Léčba srdečních vad v děloze matky je zaměřena na snížení destruktivních následků srdeční vady, což umožňuje prodloužit dobu těhotenství a narodit miminko v lepší kondici. Obvykle se těhotné podávají speciální léky, ale stále častěji se provádí semiinvazivní (perkutánní) terapie a také intrauterinní chirurgická léčba některých srdečních vad. Zjistěte, jaká je prenatální léčba srdečních vad.

Léčba srdečních vad v dělozese zatím příliš nepoužívá, i když je stále populárnější. To vše proto, že riziko intrauterinního nebo perinatálního úmrtí dítěte se srdeční vadou je velmi vysoké a perkutánní intervenční postupy nebointrauterinní fetální operacemohou toto riziko snížit.

Jaká je léčba před porodem?

Aktuálněléčba in utero , tj.před porodemse srdeční vadou, spočívá v podávání léků nebo krve do pupeční žíly v těhotenství k ukončení fetální tachykardie. Intrauterinní transfuze jsou také zavedenou léčebnou metodou.

Kardiologickou intervencí u plodu, která nese nejnižší riziko komplikací, je dekomprese perikardiálního vaku. Srdce se během procedury nedotýká a je usnadněn průtok krve do tohoto orgánu a velkých cév. Navíc jsou vytvořeny lepší podmínky pro rozvoj plic.

Pouze v případě tzv u kritických vrozených srdečních vad, které rychle zhoršují stav vyvíjející se v děloze a ohrožují život dítěte,lze provést prenatální intervenční léčbu plodu .Kritické vrozené anomálie srdcejsou: kritická aortální (SA) a pulmonální (PS) stenóza, syndrom hypoplazie levého srdce (HLHS) nebo transpozice velkého trupu (TGA) s restriktivním oválným foramen (klid . Fo).

Perkutánní intervenční výkony jsou možné pouze tehdy, jsou-li diagnostikovány včas.

Prenatální intervenční léčba srdečních vad plodu

Perkutánní intervenční výkonyse neprovádějí za účelem zhojení defektu, ale za účelem prevence srdečního selhání, které může být důsledkem abnormalit v jeho struktuře.Efektem tohoto typu léčby je proto obvykle zvýšení průtoku krve srdcem, a tím zlepšení funkce oběhového systému.

V současnosti jsou ve světě nejrozšířenější nechirurgické výkony - balonková valvuloplastika aortální nebo plicní chlopně u plodů. Cílem prvního výkonu je rozšíření aortální chlopně a tím zlepšení funkce levé komory. Balónková valvuloplastika aortální chlopně u plodů zahrnuje perkutánní zavedení vodícího drátu s balónkovým katétrem přes konec levé komory do ascendentní aorty. Efektivně se tak rozšíří zúžená aortální chlopeň, jejíž povrch je zmenšený. V důsledku toho je usnadněn průtok krve z levé komory do aorty.

Balónková valvuloplastika plicní chlopně je zaměřena na rozšíření zúžení plicní chlopně a následně na zlepšení koronární cirkulace a vede k lepšímu rozvoji jednotlivých částí pravé komory. Do roku 2007 bylo provedeno 14 fetálních plicních valvuloplastik ve dnech 23.-30. týdnu těhotenství. Je známo, že 4 z nich jsou stále naživu.

Při tomto typu zákroku můžete také zavést transdermální spony, implantáty nebo intravaskulární pružiny uzavírající defekty v srdci, eliminující netěsnosti nebo abnormální spojení, například v případě otevřeného ductus arteriosus Botalla.

Intrauterinní korekce malformací plodu

Před zákrokem je nutné provést testovací balení. Nejprve se provádějí genetické testy k vyloučení chromozomálních aberací, které jsou kontraindikací k otevřené operaci plodu. Velmi důležitá je také kardiotokografie, jejímž účelem je posouzení správné funkce srdce plodu a úrovně tonusu děložního svalstva

Fetální intrauterinní operacese provádí ke zmírnění destruktivních následků srdeční vady, což umožňuje zlepšení stavu plodu, prodloužení délky těhotenství a porod novorozence miminka v lepším celkovém stavu v termínu. Tyto typy zákroků se provádějí, když je nutná kompletní korekce srdeční vady.

Intrauterinní korekci obvykle provádí tým lékařů, který zahrnuje specialistu chirurg – gynekolog – porodník, prenatální kardiolog, intervenční kardiolog, anesteziolog, neonatolog a další specialisté. Pouze díky spolupráci multidisciplinárního týmu lze minimalizovat riziko selhání léčby.

Před takovými zákroky je matce podána celková anestezie, která funguje i na plod. Kromě toho je plodu intramuskulárně podán svalový relaxant, aby se zacílilo jehoimobilizace pro výkon.

Tokolýza je nutná po každém intervenčním výkonu - farmakologická léčba zaměřená na potlačení děložních kontrakcí, ke kterým vždy dochází po manipulacích na těhotné děloze, a tím - zabránění porodu

Po zákroku jsou nutná další ošetření, která se však provádějí ihned po narození dítěte

Bylo provedeno několik procedur ke korekci defektů srdečních chlopní plodu jejich dilatací, což snížilo riziko vážných problémů s krevním oběhem, které ohrožovaly jeho nitroděložní život.

Komplikace po zákroku

Chirurgická léčba in utero je spojena nejen s vysokou pravděpodobností selhání, ale také s rizikem závažných komplikací (protržení blan a v důsledku toho předčasný porod, odtok plodové vody, krvácení).

Intrauterinní léčba srdečních vad plodu v Polsku

Polské zkušenosti v oblasti intrauterinní léčby i prenatálních kardiologických intervencí jsou malé. Zkušenosti s prováděním tohoto typu ošetření má mj. lékaři z nemocnice Bielański ve Varšavě.

Nejbližší klinikou pro tento typ zákroku je Klinika dětské kardiologie v Linci, Rakousko

Kategorie:

Zdraví dítěte