Pomozte vývoji webu a sdílení článku s přáteli!

Léčba epilepsie je primárně farmakoterapie. Existuje mnoho různých antiepileptik – výběr léku pro konkrétního pacienta závisí mimo jiné na od jeho věku, typu záchvatů nebo jiných zdravotních potíží, které má. Kromě léků se někdy při léčbě epilepsie používají také léčebné techniky a dokonce … specifická dieta

Léčba epilepsieje přísně závislá na tom, jaký typ epilepsie byl u daného pacienta diagnostikován. Epilepsie je jedno z nejčastějších neurologických onemocnění – podle Světové zdravotnické organizace (WHO) postihuje až 50 milionů lidí na celém světě.

Naprostý počet případů by měl naznačovat, že epilepsie se může u různých lidí lišit, a skutečně tomu tak je – existuje mnoho různých typů epileptických záchvatů a mnoho různých epileptických syndromů.

Účelem odlišení výše uvedeného je především výběr vhodné léčby pro daného epileptického pacienta - ukazuje se, že některé epileptické záchvaty lze zvládnout jedním lékem, jiné užitím zcela jiného preparátu, a v případě, že se ještě liší, je nutné použít jiné metody léčby epilepsie než farmakoterapii.

Epilepsie - příznaky a pomoc pacientovi

Farmakologická léčba epilepsie

Farmakoterapie je primární léčbou epilepsie. Je to dáno především výsledky, kterých lze dosáhnout díky lékům – ukazuje se, že díky farmakoterapii je možné získat dobrou kontrolu nad epilepsií až u 60–80 % pacientů s tímto onemocněním

Skupina antiepileptik v současnosti zahrnuje mnoho různých přípravků. Rozhodně neplatí, že neurolog zabývající se epileptickým pacientem náhodně doporučí některý z dostupných finančních prostředků – před zahájením léčby je nutné nejprve přesně určit, jaký typ epileptických záchvatů se u pacienta vyskytuje

  • Záchvaty: typy
  • Status epilepticus
  • Psychogenní pseudoepileptické záchvaty

Je to proto, že se zachází s různýmirůzné přípravky. Výběr správného léku je nutný i proto, že se stává, že některá antiepileptika … mohou stav pacienta i zhoršit – to je případ karbamazepinu, který by se neměl podávat např. pacientům s juvenilní myoklonickou epilepsií

Kromě typu záchvatů, které pacient pociťuje, bere plánování léčby epilepsie v úvahu také věk pacienta, komorbidity a další léky, které pacient užívá.

V případě posledně jmenovaného je to zvláště důležité z toho důvodu, že může docházet k interakcím mezi antiepileptiky a jinými léky, jako je oslabení nebo zesílení účinku jednotlivých užívaných léků. Nejběžnější antiepileptika jsou:

  • karbamazepin
  • fenytoin
  • kyselina valproová
  • lamotrygina
  • okskarbazepina
  • levetiracetam
  • benzodiazepiny (např. diazepam, clonazepam)
  • primidon
  • gabapentyna
  • topiramát
  • retygabina
  • wigabatryna
  • pregabalina
  • lacosamid

Farmakologická léčba epilepsie: principy terapie

Při léčbě epilepsie je cílem zajistit, aby pacient užíval co nejnižší dávku léku

Nejpřínosnější je, když je léčebného úspěchu dosaženo použitím jednoho antiepileptického přípravku - výhodou monoterapie je mj. snížení rizika nežádoucích účinků antiepileptické léčby.

Pokud však očekávaných účinků léčby epilepsie jedním přípravkem není dosaženo, je pacientovi obvykle nabídnut další, další lék.

Stanovení správné dávky antiepileptik často zabere čas – pro snížení rizika nežádoucích účinků se obvykle léčba zahajuje nízkými dávkami a poté se postupně zvyšuje

Při léčbě epilepsie je velmi důležité užívat léky pravidelně a přesně podle pokynů svého lékaře. Nedodržování doporučení a nedostatečná pravidelnost nemusí vést jen k horším účinkům léčby – existují i ​​pacienti, u kterých je diagnostikována farmakorezistentní epilepsie, přičemž ve skutečnosti nedostatek výsledků léčby vyplývá z nesprávného podávání antiepileptik.

Pacienti užívající antiepileptika si také musí pamatovat, že jejich chování také ovlivňuje výsledky léčby.

Pacienti by se měli vyhýbat situacím, které mohou zvýšit riziko záchvatuepilepsie, jako je nedostatečný spánek, pití alkoholu, silný stres nebo vystavení blikajícím světlům.

Na otázku, jak dlouho je nutno provádět farmakologickou léčbu epilepsie, nelze dát jednoznačnou odpověď. Někteří pacienti vyžadují celoživotní léčbu, zatímco jiní mohou léčbu časem vysadit.

Aby na to pacient vůbec mohl myslet, nesmí se u pacienta dlouhodobě objevit epileptické záchvaty - obecně se má za to, že o vysazení farmakoterapie lze uvažovat po 2-3 letech bez záchvatů

Zde je třeba zdůraznit, že pacient nemůže své léky vysadit sám - je to možné pouze se souhlasem neurologa, navíc - aby nedošlo k vyvolání záchvatu - antiepileptika by měla být vysazována postupně.

Farmakologická léčba epilepsie a věk pacienta

Již bylo zmíněno, že výběr antiepileptika závisí mimo jiné na od věku pacienta s epilepsií. Je to dáno například rozdíly v metabolismu v různých věkových skupinách – zvláštní opatrnosti je třeba věnovat například léčbě epilepsie u dětí a seniorů

Léčba epilepsie může být někdy výzvou pro ženy, které plodí. Pacientky užívající hormonální antikoncepci by o tom rozhodně měly informovat svého neurologa – antiepileptika mohou oslabit účinek preparátů bránících početí.

