Pomozte vývoji webu a sdílení článku s přáteli!

Obrna lícního nervu je jednou z nejčastějších obrn hlavových nervů. Příčiny obrny lícního nervu (sedmého hlavového nervu) jsou různé, stejně jako symptomy – u některých pacientů dojde pouze k poklesu koutku úst, u jiných jsou ochrnuté všechny obličejové svaly. Podívejte se, jak rozpoznat obrnu lícního nervu, jak tento stav léčit a rehabilitovat.

Obrna obličejového nervuje jednou z nejčastějších obrn hlavových nervů. Lícní nerv je sedmý z dvanácti párů hlavových nervů. Tato struktura zahrnuje senzorická vlákna, motorická vlákna a parasympatická vlákna patřící do autonomního systému. Z tohoto důvodu lícní nerv odpovídá mj. pro vnímání chuti z předních 2/3 jazyka, řídí činnost obličejových svalů a podílí se také na řízení sekrece slz a slin.

Obrna lícního nervu: příčiny

Obrna lícního nervu může být jak vrozená, tak získaná. Možné příčiny paralýzy lícního nervu jsou:

  • Moebiusův syndrom (také spojený s obrnou abduktorového nervu)
  • porod kleštěmi
  • sarkoidóza
  • mrtvice (zejména sinusová mrtvice)
  • Lymeská nemoc
  • aktivní herpetická infekce
  • šindele
  • myotonická dystrofie
  • poranění hlavy (zejména s poškozením spánkové kosti)
  • Millard-Gublerův syndrom
  • otitis
  • tým Guillain-Barre
  • Ramsay-Huntův syndrom
  • diabetes
  • roztroušená skleróza
  • mononukleóza
  • nádory příušní žlázy
  • hypertyreóza
  • těhotenství
  • nedostatek vitamínu A
  • otrava (např. oxidem uhelnatým nebo etylenglykolem)
  • nádory centrálního nervového systému (zejména ty, které se vyvíjejí v blízkosti jader nebo vláken lícního nervu)
  • zneužívání alkoholu
  • Melkersson-Rosenthalův syndrom
  • myasthenia gravis
  • komplikace pooperačních výkonů prováděných v rámci hlavy (pak je obrna lícního nervu definována jako iatrogenní, taková komplikace může nastat např. po odstranění krčních mandlí popř.po resekci nádoru)

Navzdory výjimečně velkému počtu potenciálních příčin nelze základní příčinu obrny lícního nervu nejčastěji identifikovat – tehdy je diagnostikována idiopatická obrna lícního nervu (Bellova obrna).

Obrna obličejového nervu: typy a příznaky

Existují dva typy obrny lícního nervu:

Obrna lícního nervu může být oboustranná, ale jde o vzácnou situaci – nejčastější je jednostranná obrna tohoto nervu

  • periferní: vyskytuje se, když je defekt lokalizován uvnitř samotných vláken lícního nervu, příznaky se týkají celé strany obličeje na straně poškození nervu
  • centrální: je spojeno s poškozením jádra lícního nervu v mozku, v jeho průběhu se příznaky týkají opačné strany obličeje a ochrnutí postihuje pouze svaly spodní části obličeje

V průběhu obrny lícního nervu jsou obličejové svaly dysfunkční. Pacienti nemusí být schopni:

  • mračit se
  • zaskřípat zuby
  • zvedněte obočí
  • píšťalka
  • zavřít oko (kvůli paralýze svalů obklopujících oční bulvu mohou nastat problémy se zavřením oka)

Mohou se také vyskytnout poruchy sekrece slz a slin a mohou se také objevit poruchy vnímání obličeje a také poruchy vnímání chuti z přední plochy jazyka.

Obrna obličejového nervu: diagnóza

Průběh diagnostického procesu v případě podezření na obrnu lícního nervu se liší v závislosti na suspektní příčině onemocnění. Jak již bylo zmíněno dříve, nejčastější je Bellova obrna, u níž nelze určit její příčinu, ale tato diagnóza je stanovena standardně - lze ji diagnostikovat až po odstranění všech ostatních potenciálních příčin paralýzy lícního nervu.

Neurologická vyšetření mají v diagnostice onemocnění zásadní význam. Na jeho základě lze vyvodit podezření, zda je paralýza centrální nebo periferní. Tento test navíc posuzuje, zda pacient nemá ochrnuté jiné hlavové nervy a zda nemá nějaké další neurologické vady. Další diagnóza závisí na možné příčině onemocnění. Zobrazovací testy lze provádět u pacientů s poraněním hlavy nebo u těch, kteří mohou mít proliferativní onemocnění. Pomoci může i výzkumlaboratorní testy (např. krev ke stanovení zánětlivých markerů v případě podezření na infekci) nebo imunodiagnostika (např. v případě podezření na lymskou boreliózu). Občas se také provádějí elektrofyziologické testy k posouzení stupně poškození lícního nervu

Stojí za to vědět

Když je pacientovi diagnostikována obrna lícního nervu, závažnost stavu lze určit pomocí House a Brackmannovy škály. Na této stupnici je šest stupňů:

  • Stupeň I: obličejové svaly jsou plně funkční
  • stupně II-V: souvisí s parézou mimických svalů, od lehkých (II), přes střední (III) až po významné (IV) a těžké (V)
  • Stupeň VI: znamená úplnou paralýzu s neschopností hýbat obličejovými svaly

Obrna obličejového nervu: léčba

V případě nejčastější obrny lícního nervu, Bellovy obrny, je aplikována farmakologická léčba – pacientům jsou podávány glukokortikosteroidy. V jiných situacích závisí terapie na konkrétní příčině paralýzy.

V situaci, kdy je lícní nerv trvale poškozen (např. v důsledku traumatu nebo v důsledku komplikací chirurgické léčby jiných stavů), může být aplikována chirurgická léčba. Využívají se transpoziční postupy nervů (např. je možné propojit poškozený nerv s jiným, patologicky nepostiženým lícním nervem nebo s jiným hlavovým nervem např. sublingválním), dále svalová transplantace (díky tomu může být pacient schopen provádět určité pohyby obličeje s pomocí těchto ostatních svalů).

Vzhledem k omezené schopnosti zavřít oko se pacientům s obrnou lícního nervu doporučuje věnovat zvláštní péči o oko. Nadměrné vysychání rohovky může vést například ke zvýšenému riziku její infekce. K ochraně oka lze pacientům doporučit použití tzv umělé slzy, navíc před spaním na noc mohou zakrýt oko speciální náplastí.

Obrna obličejového nervu: prognóza

Prognóza pacientů s obrnou lícního nervu závisí na příčině onemocnění. Ve většině případů příznaky ochrnutí časem vymizí, ale stává se to v různých časech - u některých pacientů onemocnění vymizí po několika dnech, u jiných až po několika měsících. Bez ohledu na příčinu ochrnutí se pacientům doporučujerehabilitace . Cvičení obličejových svalů sice obvykle neurychluje proces hojení, ale zabraňuje vzniku trvalých kontraktur.

Trochu horšíje prognóza pacientů s úplným poškozením lícního nervu - v takových situacích je obnovení (alespoň částečné) ochrnuté svalové funkce obvykle nemožné bez chirurgické léčby.

Pomozte vývoji webu a sdílení článku s přáteli!

Kategorie:

Neurologie