Diabetická retinopatie je komplikace diabetu, která může vést až k úplné slepotě. Pokud vám tedy lékař diagnostikoval cukrovku, držte si cukr na uzdě a pravidelně si kontrolujte zrak, protože diabetici častěji než zdraví lidé trpí jinými očními chorobami, jako je zelený zákal a šedý zákal. Jaké jsou příčiny a příznaky diabetické retinopatie? Co je diagnostika a léčba?

Diabetická retinopatieje nejčastější komplikací diabetu - po 20 letech boje s tímto onemocněním se retinopatie vyskytuje u všech pacientů s diabetem 1. typu au 60 % pacientů. Lidé trpící cukrovkou typu 2. O zrak přichází 86 procent lidí s cukrovkou 1. typu a 33 procent lidí s typem 2. Špatným zprávám bohužel není konec. U diabetických pacientů se šedý zákal objevuje v průměru o 10 let dříve než u zdravých lidí.

Světová zdravotnická organizace (WHO) odhaduje, že 4 procenta populace, tedy přibližně 135 milionů lidí, trpí cukrovkou. Do konce roku 2025 to bude 300 milionů pacientů, z toho 100 milionů bude mít diabetickou retinopatii. Pro srovnání – problémy s ledvinami se objeví u 44 milionů. Diabetes je stále hlavní příčinou slepoty.

Diabetická retinopatie – příčiny

Diabetická retinopatie je způsobena mikroangiopatií, což je poškození malých krevních cév sítnice, které poškozuje samotnou sítnici. Jaký je mechanismus tohoto onemocnění? V důsledku zvýšené hladiny cukru odumírají buňky (pericyty) odpovědné za udržení správného tvaru cévy. Vlivem glukózy jeho stěna ochabne a vyboulí se, čímž se vytvoří mikroaneuryzmata. Krev prosakuje oslabenou cévní stěnou a dochází ke vzniku mikrokarcinomů. U lidí s cukrovkou je krev hustší a viskóznější než u zdravých lidí. Cévní poškození a zvýšená hustota krve vede k hypoxii sítnice. Když je to významné, tělo vytváří nové krevní cévy. Bohužel jsou slabé a nesprávně postavené, což způsobuje, že se snadno zlomí a způsobí krveprolití do středu oka.

Diabetická retinopatie - příznaky

Příznaky, které mohou naznačovat diabetickou retinopatii:

  • postupné zhoršování zraku
  • přechodná porucha zrakové ostrosti
  • zhoršení nočního vidění
  • náhlá bezbolestná ztráta zraku
  • mrożki předtímoči

- Pacienti s diabetem velmi často nemají v počáteční fázi problémy se zrakem, neuvědomují si progresivní diabetickou retinopatii. Mezitím lze diabetické změny na fundu nalézt 3 roky po diagnóze diabetu u 12 % pacientů. U pacientů s diabetem I. typu se retinopatie rozvíjí přímo úměrně s průběhem diabetu. Na komplikace na sítnici oka stačí 15 let jejího trvání. Jiná situace je však u pacientů s diabetem II. Zde se diabetická retinopatie rozvíjí časně, dokonce 7 let před diagnózou. Bez ohledu na typ diabetu by měl každý pacient s tímto onemocněním pravidelně ročně podstupovat kontroly očního pozadí, a to i v případě, že nemá žádné problémy se zrakem. - říká prof. Krystyna Czechowicz-Janicka.

Diabetická retinopatie - diagnóza. 3 stupně diabetické retinopatie

V současné době mohou oftalmologové využívat nejmodernější diagnostické a terapeutické metody. Mezi další odborná vyšetření ilustrující stav sítnice v průběhu diabetické retinopatie patří kromě vyšetření fundu a zrakové ostrosti optická OCT koherentní tomografie a fluoresceinová angiografie, která umožňuje přesnou lokalizaci míst úniku patologicky změněných cév. V závislosti na typu lézí existují 3 stupně diabetické retinopatie:

