OVĚŘENÝ OBSAHAutor: lek. Katarzyna Banaszczyk

ECMO je zkratka pro mimotělní okysličení krve. Během současné pandemie COVID-19 často slýcháme o využití ECMO při léčbě pacientů. Co je to za postup a jaké jsou jeho typy? Kdy existují indikace pro mimotělní oběh?

ECMO- z anglického jazyka Extracorporeal Membrane Oxygenation - je mimotělní okysličení krve, tj. proces zahrnující okysličení (okysličení) krve, tedy nasycení kyslíkem a dodatečně čištění z oxidu uhličitého.

Pro tento proces se používá speciální krevní okysličovač. Díky jeho použití je možná výměna plynů – jen to, že neprobíhá v plicích pacienta, ale mimo jeho tělo. ECMO se používá u pacientů, jejichž plíce jsou natolik nedostatečné, že nejsou schopny samy provádět výměnu plynů a uspokojovat kyslíkové potřeby tkání a buněk.

Systém ECMO, který umožňuje výměnu plynu, se skládá z několika částí, mezi které patří zejména:

  • speciální kanyly - umožňují propojení oběhového systému pacienta s vybavením,
  • pumpa - pohání pohyb krve,
  • oxygenátor - zmíněný výše, je zodpovědný za okysličení pacientovy krve

ECMO - typy mimotělního okysličování krve

Typické mimotělní okysličení krve odebírá krev z pacientova žilního systému - okysličená krev se také vrací do žil, což se nazývá veno-venózní ECMO

Existuje také venózní-arteriální ECMO - používají se u pacientů, kteří potřebují nejen podporu dýchání, ale i podporu oběhu. V tomto případě se krev odebírá z žilního systému a po okysličení je přenesena do arteriálního systému

Mimotělní okysličení krve - indikace k použití

Hlavní indikací pro připojení pacienta k mimotělnímu oběhu je akutní respirační selhání, které je potenciálně reverzibilní, tj. pacient má prognózu obnovení normální respirační funkce plic.

Respirační selhání je stav, při kterém dochází k výraznému poklesu koncentrace kyslíku v krvi (tj. v lékařském jazyce hypoxémie). Jde o respirační selháníčástečné.

Pokud dojde také ke zvýšení koncentrace oxidu uhličitého v krvi (hyperkapnie), tento stav se nazývá úplné respirační selhání. Důsledkem respiračního selhání je tkáňová hypoxie, která vede k multiorgánovému selhání a nakonec ke smrti pacienta

Speciální indikací pro mimotělní okysličení krve je syndrom akutní respirační tísně (ARDS) - je to výše popsaná forma akutního respiračního selhání

ARDS není způsobeno srdečním onemocněním nebo srdečním selháním. Poškození plic v mechanismu ARDS je nejčastěji způsobeno infekcí (sepse), úrazy, utonutím, ale také těžkým průběhem onemocnění COVID-19

Za zmínku stojí, že ECMO se používá také při srdečních operacích, například při bypassu nebo při plánování transplantace srdce.

Respirační selhání a ARDS - klinické příznaky

Zde stojí za zmínku o symptomech, které mají pacienti s respiračním selháním. Zde by mělo být uvedeno především:

  • těžká dušnost,
  • kašel,
  • horečka,
  • bolest na hrudi,
  • hemoptýza,
  • cyanóza - namodralá barva kůže,
  • tachykardie – tj. zvýšená srdeční frekvence, obvykle>100 tepů za minutu,
  • tachypnoe - zvýšení dechové frekvence,
  • zvýšená práce dýchacích svalů (bránice, mezižeberní svaly),
  • paradoxní dechové pohyby hrudní stěny a břišní stěny

Mimotělní okysličení krve - kontraindikace ECMO

Bohužel v situaci respiračního selhání nemůže být každý pacient kvalifikovaný pro použití ECMO. Situace, které diskvalifikují z této formy podpory dýchání, jsou:

  • závažné systémové stavy, jako je dekompenzované srdeční selhání
  • těžká imunosuprese - tedy snížení imunity pacienta, které může být důsledkem např. infekce HIV nebo užívání imunosupresivní terapie (léků),
  • intrapánevní krvácení - je kontraindikací podávání heparinu, tj. antikoagulancia (heparin se typicky podává v kontinuální infuzi),
  • nevratné poškození plic nebo jiných orgánů – žádná prognóza zlepšení, navzdory použití ECMO, to platí pro pacienty s pokročilými respiračními onemocněními, jako je plicní fibróza nebo CHOPN (chronická obstrukční plicní nemoc),
  • nesouhlas pacienta s připojenímmimotělní oběh,
  • kritérium věku – nad 65 let,
  • dlouhodobá mechanická plicní ventilace (více než 7-10 dní pod respirátorem).

ECMO u novorozenců – kdy je indikováno?

Mimotělní oběh lze použít také u novorozenců s respiračním a/nebo kardiovaskulárním selháním. Chcete-li používat ECMO, musí být splněny určité podmínky, včetně:

  • váha dítěte nad 2000 g,
  • dokončený věk plodu – 35. týden těhotenství,
  • přítomnost léčitelného onemocnění,
  • souhlas zákonných zástupců dítěte.

Nejběžnější zdravotní stavy, které vedou k nutnosti připojit novorozence k ECMO, jsou:

  • RDS - syndrom poruch dýchání, projevující se u dítěte cyanózou, zvýšenou dechovou frekvencí, tachykardií a také chrochtáním a vizualizací práce dalších dýchacích svalů. RDS má mnoho příčin, včetně zápalu plic a kardiovaskulárních onemocnění,
  • perzistující plicní hypertenze - její podstatou je udržení krevního oběhu u dítěte po porodu, což je charakteristické během života plodu - pak se cévy v plicích neotevírají a krevní oběh v této oblasti se nespouští, to fenomén se týká asi 1–2 z 1 000 novorozenců,
  • brániční kýla - jedná se o vrozenou vadu, která spočívá v přítomnosti defektu bránice, který následně může vést k posunutí břišních orgánů na hrudník (bránice tyto dva prostory odděluje),
  • vrozená pneumonie - predisponující k tomu jsou časté infekce močových cest u matky, horečka a infekce dýchacích cest u matky před porodem, předčasný odtok plodové vody a také prodloužený porod,
  • syndrom aspirace mekonia – také nazývaný syndrom aspirace mekonia, první mekonium vyloučené dítětem po narození. Stává se, že dítě během svého nitroděložního života daruje mekonium, což ho předurčuje ke vstupu do dýchacího systému. To může způsobit bronchiolární obstrukci a poškození alveolů.

ECMO u onemocnění COVID-19

Přestože je onemocnění COVID-19 ve většině případů relativně mírné, u některých pacientů se bohužel rozvine zápal plic a respirační selhání, které vyžadují použití ventilátoru a někdy i mimotělního oběhu.

Podle pokynů se PEEP používá při respirační terapii - tj. pozitivní tlak na konci výdechu,díky čemuž je zabráněno kolapsu alveolů a snížena koncentrace kyslíku v dýchací směsi, což může snížit poškození tkáně. Prospěšné je také ležení na břiše.

V určitých specifických situacích anesteziologové kvalifikují pacienta pro mimotělní oběh, pokud předchozí intervence a léčba nejsou dostatečné.

Aby se předešlo těžkému průběhu onemocnění COVID-19, hospitalizaci a respiračnímu selhání, vyplatí se nechat se proti této nemoci očkovat. Vakcíny jsou nyní ihned k dispozici v očkovacích centrech. Pamatujme také na posilovací dávku.

Kategorie:

Kardiologie