Laserová iridotomie je základním postupem v léčbě glaukomu. K takovému výkonu musí být pacient náležitě kvalifikován, což je možné pouze po provedení důkladných a komplexních odborných vyšetření. Jaké jsou indikace a kontraindikace laserové iridotomie? Jak tento postup funguje?

Laserová iridotomieje navržena tak, aby rozšířila úhel a umožnila komorové vodě dosáhnout trabekulární a další drenážní cesty z oka. Indikací k tomuto výkonu je primární glaukom s uzavřeným úhlem nebo oftalmologicky potvrzený úzký úhel přední komory s vysokým rizikem uzavření. Laserová iridotomie se provádí i v některých případech pigmentového glaukomu, kdy je úhel otevřený, ale cílem zákroku je zploštění spodiny duhovky a omezení jejího kontaktu s ciliárním lemem, čímž se sníží množství vylitého barviva. Kontraindikacemi pro laserovou iridotomii je nedostatečný přístup do přední komory v důsledku zákalu rohovky nebo vysoký stupeň mělkosti přední komory, což může výkon technicky ztížit. Tyto obtíže je však nutné posuzovat individuálně u konkrétního pacienta, protože někdy i přes výskyt takových obtíží je iridotomie nejlepší léčebnou metodou, např. v případě akutního uzávěru úhlu přední komory může být výkon tohoto výkonu zastaven. napadá glaukom a chrání zrakový nerv před poškozením.

Co je laserová iridotomie?

Procedura laserové iridotomie není bolestivá, ale vyžaduje speciální kontaktní čočku s použitím speciálního gelu na oko. Před výkonem lékař zúží zornici 2% Pilokarpinem ve formě kapek a pacientovi podá lokální anestezii, rovněž ve formě očních kapek. Jako prevenci zvýšení nitroočního tlaku je vhodné podat 1% apraklonidin hodinu před výkonem, ale i bezprostředně po výkonu. Před výkonem se také doporučuje podat perorálně 500 mg acetazolamidu. Zákrok spočívá v vytvoření malého otvoru po obvodu duhovky, nejčastěji v jejích horních kvadrantech, pod víčkem pomocí laserového paprsku. Díky tomu je otvor neviditelný a nezpůsobuje poruchy vidění. Účelem postupu je získat otevřenípokrývající celou tloušťku duhovky a dostatečný průměr k odblokování zornice. Předpokládá se, že k perforaci duhovky dojde, když se barvivo smíchané s vodnou tekutinou dostane do přední komory a duhovka se zatáhne, čímž dojde k prohloubení přední komory po jejím obvodu. Před zákrokem musí být pacient informován o možných vedlejších účincích a komplikacích zákroku a musí dát písemný souhlas s tímto zákrokem a potvrzení, že si je vědom rizik, které s sebou nese

Glaukom – jak ho poznat?

Možné komplikace a co dělat po zákroku

Nejčastějšími komplikacemi po laserové iridotomii jsou krvácení z duhovky během výkonu, přechodné zvýšení nitroočního tlaku po výkonu, zánět uvnitř oční bulvy, který může způsobit zadní adheze, poškození rohovkového epitelu. Vzácné komplikace zahrnují poškození endotelu rohovky, zákal čočky, makulární edém.

Pacient by měl být vyšetřen tři hodiny po výkonu a poté první a druhý den. Je nutné zhodnotit průchodnost iridotomie, protože pokud není jasná, výkon není efektivní. Výbornou metodou zobrazení iridotomie a její průchodnosti je vyšetření optickou koherentní tomografií předního segmentu - AS-OCT nebo UBM ultrabiomikroskopie. Po zákroku je také důležité posoudit stupeň otevření úhlu. V současné době by měl každý pacient po laserové iridotomii podstoupit diagnostické testy potvrzující účinnost zákroku.

O autoroviBarbara Polaczek-Krupa, MD, PhD, specialista na oční choroby, Centrum Opulystowa Targowa 2, Varšava

Dr. Barbara Polaczek-Krupa, MD, iniciátorka a zakladatelka centra T2. Specializuje se na moderní diagnostiku a léčbu glaukomu - to bylo také předmětem její disertační práce obhájené s vyznamenáním v roce 2010.

Dr.med.Polaczek-Krupa sbírá zkušenosti 22 let od svého nástupu na Oční kliniku CMKP ve Varšavě, se kterou byla spojena v letech 1994-2014. Během tohoto období získala dva tituly specializace v oftalmologii a titul doktor lékařských věd

V letech 2002-2016 pracovala v Ústavu glaukomu a očních chorob ve Varšavě, kde získávala znalosti a lékařské zkušenosti konzultací s pacienty z celého Polska i ze zahraničí

Léta v rámci spolupráce s Medicínským střediskem postgraduálního vzdělávání lektor kurzů a školení pro lékaře se specializací oftalmologie a primární zdravotní péče

Je autorem nebo spoluautorem řady publikací vvědeckých časopisech. Člen Polské oftalmologické společnosti (PTO) a Evropské společnosti glaukomu (EGS).

Glaukom - léčba zeleného zákalu

Glaukom se léčí různými metodami – jejich výběr závisí na stadiu onemocnění – od nejméně invazivních – kapek – až po chirurgickou léčbu. Jaká je nejlepší léčba glaukomu? Kdy používáme nechirurgickou léčbu a kdy je nutná operace? Náš odborník prof. Iwona Grabska-Liberek, primářka očního oddělení Klinické nemocnice W. Orłowski ve Varšavě.

Kategorie:

Onemocnění očí a poruchy zraku