Hypokalcémie je nedostatek vápníku v těle. Vápník patří mezi makroživiny, v lidském těle se vyskytuje v malém množství, přesto je nesmírně důležitý. Hraje klíčovou roli ve správném fungování svalů a nervů. Stojí za to zjistit, jaké jsou její příznaky, jaká onemocnění k tomuto stavu vedou a proč a kdy může být hypokalcémie život ohrožující.

Hypokalcémieje stav, při kterém je hladina vápníku v séru nižší než 2,25 mmol/l. Hypokalcémie může být způsobena: sníženou absorpcí, zvýšeným vylučováním az toho vyplývající hormonální nerovnováhou.

Příznaky hypokalcémie jsou nejpatrnější v kosterním a nervovém systému.

Příčiny hypokalcémie

Nejčastější příčinou hypokalcémie je její nedostatečné množství v potravě, které může přispívat k rozvoji osteoporózy, výjimečně může být příčinou tetanie

Další, méně časté příčiny hypokalcémie jsou:

  • Porucha vstřebávání vápníku z gastrointestinálního traktu způsobená nedostatkem vitamínu D nebo onemocněními souvisejícími s vstřebáváním (např. syndrom krátkého střeva) a trávením.
  • Nadměrné ukládání vápníku v kostech nebo jiných tkáních: akutní pankreatitida vedoucí ke kalcifikaci slinivky, užívání některých léků (např. léčba osteoporózy).
  • Ztráta vápníku v moči v důsledku určitých vrozených onemocnění ledvin nebo diuretik.
  • Nedostatek vitamínu D, tento vitamín je zodpovědný za zvýšení vstřebávání vápníku v trávicím traktu a inhibuje jeho vylučování. Snížení jeho množství může být způsobeno poškozením orgánů zapojených do syntézy tohoto vitaminu: jater, ledvin a nedostatkem slunečního záření, které je pro tvorbu vitaminu D nezbytné. Jeho nedostatek mohou způsobovat některé léky nebo přebytek fosforu.
  • Hypoparatyreóza, a tedy nedostatek parathormonu, kdy i přes dostatečné množství vápníku v těle je plazmatická koncentrace příliš nízká, protože se tento prvek neuvolňuje z kostí
  • Odolnost tkáně vůči parathormonu

Příznaky hypokalcémie

Příznaky hypokalcémie vyplývají primárně z nedostatku biologicky aktivního vápníku v plazmě

Pokles hladiny extracelulárního vápníku způsobuje poruchurovnováhy elektrolytů a elektrických potenciálů mezi buňkami a extracelulárním prostorem. To vede ke stavu, kdy se nervové a svalové buňky stávají dráždivějšími.

Výsledkem je tzv. hypokalcemická tetanie, její ataky se projevují necitlivostí a symetrickými stahy: svalů rukou, předloktí, paží a dále obličeje, hrudníku a dolních končetin

Mohou být velmi nebezpečné, protože pokud se svaly krku sevřou, což je vzácné, může to vést k obstrukci dýchacích cest.

S tetanií je také spojena řada charakteristických příznaků: Chvostka nebo Trousseau

Takzvané ekvivalenty tetanie, tj. příznaky necharakteristické pro tento stav, které mohou být způsobeny hypokalcémií, jsou také méně časté

Patří sem:

  • spazmus očních víček
  • fotofobie
  • dvojité vidění
  • bronchospasmus způsobující astmatický záchvat
  • bolest žaludku
  • záchvat migrény
  • mdloby

Kromě toho nedostatek vápníku způsobuje některé změny na EKG.

Pokud je hypokalcémie chronická, symptomy obvykle chybí, protože různé posuny elektrolytů způsobují vyrovnání elektrických potenciálů a koncentrace ionizovaného vápníku klesne těsně pod spodní hranici normálu.

Osteoporóza, běžně spojovaná s nedostatkem vápníku, je onemocnění metabolismu celého skeletu, při kterém dochází k přílišné aktivaci osteoklastů, buněk odpovědných za rozpouštění kosti.

Toto onemocnění je zřídka způsobeno nedostatkem tohoto prvku a jeho suplementace je zaměřena především na poskytnutí stavebního materiálu pro rekonstruované kosti.

Proto je k léčbě tohoto onemocnění vápník potřebný, ale v pokročilejších případech jsou kalciové preparáty nedostatečné a je nutná léčba k posílení struktury kostí nebo k zacílení abnormálních metabolických procesů

Stojí za připomenutí, že osteoporóza je zřídka spojena s hypokalcémií, protože poškození kostí je spojeno s nedostatkem kostí a plazmatická koncentrace je obvykle normální.

