Hemangiomy jater jsou jedním z nejčastějších benigních nádorů jater. Většina z nich je asymptomatická a jsou náhodně detekovány při ultrazvukovém vyšetření břišní dutiny. Hemangiomy jater se vyskytují se stejnou frekvencí u obou pohlaví, s prevalencí 5–10 % v běžné populaci. Jejich etiopatogeneze nebyla plně objasněna
Hemangiomy jaterrovnoměrně zabírají levý a pravý lalok jater a mohou se lišit velikostí. Jejich průměr se pohybuje od několika milimetrů až po několik nebo několik centimetrů.
Změny s průměrem větším než 5 cm se nazývají obří hemangiomy.
Větší hemangiomy jsou častěji pozorovány u žen - zejména u těch, které užívají hormonální antikoncepci a v těhotenství.
Hemangiom jater: příznaky
Vzhledem k tomu, že většina hemangiomů je malých rozměrů, nezpůsobují žádné nepohodlí. Klinické příznaky se objevují pouze u pacientů s velkým hemangiomem.
Můžete pociťovat bolest a nepohodlí v pravém hypochondriu, které je důsledkem natažení jaterního pouzdra, tlaku na přilehlé břišní orgány a také zkroucení stopkatého hemangiomu.
Bolest může také vyplývat z trombotických změn v hemangiomu a také z rychlého zvětšení léze, což má za následek natažení jaterního pouzdra
Předpokládá se, že vnímaná bolest a mírná horečka u některých pacientů mohou být výsledkem retrográdních změn hemangiomu, které zahrnují kalcifikace a ložiskové nekrózy
Stojí za to vědět, že závažnou, ale vzácnou komplikací je ruptura angiomu. Pokud k ní dojde, jedná se o velké léze s průměrem přesahujícím 10 cm a obvykle vyžaduje chirurgické řešení.
Velmi zřídka může být doprovázena tzv Kasabach-Merritův syndrom, který zahrnuje trombocytopenii a konzumní koagulopatii.
Hemangiom jater: diagnóza
Zobrazovací testy hrají hlavní roli v diagnostice jaterních hemangiomů – ultrazvuk břicha, počítačová tomografie, magnetická rezonance a scintigrafie
Tenkojehlová aspirační biopsie (FNAB) léze se provádí velmi zřídka kvůli vysokému riziku krvácení a nízké užitečnosti získanébuněčný materiál pro mikroskopické vyšetření - materiál odebraný v té době obsahuje především morfotické elementy krve
Na ultrazvukovém snímku jsou malé hemangiomy (až do průměru 5 cm) viditelné jako oválné, hyperechogenní a dobře ohraničené od okolního parenchymu, zatímco větší mají heterogenní echostrukturu
Použití dopplerovského ultrazvuku má malý diagnostický význam, protože průtok krve v hemangiomu je velmi pomalý - v této situaci není nalezen žádný signál.
Další diagnostickou metodou je abdominální počítačová tomografie (CT) s použitím kontrastu. Slouží nejen k diagnostice jaterního hemangiomu, ale také ke stanovení indikací pro případnou chirurgickou léčbu
Charakteristickým znakem CT vyšetření je pomalý přítok krve z periferie léze do jejího středu. Před intravenózním podáním kontrastní látky je zobrazena jako oválná, dobře ohraničená, strukturálně jednotná a hypodenzní léze
Stojí za připomenutí, že malé hemangiomy a masivní trombózy v rámci hemangiomu se na počítačové tomografii obtížně hodnotí – nesytí se pak kontrastní látkou
Magnetická rezonance (MRI) s podáním kontrastní látky se používá ve zvláště pochybných případech. Stojí za to připomenout, že citlivost tohoto testu je větší než citlivost ultrasonografie.
Posledním použitým diagnostickým testem jsou červené krvinky značené techneciem (99Tc), které jsou nejspecifičtější. Umožňuje vizualizaci červených krvinek značených techneciem nahromaděných v hemangiomu.
Hemangiom jater: léčba
Malé hemangiomy jater, nepřesahující v průměru 5 cm, nezvětšující se a neohrožující prasknutím, vyžadují pouze pravidelné sledování (každých 6-12 měsíců) a ultrazvukové vyšetření.
Pokud je léze větší než 5 cm v průměru, vyplatí se dodatečně zkontrolovat koagulační systém
U pacientů s hemangiomem větším než 10 cm v průměru as klinickými příznaky (horečka, bolest, známky koagulopatie) by měla být zvážena chirurgická léčba.
Indikace k chirurgické léčbě zahrnují rupturu hemangiomu, kompresi hemangiomu na sousední orgány, rychle se zvětšující léze a přítomnost arteriovenózní píštěle
Zde stojí za zmínku, že hemangiomy zjištěné během operace z jakéhokoli jiného důvodu se odstraňují pouze při vysokém riziku ruptury, tedy když mají těsný vak nebo když jsou umístěny povrchově.
Navíc u pacientů, kterým byla z technických důvodů resekována játranemožné nebo kontraindikované, může být použita léčba pomocí intervenční radiologie