  • Neproliferativní přímka- vzniká, když stěna krevních cév ztratí svou elasticitu. Pak se snadno deformuje. V některých místech se nadměrně natahuje a zde se tvoří mikroaneuryzmata. Tento typ retinopatie zatím nevede ke slepotě, ale ke zhoršení zraku, protože vnímané obrazy jsou stále rozmazanější.
  • Pre-proliferativní- kromě mikrotenomů jsou na dně oka vidět mrtvé oblasti sítnice, protože nebyly zásobeny krví. V obou případech úspora zrakové ostrosti spočívá v laserování sítnice, tedy zničení poškozených cév laserovým světlem. To vám umožňuje udržovat rovnováhu mezi potřebou oka na kyslík a kapacitou krevních cév.
  • Proliferativní- je nejnebezpečnější formou onemocnění. Velké krevní cévy se uzavírají, což stimuluje růst kapilár, které se objevují nad sítnicí oka, a dokonce i jejich prorůstání do sklivce. Tento proces se nazývá novotvar, což je tvorba nových krevních cév, které zásobují krví hypoxické části oka. Problém je, že nové nádoby nejsou správně konstruovány, mají pouze jednu vrstvubuňky, což podporuje krvácení uvnitř oka, tedy sklivce. Časté mrtvice jsou zodpovědné za tvorbu srůstů mezi sítnicí a sklivcem. V průběhu času se sklivec stahuje a natahuje sítnici, což způsobuje její oddělení.
Podle odborníkaprof. Krystyna Czechowicz-Janicka, oftalmolog

Jak se vyhnu retinopatii?

Pacienti s diagnostikovanou diabetickou retinopatií by v závislosti na závažnosti diabetických změn na oku měli navštěvovat oftalmologa častěji, nejméně dvakrát ročně, v případě pokročilé retinopatie každé 3 měsíce. Také těhotné a v šestinedělí trpící cukrovkou by měly být pod dohledem očního lékaře a pravidelně (alespoň jednou měsíčně) si nechat kontrolovat zrak. Čím dříve změny na sítnici oka odhalíme, tím větší je šance na jejich úspěšnou léčbu.

Diabetická retinopatie - léčba

U pokročilé proliferativní retinopatie je jedinou záchranou vitrektomie, což je operace odstranění sklivce spolu s krvácením, oddělení srůstů mezi sklivcem a sítnicí a následné laserování celé sítnice laserem. Pokud má lékař podezření, že po operaci může dojít ke krvácení, oko se naplní silikonovým olejem, který zastaví krvácení dovnitř. Vidění závisí na stupni poškození sítnice. Pokud jsou změny na sítnici nepatrné, je váš zrak po zákroku velmi dobrý. V případě většího poškození se omezuje na rozpoznání velkých předmětů

Stojí za to vědět

Diabetická retinopatie se často vyskytuje v extrémně nebezpečné formě DME (Diabetic Macular Edema), tzn. diabetická makulopatie, která, pokud se neléčí nebo je diagnostikována příliš pozdě, může vést k trvalé ztrátě zraku. Tato forma se rozvíjí asi u 14 % -25 % pacientů s diabetem typu II a je způsobena přítomností tekutiny v centrální části sítnice, tj. v makule.

Stojí za to vědět

Glaukom a šedý zákal – onemocnění, která mohou vést ke slepotě

U mnoha diabetiků se rozvine glaukom. Riziko rozvoje onemocnění souvisí s věkem a délkou onemocnění. Glaukom se vyvíjí, když tlak stoupá v oční bulvě. Pokud je vysoká, uzavřou se cévy, které vyživují sítnici a zrakový nerv, což způsobí jejich odumírání, a proto postupně ztrácejí zrak. Užíváním léků lze progresi glaukomu zastavit. Katarakta je extravaskulární komplikace diabetu. Nemoc je zakalení čočky. Naštěstí se to dá napravit chirurgickým odstraněním poškozené čočky a implantací umělé čočky na její místo. Oči diabetických pacientůvydávají příliš málo slz, takže oční bulva je neustále podrážděná. Oči bolí, štípou, pacient má dojem, že pod víčkem něco uvízlo. Jediné, co musíte udělat, je doplnit počet slz hydratačními kapkami.

Laserová terapie - účinná metoda léčby diabetických problémů se zrakem

Jediným účinným nástrojem v ruce oftalmologa je laser. Laserová fotokoagulace, jak se tato metoda nazývá, by se měla používat v každé fázi vývoje onemocnění. Ošetření probíhá pomocí speciálních kontaktních čoček, které omezují účinek laseru pouze na vybranou část oka. Čočky se nasazují na rohovku po lokální anestezii. Při zákroku je potřeba sedět v klidu a nehýbat hlavou, aby laserové světlo nepoškodilo zdravé části sítnice oka. Oslepující záblesky světla, někdy štípání a někdy bolest jsou pro pacienta nepříjemným zážitkem.

Komplikace diabetu

Komplikace diabetu souvisí mimo jiné s s fungováním oběhového systému: může vést k mrtvici, srdečnímu infarktu a ischemii dolních končetin. Jaké jsou další možné komplikace diabetu? Na tuto otázku odpovídá prof. Dr. hab. n. med. Grzegorz Dzida z kliniky interního lékařství Lékařské univerzity v Lublinu

Článek využívá materiály Očního institutu.

měsíčník "Zdrowie"

Kategorie:

Diabetes