Chirurgická léčba glaukomu je poslední možností. Nejčastěji terapie začíná podáním speciálních očních kapek pacientovi, jejichž úkolem je snížit nitrooční tlak, a tím - zastavit progresi onemocnění. V některých případech je však taková léčba neúčinná nebo ji nelze provést. Pak je řešením chirurgická léčba zeleného zákalu. Zkontrolujte, jaké jsou indikace pro operaci glaukomu a jaké metody ji lze provést.

Chirurgická léčba glaukomuse obvykle provádí tehdy, když farmakologická a laserová léčba nezastavila progresi onemocnění, tedy poškození zrakového nervu. Chirurgický zákrok je navíc třeba zvážit v případě juvenilního glaukomu, velkých výkyvů nitroočního tlaku při denním měření, nepříznivého vlivu léčby na kvalitu života, nedostatečné kompliance v léčbě pacienta a/nebo nesnášenlivosti použité kapky.

Glaukom - léčba

Primárním cílem terapie je stanovení cílového tlaku, tedy nejvyšší hodnoty krevního tlaku, při které je riziko progrese onemocnění co nejnižší.

Léčba by měla být přizpůsobena aktuálnímu stavu pacienta, věku a životnímu stylu.

Léčba pacientů s glaukomem začíná lokální farmakoterapií, ale laserová trabekuloplastika může být volitelná, zvláště u pacientů se sekundárním kapsulárním a pigmentovým glaukomem.

Pouze v některých případech je léčba první volby operace. Jsou to:

  • vrozený glaukom
  • primární glaukom s uzavřeným úhlem s úplným nebo téměř úplným uzavřením úhlu a bez kontroly tlaku
  • potřeba velkého snížení nitroočního tlaku, kterého nelze dosáhnout jinými metodami

Chirurgická léčba vrozeného glaukomu

V případě vrozeného glaukomu se nejprve provádígoniotomie , která spočívá v seříznutí úhlu infiltrace za účelem jeho otevření.

Léčbou druhé volby (používá se v případě, že léčba první volby byla neúspěšná nebo existují kontraindikace) je Cairnsova trabekulektomie, která spočívá ve vytvoření nového kanálu pro odtok komorové vody.mezi přední komorou a prostorem pod Tenonovým pouzdrem (glaukom je nejčastěji důsledkem obstrukce odtoku komorové vody přes drenážní úhel).

Třetí linií léčby jsou setonové konvergence, při kterých jsou použity plastové implantáty, které umožňují vytvoření spojení mezi přední komorou a prostorem pod Tenonovým pouzdrem (Ahmedova chlopeň, Molteno seton)

Alternativou jsou cyklodestruktivní léčby zaměřené na snížení tvorby komorové vody, a tím - snížení nitroočního tlaku (tj. cyklodiatrémie, diodová laserová cyklofotokagulace, cyklokryoaplikace, diodová laserová endocyklofotokoagulace).

Důležité

Poškození způsobené glaukomem je nevratné a v tomto případě nepomůže ani operace. Cílem chirurgické léčby je pouze inhibice rozvoje onemocnění.

Je třeba také vzít v úvahu, že i po chirurgické léčbě se glaukom může vrátit.

Primární glaukom s uzavřeným úhlem

V tomto případě se provádí trabekulektomie a v další vlně seton a cyklodestruktivní zákroky

Chirurgická léčba primárního glaukomu s otevřeným úhlem

Farmakologická léčba ve formě očních kapek se obvykle používá v počátečních stádiích tohoto typu glaukomu. Pokud snížení tlaku nestačí, používá se laserová terapie. V pokročilejších případech a při neúčinnosti konzervativní léčby se provádějí chirurgické zákroky.

1. Počáteční až střední glaukom

  • neperforující procedury (usnadňující odtok komorové vody a nevyžadující otevření přední komory), např. hluboká sklerektomie (zahrnuje odstranění fragmentu skléry pod dříve vytvořenou povrchovou sklerální chlopní a obnažení vnější stěny Schlemmova kanálu)
  • canaloplastika
  • minimálně invazivní ošetření
  • trabekulektomie

Středně pokročilý až pokročilý glaukom

  • neperforující ošetření
  • canaloplastika
  • trabekulektomie
  • ošetření setonem
  • transsklerální nebo endoskopické laserové cyklofotokoagulační postupy

Operace sekundárního glaukomu s otevřeným úhlem

Léčba obvykle spočívá v aplikaci očních kapek nebo v laserovém ošetření. Konečnou léčbou je operace glaukomu

Operace je stejná jako u středně pokročilého až velmi pokročilého primárního glaukomu s otevřeným úhlem.

Chirurgická léčba sekundárního glaukomu s uzavřeným úhlem

Léčba obvykle spočívá v aplikaci očních kapek nebo v laserovém ošetření. Konečnou léčbou je operace glaukomu

Pokud jde o chirurgické zákroky, můžete si vybrat z:

  • ošetření píštěle - trabekulektomie
  • ošetření setonem
  • cyklodestruktivní ošetření

Zdroj: Pokyny Polské oftalmologické společnosti týkající se chirurgické léčby glaukomu

Glaukom, druhá příčina slepoty ve vyspělých zemích

Kategorie:

Onemocnění očí a poruchy zraku