Kraniotomie je postup, při kterém je (dočasně) odstraněna část kosti v lebce, aby se získal přístup do mozku. Zákrok se provádí u mnoha různých onemocnění – díky němu je možné léčit jak mozková aneuryzmata, tak resekovat nádory centrálního nervového systému

Kraniotomieje zákrok založený na excizi fragmentu lebeční kosti, díky kterému se získá přístup k mozkovým tkáním. S největší pravděpodobností byla kraniotomie provedena ve velmi vzdálených dobách. Takový závěr umožnil předložit kostní pozůstatky nalezené v 17. století ve Francii, jejichž původ se datuje do roku 8 000 před naším letopočtem. Tyto pozůstatky nesly stopy naznačující, že operace podobné kraniotomii již byly prováděny v tak vzdálené minulosti. V dnešní době se tento výkon - samozřejmě s mnoha modifikacemi - stále provádí, navíc - počet indikací k jeho provedení je poměrně velký.Kraniotomii je třeba jednoznačně odlišit od výkonu s podobně znějícím názvem, tedy od kraniektomie. Při první se později uříznutý úlomek kosti vrátí na místo, zatímco při kraniektomii se daná kostní část podstupující tímto zákrokem trvale odstraní

Kraniotomie: průběh zákroku

Pacienti obvykle podstupují celkovou anestezii při provádění kraniotomie. Před kraniotomií je nutné oholit oblast pokožky hlavy, kde bude provedeno otevření lebeční dutiny. Zákrok lze provést na různých místech lebky – dočasně lze resekovat fragment kosti čelní, temenní nebo spánkové, ale i fragmenty několika různých kostí lebky. Než se tak stane, je však potřeba obnažit povrch lebky. Za tímto účelem se provede řez v kůži (např. kolem ucha) a poté se od kosti oddělí kožní lalok (nazývaný skalp). V tomto okamžiku je možné přistoupit k hlavní části výkonu, tedy otevření lebeční dutiny. Počáteční fází je vyvrtání několika malých otvorů v kosti. Poté, mezi vytvořenými otvory, chirurg jemně řezá kost. Po provedení všech těchto činností se kostní dlaha oddělí a řádně zajistí. Pak je potřeba pneumatiku oddělittvrdě proti povrchu mozku, dura mater je také řezána a kraniotomie je provedena pro přístup k mozkové tkáni. Další činnosti prováděné chirurgy závisí na indikacích ke kraniotomii. Konečnou fází kraniotomických postupů je obnovení dříve vyříznutého fragmentu kosti. Pomocí stehů nebo speciálních plátů je spojen se zbývajícími kostmi lebky. Po provedení těchto činností je kožní lalok, odchýlený na samém začátku procedury, přišit zpět na místo.

Je těžké přesně říci, jak dlouho kraniotomie trvá – obvykle je to jeden z prvků složitějšího výkonu. Obecně se uznává, že operace kraniotomie obvykle trvají přibližně čtyři až šest hodin.

Kraniotomii lze provádět s podporou diagnostického zobrazovacího zařízení (v tomto případě se používá především magnetická rezonance) a specializovaných počítačových analyzátorů. Taková zařízení se používají k tomu, aby dokázala přesně definovat místo, kde bude povrch mozku odkryt. Tento typ kraniotomie je známý jako stereotaxická kraniotomie.

Kraniotomie: indikace

Získání přístupu k mozku prostřednictvím kraniotomie může být užitečné u mnoha různých mozkových onemocnění, jako jsou:

  • nádory centrálního nervového systému (v tomto případě lze kraniotomii použít jak k léčbě těchto onemocnění, tak k odběru bioptických materiálů pro diagnostiku mozkových proliferativních onemocnění)
  • mozkové abscesy
  • aneuryzmata mozkových cév
  • malformace mozkových cév
  • intrakraniální hematomy
  • zvýšený intrakraniální tlak

Další indikace pro kraniotomii jsou:

  • odstranění ložisek odpovědných za výskyt epileptických záchvatů
  • potřeba získat přístup k mozkovým strukturám k implantovaným zařízením, jako je stimulátor elektrické aktivity mozku nebo peritoneální chlopeň

Kraniotomie: kontraindikace

Pravděpodobně neexistují žádné typické kontraindikace pro kraniotomii – kontraindikace se mohou týkat specifického typu operace, která má být kraniotomií doprovázena. Existují však určité faktory, které mohou zvýšit riziko kraniotomie. Jako takové jsou uvedeny následující:

  • stáří pacienta
  • celkový špatný zdravotní stav pacienta
  • kardiovaskulární a respirační onemocnění (zejména jejich neregulované formynajeté kilometry)

Kraniotomie: zotavení po operaci

Pacienti jsou po kraniotomii pečlivě sledováni. Doba hospitalizace po výkonu je variabilní, závisí především na hlavním onemocnění a celkovém stavu pacienta. Pro jednoho pacienta bude stačit pobyt v nemocnici 3 dny po kraniotomii, pro jiného bude muset hospitalizace trvat 2 týdny.Při propuštění z nemocnice dostává pacient řadu doporučení. Prvních několik dní po kraniotomii by měl:

  • vyvarujte se namáhavého úsilí - po ošetření byste měli hlavně odpočívat
  • neřiďte auto, dokud k tomu nepovolí lékař
  • zdržet se mytí operované oblasti po dobu asi 3-4 dnů (pokud lékař neurčí jinak)
  • zdržet se konzumace alkoholu

Pacienti mohou opustit nemocnici s doporučením užívat různé léky. Z preparátů se doporučují léky proti bolesti a antiepileptika – ta mají snížit riziko záchvatů, které se mohou objevit po kraniotomii. Pacienti jsou také alergičtí na některé příznaky, jejichž výskyt by naznačoval nutnost urgentní návštěvy lékaře. Patří mezi ně horečka, výskyt hnisu v pooperační ráně, závratě, ale i výrazné poruchy svalové síly, silné bolesti hlavy a silné zvracení.První kontrolní návštěva po kraniotomii probíhá obvykle 7-14 dní po operaci - to Stehy obvykle umístěné na konci operace jsou odstraněny. Vyjmutím stehů období rekonvalescence nekončí – jeho celková délka je v průměru 4 až 8 týdnů. Během ní by pacienti měli postupně zvyšovat úroveň své aktivity a také docházet na rehabilitaci.

Kraniotomie: možné komplikace

Každý chirurgický zákrok s sebou nese riziko určitých komplikací – totéž platí pro kraniotomii. Příklady komplikací po kraniotomii zahrnují:

  • intrakraniální hematom
  • intrakraniální pneumotorax
  • otok mozku
  • infekce v místě chirurgického zákroku
  • mrtvice (nastane, když jsou některé krevní cévy v mozku poškozeny během procedury)
  • únik mozkomíšního moku na vnější stranu lebky
  • potíže s otevíráním úst a žvýkáním potravy (vyskytující se v případě poškození svalů odpovědných za funkci dolní čelisti, tato komplikace je obvykle dočasná)

Kategorie:

Neurologie