Hypertenzní encefalopatie je jednou z nejnebezpečnějších možných komplikací hypertenze, která je spojena s poškozením centrálního nervového systému v důsledku extrémně vysokého krevního tlaku. Celkově je hypertenzní encefalopatie zcela reverzibilní problém, ale léčba musí být zahájena rychle. Jaké příznaky tedy naznačují tento stav a jaké příčiny by mohla být hypertenzní encefalopatie?

Hypertenzní encefalopatie(hypertenzní encefalopatie) je onemocnění, které ve skutečnosti začalo v roce 1928, kdy dva vědci - Oppenheimer a Fishberg - použili tento termín k popisu stavu pacienta, u kterého se rozvine akutní nefritida spojená s neurologickými příznaky a extrémně vysokým krevním tlakem.

Hypertenzní encefalopatie již naštěstí není běžným onemocněním – její prevalence je tak nízká, že je obtížné o ní dokonce najít konkrétní statistiky. Je však patrné, že s tímto problémem se setkávají hlavně mladí dospělí a starší lidé.

Hypertenzní encefalopatie: příčiny

Jak snadno uhodnete, příčinou hypertenzní encefalopatie je nadměrný krevní tlak. Není to však tak, že každý člověk, který bojuje s hypertenzí, dříve nebo později zažije tento typ encefalopatie.

Největší riziko tohoto problému mají pacienti trpící maligní arteriální hypertenzí – ukazuje se, že ze všech takových pacientů se u 0,5 až 15 % z nich rozvine hypertenzní encefalopatie

Obecně řečeno, hypertenzní encefalopatie se vyskytuje primárně, když člověk zažije náhlé zvýšení krevního tlaku.

Zde je třeba zmínit, že nervový systém člověka je na kolísání krevního tlaku poněkud připraven - je vybaven autoregulačními mechanismy, jejichž úkolem je udržovat průtok krve mozkem na relativně konstantní úrovni

Když však střední hodnota arteriálního tlaku překročí určitou hodnotuhodnota - přesněji 170 mmHg - samoregulační mechanismy již nejsou účinné a může se rozvinout hypertenzní encefalopatie. S tím je spojeno mj otok mozku cévního původu, který může mít za následek hypoxii nervových buněk, ale také výskyt různých toxických reakcí na neurony

Hypertenzní encefalopatie není důsledkem dlouhodobé hypertenze, ale je způsobena náhlým zvýšením krevního tlaku

Uvádí se, že toto onemocnění se obvykle vyskytuje pouze tehdy, když hodnoty krevního tlaku překročí 200/130 mmHg.

Problémy, které mohou přispět k tomuto jevu, jsou:

  • feochromocytom
    • feochromocytom
  • konzumace přípravků obsahujících tyramin osobami, které současně užívají léky ze skupiny inhibitorů monoaminooxidázy (inhibitory MAO)
  • užívání látek, které silně stimulují činnost sympatického nervového systému (jako je kokain, LSD nebo fencyklidin)
  • preeklampsie a eklampsie
  • akutní glomerulonefritida
  • náhlé vysazení antihypertenziv lidmi, kteří takové léky užívají dlouhou dobu

Hypertenzní encefalopatie: příznaky

Příznaky hypertenzní encefalopatie se obvykle objevují u pacientů jeden až dva dny po nástupu náhlého vzestupu krevního tlaku. Prvním onemocněním je v tomto případě typicky bolest hlavy (obvykle popisovaná jako tupá bolest), kromě ní mohou mít pacienti také:

  • cítím se velmi slabý
  • výkyvy nálad (od apatie po extrémní podrážděnost)
  • porucha vědomí (která může mít podobu rozmazaného vědomí, ale také zmatenosti, strnulosti nebo dokonce kómatu)
  • poruchy vidění (např. ve formě mlhavého vidění, polovičního vidění, dvojitého vidění)
  • zvracení
  • záchvaty
  • hemiplegie
  • afázie

Hypertenzní encefalopatie: diagnóza

Diagnóza hypertenzní encefalopatie je ve skutečnosti diagnózou vyloučení - teprve po odstranění dalších možných příčin symptomů v diagnostickém procesu je možné diagnostikovat poruchy nervového systému vyplývající z nadměrných hodnot krevního tlaku.

