OVĚŘENÝ OBSAHKonzultace: dr hab. n. med. Marcin Grabowski, specialista na vnitřní lékařství, kardiolog, 1. klinika a kardiologická klinika Lékařské univerzity ve Varšavě

Bradykardie, tj. pomalá srdeční frekvence, nemusí vždy vyžadovat terapeutický zásah. Český běžec Zátopek se cítil skvěle, i když jeho klidové srdce bilo jen 30krát za minutu. Většině z nás však takto pomalý srdeční tep narušuje náš každodenní život, pokud není implantován kardiostimulátor.

Bradykardiejesrdeční frekvenceméně než 50 tepů za minutu, ale je to libovolný limit. Z fyziologických důvodů může být srdeční frekvence mnohem nižší, například u mladých lidí provozujících sport (zejména vytrvalostní sporty). Mají silný, trénovaný srdeční sval, který při kontrakci vyvrhne více krve než u jiných, takže je schopen zajistit optimální prokrvení těla pomalejším tepem, 30-40 tepů za minutu.

Bradykardie však může být také patologická, ale ne vždy léčitelná. Záleží na věku pacienta, jeho zdravotním stavu a komorbiditách. Pokud člověk dobře funguje s pulzem, který je podle norem příliš pomalý, je většinou pouze sledován. Máme stále více důkazů o tom, že čím pomaleji srdce bije, tím může být život delší.

Srdce se také zpomaluje v noci, kdy klesá poptávka po jeho práci. Jedná se o přirozený a žádoucí jev, jehož nepřítomnost je patologie. U zdravých lidí nemá srdeční rytmus během spánku, dokonce ani pod pomyslnou hranicí bradykardie, žádné následky.

Bradykardie - příznaky

Příznaky bradykardie mohou být zpočátku mírné a postupně se zhoršovat, nebo se mohou objevit náhle a být dramatické, včetně přerušení srdečního tepu. Nejběžnější příznaky jsou:

  • závratě,
  • skvrny před očima,
  • pomalý běh,
  • slabost,
  • nedostatek elánu,
  • snížená fyzická výkonnost.

Mohou se však také objevit mdloby a krátkodobé výpadky vědomí v důsledku nedostatku kyslíku v mozku. Jejich důsledkem jsou pády, které často vedou k poranění hlavy a zlomeninám kostí.

Všechny tyto příznaky jsou nespecifické, tj. mohou být přisuzovány mnoha onemocněním, a proto je třeba brát v úvahu i jiné příčiny než bradykardii. Jde však o specifický příznaktakzvaný chronotropní inkompetence, tj. selhání zrychlení srdeční frekvence v situacích, ve kterých by k ní mělo dojít (stres, cvičení).

Bradykardie – příčiny

Příčina ne vždy leží v systému vedení podnětů. Příčiny bradykardie mohou zahrnovat:

  • další onemocnění srdečního svalu,
  • hypertenze, neurologické poruchy,
  • užívaných léků,
  • poruchy elektrolytů (nadměrná koncentrace draslíku),
  • hypotyreóza.

Toto jsou sekundární příčiny a jsou obvykle odstranitelné. Primární jsou v samotném systému vedení podnětů. Nejběžnější z nich je fibróza sinoatriálního uzlu nebo převodních cest v důsledku stárnutí.

Důvodem pomalého rytmu (někdy i nepravidelného) je také poškození tohoto systému v důsledku infekce (např. myokarditida nebo lymská borelióza), jizvy na převodních cestách v důsledku infarktu.

Bradykardie může být také důsledkem jiné arytmie - paroxysmální fibrilace síní, běžné u šedesátníků, která způsobuje oslabení vodivého stimulačního systému

Proto u starších lidí dochází ke střídavému zrychlování a zpomalování srdečního rytmu, tzv. syndrom tachykardie-bradykardie.

Bradykardie a sinusový uzel a srdeční blokády

Onemocnění sinusového uzlu a srdeční blokády jsou dva hlavní typy poruch, které způsobují bradykardii. První souvisí se selháním přirozeného kardiostimulátoru - sinoatriálního uzlu.

Generuje příliš málo impulsů ve vztahu k potřebám organismu nebo je na chvíli přestane vysílat. Poté jeho funkci přebírají náhradní stimulační centra – srdeční buňky specializované na generování elektrických impulsů. Ale rytmus, který generují, je příliš pomalý.

Stává se, že přirozený kardiostimulátor funguje dobře, ale stimulace, které vysílá, jsou inhibovány nebo blokovány v drahách vedení: v atrioventrikulárním uzlu, svazku His nebo jeho větví. Tento stav se nazývá srdeční blok nebo atrioventrikulární (AV) blok. Má tři úrovně:

  • 1. stupeň všechny síňové impulsy jdou do komor, ale příliš pomalu,
  • ve II – některé je nedosáhnou,
  • ve III nedosáhnou vůbec a komory spustí náhradní rytmus, pomaleji než sinusový.

Bradykardie - léčba

Lidé se zdravým srdcem dobře snášejí bradykardii. Pokud však stav tohoto orgánu a oběhového systému obecně (např. mozkové tepny) zanechává mnoho přání, nízká srdeční frekvence, přerušení jejíhopráce nejen znevýhodňuje život, ale představuje pro něj riziko, pokud není léčena.

Spočívá v implantaci kardiostimulátoru (farmakoterapie se používá pouze dočasně). Toto kompaktní zařízení se skládá z bateriově napájeného generátoru pulsů a elektrod. Generátor je implantován pod kůži v podklíčkové oblasti, obvykle na levé straně, a elektroda nebo elektrody jsou zavedeny do žíly do pravé síně a/nebo pravé komory, podle toho, kde arytmie vznikají. Nejčastěji se umisťují do obou srdečních dutin, protože zajišťují přirozenou sekvenci síňových a komorových kontrakcí.

Implantace kardiostimulátoru je invazivní zákrok s rizikem komplikací, proto se provádí pouze v případě nutnosti.

Elektrody vedou pulzy z generátoru do srdečních dutin a jako zpětnou vazbu informace o jeho přirozené stimulaci. Zařízení je „inteligentní“. Neustále monitoruje činnost srdečního svalu a vysílá elektrické impulsy pouze v případě potřeby.

Může mít ještě jednu pozoruhodnou vlastnost - přizpůsobit frekvenci stimulace potřebám těla a tím zvýšit tepovou frekvenci při cvičení a zpomalit při odpočinku.

Implantace kardiostimulátoru spojí pacienta s kardiologem na celý život. Je nutné každých 6-12 měsíců kontrolovat, každých 4-7 let vyměnit baterii (podle četnosti zapínání přístroje), někdy i elektrody, případně přístroj přeprogramovat (lékař nemusí sundávat to z pod kůží). Tyto určité nepříjemnosti jsou kompenzovány pohodlím života a jeho prodloužením na mnoho let.

  • Tachykardie znamená rychlý srdeční tep
  • Srdeční arytmie: příčiny a příznaky
  • Srdeční arytmie - příznaky, účinky, diagnóza, léčba

„Zdrowie“ měsíčně

Kategorie:

Kardiologie