Polyhydramnion je stav, kdy dochází k nadprodukci plodové vody. Mnohem častěji se polyhydramnion vyskytuje u dvojčetných těhotenství, u žen trpících cukrovkou nebo v průběhu těžké formy sérologického konfliktu. Jaké jsou příčiny a příznaky polyhydramnia? Jak léčba probíhá?

Polyhydramnion(příliš mnoho plodové vody) je spojeno s možností řady komplikací, zejména v perinatálním období. Příkladem může být prolaps pupečníku nebo nesprávné zavedení hlavičky plodu. Nejcharakterističtějším příznakem polyhydramnia je velikost břicha neadekvátně velká vzhledem ke gestačnímu věku. Nadměrný pohyb plodu ztěžuje slyšení vašeho tepu.

Co je to plodová voda?

Plodová voda (plodová voda) se vyrábí ze směsi tělních tekutin matky a vyvíjejícího se plodu. Obsahuje elementy amniových buněk, bílkoviny, tuky a aktivní enzymy. Odhaduje se, že k úplné výměně plodové vody dojde do dvou hodin. Samotný mechanismus vzniku tekutiny není zcela znám. Je důležité, aby bylo dodrženo optimální pH pro absorpci, v rozmezí 8,4-8,9. Množství plodové vody se mění v závislosti na gestačním věku. Největší objem je při 30-36 t.c. a poté se postupně zmenšuje až na objem 800 ml v perinatálním období. Fetální voda je nezbytná pro správný vývoj plodu. Zaručují optimální prostředí pro zralost dýchacího ústrojí. Dokonale absorbují plod proti vnějším podnětům a zajišťují volnost pohybu. Kromě toho se podílejí na transportu a výměně živin.

Kdy je objem plodové vody patologický?

Za fyziologický objem tekutiny se považuje méně než 2000 ml ve třetím trimestru těhotenství. Jakákoli větší hodnota se označuje jako polyhydramnion. Je spojena s narušeným vstřebáváním a produkcí plodové vody. V mnoha případech není polyhydramnion izolovaným stavem, ale koexistuje s malformacemi plodu. Nejčastěji se jedná o abnormality související s trávicím systémem, např. atrézie jícnu. Mezi další faktory ovlivňující zvětšení objemu plodové vody na straně plodu patří defekty jiných systémů, např. urogenitálního systému a na straně matky metabolická onemocnění, jako je diabetes.Polyhydramnion je také pozorován u závažného sérologického konfliktu, kdy tělo matky reaguje na cizí antigeny cirkulující v krevním řečišti.

Příznaky polyhydramnia

Zvyšující se objem plodové vody je spojen především s pocitem dušnosti a diskomfortem v dutině břišní. Kromě toho dochází v děloze k nadměrné kontrakční aktivitě, když se sval začíná natahovat v reakci na polyhydramnion. To vše může vést k předčasnému porodu, kterému předchází prasknutí blan. Polyhydramnion s sebou nese riziko mnoha patologických stavů perinatálního období: prolaps pupeční šňůry nebo malých částí plodu

Fyzikální vyšetření ukazuje, že děložní sval je napnutý a samotné těhotenské bříško je nadměrně klenuté a kulovité, při palpaci pozitivní příznak bublání, který je indikátorem přítomnosti tekutiny v dutině břišní. Plod je pohyblivější, což nepřímo souvisí s obtížemi při poslechu srdečního tepu plodu.

Diagnostika polyhydramnia

Základním vyšetřením, které umožňuje odhalit případné abnormality související s objemem plodové vody, je ultrasonografie. Ultrazvukové vyšetření by mělo být prováděno podle přísně stanovených pravidel. Aby bylo možné přesně odhadnout objem plodové vody, je třeba dělohu rozdělit do čtyř kvadrantů a v každém kvadrantu jsou místa bez pupeční šňůry a malé části plodu. Jsou to tzv tekutinové kapsy a konečná hodnota je součtem všech čtyř z nich. Zkušený porodník ne vždy používá výše uvedený algoritmus a často již po prvním přiložení hlavičky dokáže určit, zda je objem plodové vody správný. Přesné, objektivní posouzení v podobě stanovení hodnoty AIF je nápomocné při sledování diskutované patologie

Syndrom reverzní arteriální perfuze (TRAP)

HELLP syndrom v těhotenství: příčiny, příznaky a léčba

Problémy s pupeční šňůrou způsobují komplikace těhotenství a porodu

Terapie polyhydramniem

Léčba nadměrné plodové vody závisí na příčině zvýšené tvorby plodové vody. Bohužel se v mnoha případech nepodaří zjistit původce, a proto je léčba obtížná. Mnohem častěji se využívá dostupná forma léčby – amnioredukce. Je to postup, který neodstraní zdroj polyhydramnia, ale neduhy spojené s polyhydramniem. Pocit dušnosti, bolesti břicha nebo výrazné napětí děložního svalstva jsou jen některé z indikací k amnioredukci. Jde o zákrok, který zahrnuje propíchnutí břišní stěny těhotné ženy pod ultrazvukovým vedením (ažumístění plodu a placenty) punkční jehlou a dekompresí přebytečné plodové vody. Výkon amniocentézy je spojen s krátkodobým zlepšením klinického stavu pacientky a ústupem nepříjemných obtíží, i když v mnoha případech je pozorováno opakované zvýšení objemu plodové vody

Prognóza těhotenství komplikovaných polyhydramnionem je ve skutečnosti určena příčinou zvýšené plodové vody. Některé příčinné faktory lze eliminovat. Bohužel kvůli nadměrnému natahování děložního svalu často řešíme předčasný porod. Na druhou stranu rychlé stažení dělohy po porodu s sebou nese riziko velkého krvácení, což je stav bezprostředně ohrožující život. Kromě možných mateřských komplikací se perinatální úmrtnost zvyšuje s polyhydramniem.

Kategorie:

Těhotenství