Diafragmatická kýla je způsobena porušením kontinuity bránice, která způsobuje invazi břišních orgánů do hrudníku, což vede k různým komplikacím. Jaké jsou příčiny a příznaky brániční kýly?

Brániční kýlavzniká, když břišní orgány vstoupí do hrudníku v důsledku prasknutí bránice. Bránice je hlavním dýchacím svalem u všech savců. Odděluje dutinu břišní od dutiny hrudní. Jeho úlohou je regulovat dechovou práci nekontrolovanou kontrakcí a relaxací. Kontrakce bránice také způsobuje zvýšení tlaku v dutině břišní, což usnadňuje vyprazdňování. Některé situace vedou k přerušení její kontinuity, v důsledku čehož mohou břišní orgány narazit do hrudníku, což vede k různým komplikacím, což je stav, kterému říkáme brániční kýla. Častěji se brániční kýla objevuje u obézních lidí, kteří již mají za normálních podmínek zvýšený tlak v dutině břišní, a také u starších lidí, jejichž tkáně jsou náchylnější k poškození. Někdy se u těchto dvou skupin může objevit brániční kýla i při náhlém tlaku nebo značné fyzické námaze. Další rizikové faktory zahrnují, ale nejsou omezeny na: zvedání závaží, chronický těžký kašel, časté nebo nucené zvracení a stres.

Typy brániční kýly

V zásadě můžeme brániční kýly rozdělit na dva typy: kýly vlastní a přirozené brániční kýly

Správné kýlyjsou ty, které vznikají v otvorech, které se za fyziologických podmínek v bránici neobjevují. Jedná se o vrozené brániční kýly, mezi které patří mimo jiné Bochdalkova a Morgagniho

Bochdalkova kýla je častější a je výsledkem nesrůstání pleurálně-viscerální štěrbiny v posterolaterální části bránice, hlavně na levé straně

Morgagniho kýla se tvoří v přední části bránice mezi jejím žebrem a hrudními úpony

Existují i ​​jiné typy vrozené kýly, ale jsou mnohem vzácnější. Další vlastní kýla je získaná, nejčastěji traumatická. Může se vytvořit posttraumatická brániční kýlav důsledku penetrujících nebo nepenetrujících poranění dutiny břišní nebo hrudníku. V 75 % případů se jedná o tupá poranění především při dopravních nehodách a zbylých 25 % tvoří např. bodná nebo střelná poranění

Kýly přirozených otvorů bránicejsou bránice vzniklé ve vývoji jícnu. Existují tři typy:

  • typ I - posuvné kýly
  • typ II - jícnové kýly
  • typ III - posuvná perezofageální kýla

Klouzavá kýla tvoří téměř 90 % hiátových kýl. Spočívá v posunutí jícnu ve vývoji jícnu a relaxaci jeho dolního svěrače, přičemž žaludeční otvor je v tomto případě nad bránicí. Když k tomu dojde, obsah žaludku se vyvrhne zpět do jícnu a rychle způsobí příznaky, jako je pálení žáhy, zvracení a bolest na hrudi.

Periofágová kýla vzniká, když se k hrudníku přesune pouze fundus žaludku a jeho zakřivení je větší, funkce kardie a dolního jícnového svěrače je normální, proto budou nespecifické příznaky, např. zánět kýlního vaku, obstrukce, srdeční arytmie nebo krvácení.

Diafragmatická kýla: příznaky

Příznaky brániční kýly do značné míry závisí na tom, do jaké míry břišní orgány stlačují střeva hrudníku. Pokud dojde ke stlačení plic a velkých cév, může se objevit dušnost, ischemické příznaky a hypotenze.

Vrozená brániční kýlavede k narušení vývoje plic a jejich hypoplazii, protože břišní orgány obrácené k hrudníku neumožňují správné dozrávání plic. U novorozenců se to projeví jako respirační a oběhové selhání. Plicní vaskulární insuficience vede k plicní hypertenzi od narození.

Traumatická diafragmatická kýlaje charakterizována náhlým a časným nástupem dušnosti, bolestí břicha nebo hrudníku, pálením žáhy a krvavým zvracením. Někdy jsou při penetrujících poraněních bránice otvory, které se v bránici tvoří, tak malé, že se onemocnění objeví až po mnoha letech. Symptomatologie hiátové kýly závisí především na jejím typu. Příznaky se pohybují od typických gastrointestinálních poruch, jako je pálení žáhy, zvracení, bolesti břicha, až po velmi nespecifické, jako jsou výše uvedené arytmie, potíže s dýcháním a bolesti na hrudi, které mohou mylně indikovat jiné zdravotní stavy.

Diafragmatická kýla diagnóza

Vrozené kýlydiafragmatické jsou nejčastěji diagnostikovány v prenatálním období při ultrazvukovém vyšetření. Díky tomu jsou rodiče i lékaři připraveni na nutnost rychlého chirurgického ošetření ihned po porodu. V ostatních případech někdy vyšetření břicha odhalí posunutí břišních orgánů do hrudníku, ale nejčastěji, pokud nejsou kontraindikace, se RTG provede ihned s použitím kontrastní látky v Trendelenburgově poloze. K diagnostice brániční kýly se také používá endoskopické vyšetření horní části gastrointestinálního traktu a počítačová tomografie

Diafragmatická kýla: léčba

Metodou volby v léčbě bráničních kýl je samozřejmě chirurgický výkon, při kterém dochází k odstranění břišních orgánů z hrudníku s následným uzávěrem kýlní brány. Velmi zřídka, pokud to klinický stav umožňuje a příznaky nejsou závažné, lze ke snížení příznaků gastroezofageálního refluxu zahájit pouze farmakologickou léčbu.

Komplikace brániční kýly

Brániční kýla může způsobit obstrukci gastrointestinálního traktu, což může vést k zánětu pobřišnice nebo mediastinitidě, což jsou stavy přímo ohrožující život.

Vrozená brániční kýla: prognóza

Vrozená brániční kýla ve více než polovině případů doprovází jiné vrozené vady, které jsou letální a přispívají k intrauterinní smrti. Pokud se však narodí dítě s brániční kýlou, je riziko úmrtí někdy až 40procentní. Dynamický rozvoj neonatologie naštěstí vede k lepší prognóze a výrazně zvyšuje přežití dětí s vrozenou brániční kýlou. Je velmi důležité udržet těhotenství co nejdéle, abychom dali plicím šanci na vývoj i v tak obtížných podmínkách.

Kategorie:

Gastrologie