V takových situacích může být nutné zvýšit dávky antikoncepce nebo nahradit hormonální antikoncepci jinou metodou antikoncepce (např. kondomy).

Problémem je také léčba epilepsie u těhotných pacientek a kojících žen. Je známo, že užívání antiepileptik matkou zvyšuje riziko vrozených vad u jejího dítěte.

Na druhé straně se má za to, že žena trpící epilepsií by neměla během těhotenství přerušit léčbu. Ve skutečnosti by příprava na těhotenství měla začít dlouho před početím.

Tehdy je možné upravit standardní terapii, jako je maximální a zároveň bezpečná redukce léků užívaných nastávající maminkou

Ženě se také doporučuje zvýšit - oproti standardu - suplementaci kyseliny listové

Téma kojení u žen léčených antiepileptiky se zdá kontroverzní – tyto léky si mohou najít cestu doženské jídlo. Někteří odborníci jsou toho názoru, že v tomto případě by bylo bezpečnější kojení vzdát.

Jiní naznačují, že koncentrace antiepileptik ve stravě jsou mnohem nižší než v krvi matky, navíc u dítěte, které bylo v těhotenství vystaveno antiepileptikům, by se teoreticky mohl rozvinout abstinenční syndrom v případě, kdy náhle přestane být vystaven takovým drogám.

Tento aspekt, jak již bylo zmíněno, je poměrně složitý a v konečném důsledku o léčbě konkrétních pacientek rozhodují gynekologové spolu s neurology.

Medikamentózní léčba epilepsie: vedlejší účinky

Při léčbě epilepsie je důležité nejen úspěšně kontrolovat výskyt epileptických záchvatů, ale také je důležité, aby léčba byla spojena s co nejmenším počtem vedlejších účinků

Každý lék může ve skutečnosti vést k některým vedlejším účinkům - v případě antiepileptik jsou nejčastější problémy tohoto typu:

  • gastrointestinální potíže
  • bolesti hlavy
  • nevolnost
  • ospalost
  • dvojité vidění
  • pocit únavy

Závažnost výše uvedených onemocnění je nejčastěji největší během počátečního období terapie a obvykle klesá s časem, kdy se tělo postupně přizpůsobuje užívaným lékům.

Pacienti užívající antiepileptika však musí být pod neustálým dohledem neurologa, protože existuje riziko dalších, často závažných nežádoucích účinků, jako je těžká jaterní dysfunkce

Některá antiepileptika mají vedlejší účinky, které jsou pro ně typické, zcela specifické.

To je případ například valproátů, které mohou vést k přibírání na váze a vypadávání vlasů.

Vedlejším účinkem charakteristickým pro fenytoin je zvětšení dásní.

Léčba epilepsie chirurgickým zákrokem

Procedurální léčba epilepsienení nabízena každému pacientovi s epilepsií – u většiny pacientů je dosaženo dostatečných účinků farmakoterapií

Procedurální léčba epilepsie se používá pouze tehdy, když skutečně očekávaný přínos převáží všechna možná rizika.

Léčebný postup se používá především u pacientů s farmakorezistentní epilepsií, tedy u těch, u kterých užití ani kombinace více léků neumožňuje kontroluvýskyt epileptických záchvatů v uspokojivé míře

Techniky léčby epilepsie zahrnují méně i více invazivní techniky.

První z nich zahrnuje takové postupy, jako je implantace stimulátoru bloudivého nervu nebo neurostimulátorů ovlivňujících elektrickou aktivitu samotné mozkové kůry

Postupy s mnohem větší invazivitou zase zahrnují takové postupy jako :

  • kalozotomie (zahrnující průnik spojení mezi hemisférami mozku)
  • lobektomie (resekce části mozku obsahující ohnisko, které způsobuje epilepsii)
  • hemisferektomie (odstranění jedné hemisféry mozku)

Je třeba dodat, že před provedením některého z uvedených zákroků procházejí pacienti důkladnou kvalifikací, během níž mj. zda během operace nejsou poškozena důležitá mozková centra, jako jsou ta, která jsou zodpovědná za ovládání řeči nebo pohybu.

  • Telemedicína v léčbě epilepsie

Léčba epilepsie: dietní léčba

Někteří vědci poukazují na to, že stav pacientů s epilepsií může být ovlivněn jejich stravou.

Tzv ketogenní dieta spočívající v konzumaci velkého množství tukových látek s výrazným snížením obsahu sacharidů v potravinách

Za zvláštní zmínku stojí, že ketogenní dieta může mít příznivé účinky u dětí s farmakorezistentní epilepsií.

Studie hodnotící účinnost ketogenní diety v léčbě epilepsie stále probíhají, nicméně odpůrci této diety již nyní poukazují na fakt, že je opravdu těžké ji udržet - konzumace i malého množství sacharidy mohou eliminovat všechny možné pozitivní účinky této diety.

Neexistují jednoznačné názory, takže pokud máte zájem o ketogenní dietu, je nejlepší, aby se pacient před provedením jakýchkoli změn ve stravě nejprve poradil se svým neurologem.

Více o epilepsii:

  • Epileptické syndromy: typy
  • Dětská epilepsie s absencemi (pyknolepsie, Friedmanův syndrom)
  • Rolandova epilepsie
  • Westův epileptický syndrom
  • Severní epilepsie
  • Alkoholická epilepsie

Pomozte vývoji webu a sdílení článku s přáteli!

Kategorie:

Neurologie