Přetrvávající pooperační a traumatická bolest je považována za jednu z nejzávažnějších komplikací různých chirurgických výkonů a poranění, která pacienti zažívají. Přestože je známo mnoho rizikových faktorů jejího vzniku (včetně typu operace a použité operační techniky), příčiny přetrvávající pooperační a poúrazové bolesti stále nejsou zcela objasněny. Tomuto problému je věnována stále větší pozornost – je to dáno tím, že si jej nejen uvědomuje stále více lidí, ale také výrazně zhoršuje každodenní fungování pacientů.

Přetrvávající pooperační a posttraumatická bolest(zkráceně CPSP, odvozeno z anglického názvu chronic post-chirurgická bolest) je jednotka, o které se stále více mluví už nějakou dobu. Je tomu tak z nějakého důvodu – ukazuje se, že 10 % a podle některých autorů dokonce 50 % všech pacientů operováno z různých důvodů

Frekvence tohoto problému, stejně jako extrémně negativní způsob, jakým ovlivňuje životy pacientů s ním, jsou zodpovědné za to, že se nyní předpokládá, že diagnóza přetrvávající pooperační a posttraumatické bolesti by měla být zahrnuta do oficiálních lékařských klasifikací nemocí a poruch zdraví (je možné, že taková diagnóza bude obsažena v aktuálně připravované 11. verzi klasifikace MKN).

Přetrvávající pooperační a traumatická bolest: příčiny

Navzdory tomu, že přetrvávající pooperační a poúrazové bolesti jsou poměrně časté, zatím není možné uvést jejich příčiny.

Jedna z nejpopulárnějších teorií týkající se patogeneze CPSP je ta, že problém se rozvine, když jsou některé nervové struktury poškozeny během operace.

Takové škody mohou být mimo jiné natažení nebo rozdrcení nervového kořene, ale také porušení kontinuity nervových vláken.

Přetrvávající pooperační a traumatická bolest: rizikové faktory

Rizikové faktory tohoto výskytu jsou mnohem lépe známy než přesné příčiny přetrvávající pooperační a posttraumatické bolesti.problém. Ukazuje se, že na vznik této poruchy může mít vliv mj zděděné geny, přesněji řečeno z nich určená vrozená citlivost na podněty bolesti.

V patogenezi poruchy mohou hrát roli také osobnostní rysy – pacienti, kteří před operací vykazují významný stupeň úzkosti, a ti, kteří pociťují vážný strach z možného vzniku pooperační bolesti, obecně častěji bojují poté s CPSP.

Souvislost s přetrvávající pooperační a posttraumatickou bolestí má také typ operace, která je u pacienta prováděna. Dosavadní pozorování ukazují, že následující způsoby léčby jsou zvláště náchylné k CPSP:

  • provedené v hrudníku (např. mastektomie)
  • amputace končetiny
  • oprava kýly
  • gynekologické zákroky (např. hysterektomie)

Důležitá je také operační technika použitá u pacienta - přetrvávající pooperační bolest je častěji zjištěna po laparotomii než po laparoskopické operaci

Zajímavé je, že CPSP souvisí také s pocity pacienta, které se objevují po zákroku - lidé, kteří bezprostředně po operaci zápasí se silnou bolestí, jsou vystaveni zvýšenému riziku vzniku přetrvávající bolesti po operaci.

Přetrvávající pooperační a traumatická bolest: příznaky

Bolest je základním příznakem přetrvávající pooperační a posttraumatické bolesti. Neexistuje však jediná přesná charakteristika bolesti, která je důsledkem CPSP – různí pacienti, u kterých se tento problém rozvine, si mohou stěžovat na mírně odlišná onemocnění.

Bolest spojená s přetrvávající pooperační bolestí je obvykle závažná a obtížně se zmírňuje použitím dostupných léků proti bolesti nebo jiných metod tlumení bolesti jiných než farmakoterapie.

Tato bolest je tak silná, že pacientovi ztěžuje fungování v každodenním životě - kvůli jeho onemocnění je pro pacienta obtížnější plnit své povinnosti, ať už doma nebo v práci.

Bolest však není jediným problémem těch, u kterých se rozvine přetrvávající pooperační bolest. Neustálé prožívání bolesti může u pacientů přispívat ke stálému pocitu únavy, kromě toho je u nich také zvýšené riziko vzniku poruch nálady nebo úzkostných poruch.

Přetrvávající pooperační a traumatická bolest: diagnóza

Kritéria pro rozpoznání přetrvávající pooperační a posttraumatické bolesti nejsou takováopravdu jednoznačné – v literatuře existuje minimálně několik různých popisů této poruchy. Například kritérium doby výskytu bolesti, po které lze CPSP diagnostikovat, je různé.

Nejčastěji se uvádí, že přetrvávající pooperační bolest lze rozpoznat, pokud pacient se svými potížemi bojuje alespoň 3 měsíce.

Jiní autoři však naznačují, že diagnózu poruchy lze stanovit až po přetrvávání jejích příznaků po dobu 2 měsíců a jiní odborníci zastávají názor, že diagnózu chronické pooperační bolesti lze stanovit až poté, co příznaky přetrvávají po dobu období 6 měsíců. měsíců.

Mezi další aspekty, které je třeba vzít v úvahu při identifikaci přetrvávající pooperační a posttraumatické bolesti, patří:

  • bolest nebyla u pacienta před operací nebo traumatem (lze diagnostikovat CPSP, když pacient trpěl bolestí před výše uvedeným, ačkoli bolest po úrazu nebo operaci musí být jiného charakteru resp. větší intenzity)
  • bolest se vyskytuje u pacienta v operované oblasti nebo v oblasti, kde došlo k traumatu (je možné i projektovat bolest, ale vždy musí souviset s operací nebo traumatem)
  • Neschopnost spojit bolest s jinou příčinou, než je stav po operaci nebo poúrazový stav (jako je rakovina nebo infekce)

Přetrvávající pooperační a traumatická bolest: léčba

Přetrvávající pooperační bolest je vážným problémem, protože její léčba je velmi obtížná - použití běžně dostupných léků proti bolesti pacienty většinou nevede k úlevě od bolesti

Léčba CPSP je obvykle velmi komplexní a zahrnuje mnoho různých interakcí, jako je např. farmakoterapie (kde se obvykle používá kombinace různých léků, které snesou bolest), neuromodulace nebo dokonce psychoterapie.

Pomoc pacientovi s chronickou pooperační a posttraumatickou bolestí není jednoduchá – proto je tak důležité snažit se vzniku této poruchy předcházet.

Přetrvávající pooperační a traumatická bolest: prevence

Pro snížení rizika přetrvávající pooperační a posttraumatické bolesti je v prvé řadě nutné vynaložit úsilí na prevenci poškození nervů při operačním výkonu. Když je zákrok bez komplikací a trvá co nejkratší dobu, riziko CPSP klesá.

Již bylo zmíněno, že jedním z rizikových faktorů pro CPSP je bolest, která se u pacienta objevuje po operaci. Právě z tohoto důvodu - vk prevenci přetrvávající pooperační bolesti – správná léčba bolesti je zásadní, a to jak v předoperačním, peri- i pooperačním období.

Kategorie:

Zdraví