Pomozte vývoji webu a sdílení článku s přáteli!

Farmakologické kóma je kontrolované kóma, do kterého je pacient záměrně uveden. Jde o léčebnou metodu používanou na jednotkách intenzivní péče. Jeho cílem je usnadnit lékařům léčbu, například provádět mechanickou ventilaci a snížit bolest, kterou pacient pociťuje. Jak a kdy je pacient uveden do farmakologického kómatu? Jak vypadá probuzení z farmakologického kómatu?

Farmakologické kóma(lékařsky vyvolané kóma) je záměrné bezvědomí pacienta, které je prováděno na jednotkách intenzivní péče (JIP) anesteziology. Obecně je slovo kóma spojováno s pacienty spíše negativně – s kómatem po úrazu hlavy nebo s diabetickým kómatem. Farmakologické kóma je však úplně jiné - absolutně se nejedná o patologický stav, neboť jde o plánovaný prvek celého léčebného procesu a farmakologické kóma má podpořit pacientovo zotavení

Farmakologické kóma se v medicíně používá po desetiletí, ale v roce 2022 se o něj pacienti začali více zajímat kvůli pandemii koronaviru a nemoci, kterou způsobuje, COVID-19. Mikroorganismus může vést k velmi vážným infekcím, které mohou vyústit v zápal plic a oběhové a respirační selhání, což má za následek nutnost pomoci pacientovi dýchání pomocí respirátoru – a to se stává u pacientů, kteří se právě dostali do farmakologického kómatu.

Farmakologické kóma: cíl

Cílem farmakologického kómatu – obrazně řečeno – je přimět pacienta, aby byl aktivní pouze v těch prvcích centrálního nervového systému, které jsou nezbytné pro přežití. Během tohoto typu kómatu přestává nervový systém reagovat na vnější podněty. Důsledkem této situace je snížení poptávky mozku po kyslíku - díky tomuto jevu odpadá riziko poškození nervové tkáně způsobené sníženým přísunem kyslíku do ní

Farmakologické kóma se někdy používá u pacientů, kteří jsou ohroženi otokem mozku – v jejich případě snížený přívod krve do mozku způsobuje cévykontrahují a to samo o sobě může vést ke snížení intrakraniálního tlaku.

Účelem farmakologického kómatu je co nejvíce omezit životní procesy, aby se tělo nemocného člověka mohlo rychleji regenerovat

Farmakologické kóma: užívané léky

Uvedení pacienta do farmakologického kómatupřipomíná celkovou anestezii - v obou situacích se používají stejná léčiva, ale těm, kteří mají být ve farmakologickém kómatu, se podávají rozhodně delší dobu.

U pacientů ve farmakologickém kómatu jsou léky podávány formou kontinuální infuze s použitím infuzní pumpy a základním opatřením jsou v tomto případě anestetika, jako je např. propofol, thiopental nebo pentobarbital

Nejde však o jediné léky užívané u lidí ve farmakologickém kómatu – vzhledem k tomu, že většina pacientů pak dýchá pomocí respirátoru, jsou jim podávány i relaxanty kosterního svalstva. V případě lidí, kteří mohou pociťovat silnou bolest - např. ti, kteří prodělali vážné zranění - se léky proti bolesti podávají také během farmakologického kómatu.

Farmakologické kóma: indikace

Farmakologické kóma se používá u pacientů, kteří jsou ve velmi vážném stavu. Mezi problémy, které mohou být indikací pro uvedení pacienta do tohoto stavu, lze uvést:

  • rozsáhlá multiorgánová poranění (následkem např. dopravní nehody)
  • významné, rozsáhlé popáleniny
  • kardiorespirační selhání (které může být důsledkem srdečního infarktu, těžkého zápalu plic, plicního edému nebo plicní embolie)
  • onemocnění s extrémně silnými bolestmi (ty, které nelze odstranit použitím dostupných léků proti bolesti)
  • stavy po předávkování různými léčivy
  • těžké infekce nervového systému (např. meningitida)
  • dlouhodobý status epilepticus, nereagující na léky běžně používané v tomto případě
  • poranění mozku
  • krvácení do mozku
  • stav po rozsáhlých operacích

Farmakologické kóma: co pacient cítí?

Teoreticky by pacient ve farmakologickém komatózním stavu neměl nic cítit, ale existují příběhy o prožívání poněkud neobvyklých pocitů během kómatu. Někteří z pacientů, kteří byli ve farmakologickém kómatu, si pamatují, že prožívali rozsáhlé, velmi mnohorealistické sny, ve kterých bylo těžké uvěřit, že jsou nepravdivé, a to i dlouhou dobu po probuzení. Obecně by však pacienti ve farmakologickém kómatu měli být zcela nevědomí a neměli by cítit žádné podněty, včetně podnětů bolesti.

Farmakologické kóma: možné komplikace

Farmakologické kóma může mít mnoho výhod, má však určité důsledky. Komplikace tohoto výkonu nejsou časté, jednou z možných příčin je výrazný pokles krevního tlaku (hypotenze), který může vyústit až v nedokrvení některých tělesných orgánů

Inhibicí kašlacího reflexu se pacienti stávají náchylnějšími k rozvoji zápalu plic, navíc dlouhodobý pobyt vleže na zádech představuje riziko vzniku dekubitů. Aby se předešlo takovým následkům farmakologického kómatu, jsou pacienti neustále sledováni, navíc mohou odpočívat na matracích proti proleženinám a jejich poloha těla se může čas od času mírně změnit

Farmakologické kóma: probuzení

Jak již bylo několikrát zmíněno, farmakologické kóma je kontrolováno lékaři - když se stav pacienta zlepší, může být přerušeno. Délka jeho udržování je různá, někteří pacienti mají lékem navozené kóma několik dní, jiní několik, někdy i několik týdnů. Obecně se má za to, že maximální,bezpečné trvání farmakologického kómatu je až 6 měsíců .

Hlavní rozdíl mezi patologickým kómatem a farmakologickým kómatem spočívá v tom, že v druhém případě bdělý člověk nabude plného vědomí, jako by se probudil ze spánku.

To, že se pacient probudí z farmakologického kómatu, nemusí nutně znamenat konec léčby a úplné uzdravení. Další léčba závisí na důvodu použití této metody a na tom, jak dlouho byl pacient udržován v kómatu – u těch pacientů, kteří vyžadovali dlouhodobé farmakologické kóma, může být nutná dlouhodobá rehabilitace k obnovení plné kondice.

O autoroviLuk. Tomáš NęckiAbsolvent lékařské fakulty Lékařské univerzity v Poznani. Obdivovatel polského moře (nejvíce ochotně korzující po jeho březích se sluchátky v uších), koček a knih. Při práci spacientů, zaměřovat se na to, aby jim vždy naslouchali a věnovali jim tolik času, kolik potřebují.

Přečtěte si více od tohoto autora

Pomozte vývoji webu a sdílení článku s přáteli!

Kategorie:

Neurologie