Laboratorní testy na hypokalcémii

Hypokalcémie se diagnostikuje vyšetřením koncentrace ionizovaného vápníku v séru, diagnostika příčiny tohoto stavu je složitější

K tomuto účelu mimo jiné: kreatinin (posuzuje funkci ledvin), další elektrolyty: fosfáty, hořčík, draslík (k posouzení celkové rovnováhy elektrolytů), enzym související s metabolismem kostí:alkalická fosfatáza a látky ovlivňující metabolismus vápníku: vitamin D a parathormon

Pro posouzení množství vápníku ztraceného v moči se stanoví denní vylučování tohoto prvku.

Léčba hypokalcémie

Přesná diagnostika hypokalcémie je nezbytná, protože účinná léčba nedostatku vápníku může být provedena pouze tehdy, když je příčina nedostatku vápníku známa a odstraněna, takže v první řadě léčit onemocnění způsobující hypokalcémii.

Při výskytu příznaků tetanie se podávají nitrožilní preparáty vápníku (např. chlorid vápenatý) k rychlé úpravě jeho koncentrace, u chronických onemocnění, která se nedají vyléčit nebo je léčba dlouhodobá, zajistit dostatečné množství vápník ve stravě, užívat perorální přípravky a dostatečný přísun vitamínu D.

Ekonomiku vápníku ovlivňuje mnoho faktorů: hormony, vitamin D, onemocnění trávicího traktu a ledvin. Chronická hypokalcémie je obvykle asymptomatická a obvykle vyžaduje použití doplňků vápníku.

Náhlý pokles vápníku v krvi je obvykle důsledkem jiného onemocnění, jako je tetanie, a může být velmi nebezpečný kvůli riziku obstrukce dýchacích cest

V takovém stavu je nutné okamžitě vyrovnat hladinu vápníku v krvi a dále diagnostikovat příčinu. Osteoporóza jen zřídka přímo souvisí s nedostatkem vápníku, ale dostatečný příjem stravy je pro léčbu tohoto onemocnění zásadní.

Calcium economy

Vápník je prvek nezbytný pro život, není pouze stavebním materiálem, ale je také zodpovědný za mnoho životních procesů, zejména na buněčné úrovni.

Odhaduje se, že lidské tělo obsahuje přibližně 20 g vápníku na kilogram tělesné hmotnosti, což je přibližně 1,5 % celkové hmotnosti. 99 % tohoto prvku je zabudováno do kosti ve struktuře tzv. hydroxyapatitu, což jim dodává tvrdost a mechanickou odolnost. Zbývající 1% je přítomno v plazmě a mnoha různých buňkách našeho těla, kde je zodpovědné za enzymatické procesy, srážení krve a podílí se také na svalových kontrakcích a nervové činnosti, tedy vedení vzruchů.

Zdravá, vyvážená strava nám poskytuje asi 1,0 g vápníku denně, z toho 30 % se vstřebá ve střevech, což je dostatečné množství pro zdravého člověka

Je třeba připomenout, že vstřebávání tohoto prvku je omezeno: oxaláty, fosfáty a mastnými kyselinami, protože váží vápník v trávicím traktu a brání jeho vstřebávání, zatímco vitamín D3 a bílkoviny mají opačný účinek. Stopy tohoto prvku vylučujeme močí, protože většinuje reabsorbován v renálních tubulech

Na množství vápníku obsaženého v našem těle nejsilněji ovlivňují: parathormon, kalcitonin a kalcitriol (aktivní forma vitaminu D3), stav tohoto prvku různě modulují prostřednictvím současné regulace vstřebávání a vylučování.

Poslední z těchto hormonů zvyšuje množství vápníku v těle, kalcitonin - snižuje a paratomorfy uvolňují tuto makroživinu z kostí, čímž zvyšují její plazmatickou koncentraci

Obsah vápníku navíc ovlivňují: gliokortikosteroidy, růstový hormon, estrogeny a tzv. protein podobný parathormonu (PTHrP).

Správná koncentrace vápníku v séru je 2,25-2,75 mmol/l, pamatujte, že je to jen asi 1% vápníku obsaženého v našem těle, z toho polovina je biologicky aktivní - je ve formě iont , zbytek je vázán na plazmatické proteiny a tvoří jakousi rezervu

Kategorie:

Kardiologie