Plicní embolie (plicní embolie, plicní embolie) je život ohrožující stav, který vyžaduje co nejrychlejší lékařskou intervenci. K plicní embolii dochází, když embolický materiál (nejčastěji sražená krev) ucpe lumen plicních cév, což vede k oběhovému selhání. Jaké jsou příčiny a příznaky plicní embolie? Jak léčba probíhá?

Plicní embolie(neboli plicní embolie nebo plicní embolie) je stav, při kterém se plicní tepna nebo některá z jejích větví částečně nebo úplně ucpe embolickým materiálem. V důsledku toho jsou některé části plic dysfunkční a někdy dokonce nekrotické.

Plicní embolie (plicní embolie): příčiny a rizikové faktory

Nejběžnějším embolickým materiálem, který ucpává plicní tepnu, je sražená krev. Obvykle pochází z hlubokých žil dolních končetin nebo z menší pánve (méně často z žil horní části těla), odkud se spolu s krevním řečištěm dostává do plicní tepny. Nejčastější příčinou krevních sraženin v hlubokých žilách dolních končetin je trombóza.

V ojedinělých případech je embolickým materiálem tuk (může vzniknout po zlomeninách dlouhých kostí), vzduch (do krevního řečiště se dostává nejčastěji při zavádění nebo vyjímání cévního katetru ze žíly), neoplastické útvary, plodová voda tekutina (v případě předčasného odloučení placenty) u těhotné ženy), cizí těleso (může to být např. embolizační materiál, používaný při endovaskulárních výkonech).

Plicní embolie je třetí srdeční příčinou úmrtí po infarktu myokardu a mrtvici.

Rizikové faktory jsou:

  • předchozí plicní embolie
  • kardiovaskulární onemocnění - žilní tromboembolismus, městnavé srdeční selhání, zvýšený počet krevních destiček, předchozí cévní mozková příhoda
  • chronické pokročilé onemocnění plic
  • věk - riziko jejího výskytu výrazně stoupá u starších osob, zejména po 70. roce
  • dlouhodobá imobilizace
  • pokročilé stadium rakoviny
  • zlomeniny, zejména dlouhých kostí a pánve
  • stav po operaci
  • obezita
  • perorální hormonální antikoncepce
  • těhotenství
  • poporodní stav

Plicní embolie (plicní embolie): příznaky

V případě embolie do plic se náhle objeví příznaky jako:

  • rychle rostoucí dušnost doprovázená cyanózou
  • silná, obvykle pichlavá, retrosternální bolest na hrudi
  • suchý kašel
  • hemoptýza (dorazí nejpozději)

Doprovodnými příznaky jsou zrychlené dýchání a srdeční frekvence, mělké dýchání, celkový neklid a pocení. Můžete se cítit na omdlení nebo na omdlení.

Plicní embolie se nejčastěji vyskytuje u lidí s chronickými, pokročilými chorobami - obvykle kardiovaskulárními a respiračními chorobami

Je třeba poznamenat, že závažnost symptomů závisí na stupni uzávěru plicních cév a celkovém stavu pacienta. Uzavření kmene nebo hlavních větví plicní tepny způsobuje prudké příznaky a obvykle vede k šoku nebo dokonce zástavě srdce.

V případě okluze menší cévy závisí intenzita příznaků na dechové účinnosti pacienta, např. u pacientů se srdečním selháním budou příznaky závažnější než u zdravých lidí.

Plicní embolie: komplikace

Důsledkem plicní embolie může být chronická plicní embolie, plicní infarkt a v extrémních případech náhlá zástava srdce a smrt.

Plicní embolie: diagnóza

Při podezření na plicní embolii se provádí následující:

  • angio-CT plicních tepen (helikální počítačová tomografie), která umožňuje přesné posouzení průchodnosti kmene plicnice, obou plicních tepen

Někteří specialisté se domnívají, že nejprve by měla být provedena perfuzní scintigrafie plic (místo plicní CT angiografie)

  • krevní testy - vč. stanovení plazmatických d-dimerů, srdečních troponinů (markerů poškození myokardu) a natriuretických peptidů

V případě plicní embolie je koncentrace těchto parametrů výrazně zvýšena

Podpůrná vyšetření jsou RTG hrudníku, echokardiografické a elektrokardiologické (EKG) vyšetření

Při diagnostice pacienta by lékaři měli rozlišovat mezi plicní embolií a stavy, jako je srdeční infarkt, rozpouštějící se aneuryzma aorty, pneumotorax, pneumonie, perikarditida, virová pleuristika a exacerbace CHOPN (chronická obstrukční plicní nemoc).

Plicní embolie: léčba

Pacient s plicní embolií je zachráněn jen zřídka.

Pacientovi je nejprve podán nefrakcionovaný heparin (inhibuje proces srážení krve) a poté trombolytická léčiva, kteráúkolem je rozpustit sraženinu zbývající v plicních cévách a obnovit průtok krve. Po stabilizaci stavu pacienta je nasazena antikoagulační léčba antagonisty vitaminu K (acenokumarol, warfarin).

Pokud je trombolytická terapie neúspěšná, může být nutná plicní embolektomie, což je postup, který zahrnuje chirurgické odstranění embolického materiálu z plicních tepen pomocí mimotělního oběhu.

Dalším řešením je instalace filtru dolní duté žíly, který bude blokovat přístup embolického materiálu do srdce a plic.

  • ZATORY - jaké jsou typy blokád?
  • Trombofilie (hyperkoagulabilita) - příčiny, příznaky a léčba
  • Plicní aneuryzma: příčiny a příznaky. Léčba pacientů s plicním aneuryzmatem
Podle odborníkadr hab. MUDr. Aleksandra Jezela-Stanek, specialistka v oboru klinická genetika

Plicní embolie je velmi nebezpečná pro těhotné ženy a během šestinedělí. Statisticky se vyskytuje u 1/7000 dodávek. Bohužel se riziko ještě výrazně zvyšuje u žen, které mají genetickou zátěž vrozenou trombofilií. Změny charakteristické pro trombofilii, tj. mutace např. faktoru V (Leiden), protrombinového genu, jsou pozorovány u více než poloviny žen, které prodělaly trombotické situace.

Kategorie:

Dýchací systém