V diferenciální diagnostice hypertenzní encefalopatie se berou v úvahu jednotky jako :

  • tah
  • zánětmozek
  • intrakraniální krvácení
  • cerebrální hematom
  • poranění hlavy
  • encefalopatie jiné etiologie (např. uremická encefalopatie)

Aby se vyloučily výše uvedené, ale i další jednotky, jejichž příznaky mohou být podobné jako u hypertenzní encefalopatie, jsou pacienti podrobeni celé řadě testů, včetně laboratorních testů (např. hladiny zánětlivých markerů - dokážou vyloučit případnou encefalitidu) nebo zobrazovací testy (díky takovým testům, jako je počítačová tomografie nebo magnetická rezonance, lze ze seznamu potenciálních eliminovat potenciální příčiny příznaků, např. příčiny symptomů v diagnostickém procesu).

Teprve když jsou vyloučeny jiné možné příčiny nemocí pacienta a pacient má výrazně zvýšený krevní tlak, je možné diagnostikovat hypertenzní encefalopatii

Hypertenzní encefalopatie: léčba

Při léčbě hypertenzní encefalopatie je nejdůležitější normalizovat krevní tlak pacienta. K tomuto účelu se používají jiné prostředky než v případě chronické farmakoterapie arteriální hypertenze - z příkladů léků, které se používají u stavů vyžadujících náhlé snížení krevního tlaku, lze uvést:

  • labetalol
  • nitroprusid sodný
  • fenoldopam
  • nitroglycerin

Zdá se, že u pacientů s hypertenzní encefalopatií by se měl krevní tlak co nejdříve normalizovat, ale obecně tomu tak není - příliš rychlé snížení krevního tlaku by mohlo mít za následek snížení srdečního výdeje nebo další poruchy v autoregulaci průtoku krve v mozku a tyto problémy by následně mohly vést k nedostatečnému zásobení nervové tkáně krví a kyslíkem a zhoršit ischemii.

Vzhledem k tomuto riziku se doporučuje, aby v první fázi léčby hypertenzní encefalopatie pokles krevního tlaku nepřesáhl 20-25 % výchozí hodnoty.

Hypertenzní encefalopatie: prognóza

Hypertenzní encefalopatie může být smrtelná, ale lze jí včas předejít vhodnou léčbou. Celkově je prognóza pacientů s touto jednotkou dobrá - při včasném zahájení terapie se většina pacientů plně zotaví a po uzdravení nezůstávají žádné neurologické deficity.

Hypertenzní encefalopatie: prevence

V prevenci encefalopatieU hypertoniků je nejdůležitější vést obecně chápaný zdravý životní styl. Je vhodné udržovat si zdravou tělesnou hmotnost, používat vyváženou stravu bohatou na ovoce a zeleninu nebo pravidelně cvičit.

Riziko tohoto onemocnění můžete snížit také tím, že přestanete kouřit nebo omezíte konzumaci alkoholu. Všechny výše uvedené účinky snižují riziko rozvoje arteriální hypertenze a toto onemocnění (zejména pokud není léčeno) nejčastěji přímo souvisí s hypertenzní encefalopatií

Lidé, u kterých již byla diagnostikována hypertenze, se mohou také pokusit snížit riziko rozvoje této formy encefalopatie. Je pro ně důležité vést zdravý životní styl, ale také dodržovat doporučení týkající se farmakoterapie hypertenze

Léky doporučené lékaři by se měly užívat pravidelně a nikdy je nevysazovat náhle, sami, bez porady s odborníkem – koneckonců náhlé vysazení antihypertenziv je jedním z faktorů, které mohou způsobit hypertenzní encefalopatii.

O autoroviLuk. Tomáš NęckiAbsolvent lékařské fakulty Lékařské univerzity v Poznani. Obdivovatel polského moře (nejvíce ochotně korzující po jeho březích se sluchátky v uších), koček a knih. Při práci s pacienty se zaměřuje na to, aby jim vždy naslouchal a věnoval jim tolik času, kolik potřebují.

Kategorie:

Neurologie