Primární glaukom s uzavřeným úhlem (JPZK) není v Evropě nejčastější formou tohoto onemocnění. Odhaduje se, že různé formy JPZK dohromady tvoří pouze 5-6 procent případů glaukomu v Polsku a Evropě (přibližně u 1 osoby z 1000 po 40 letech věku). Ženy trpí touto formou glaukomu mnohem častěji.

Glaukom s uzavřeným úhlempokrývá velkou skupinu chorobných jednotek, které mohou mít různé příznaky a jsou léčeny různými způsoby léčby. Společným znakem všech typů JPZK je zvýšení tlaku v oku, následná atrofie zrakového nervu a s tím spojená slepota. Aby bylo možné tento typ glaukomu správně léčit, musí lékař pacienta pečlivě vyšetřit a provést řadu dalších testů a pozorování. Velmi důležitá u tohoto typu glaukomu je včasná diagnostika a rychlé nasazení vhodné léčby. Při splnění podmínek je velmi často možné progresi onemocnění zcela zastavit.

Primární glaukom s uzavřeným úhlem (JPZK): příznaky

Uzavření úhlu je stav definovaný jako kontakt periferní části duhovky s trabekulární strukturou, který brání odtoku komorové vody přes úhel přední komory. U všech typů glaukomu s uzavřeným úhlem se příznaky mohou lišit v intenzitě, od mírných až po velmi závažné, v závislosti na tom, jak velký tlak se v oku vytvořil. Jsou to:

  • bolest oční bulvy
  • bolest hlavy
  • rozmazané, mlhavé vidění, někdy vidět duhové kruhy kolem světelných zdrojů
  • zarudnutí očí a slzení
  • nevolnost a zvracení

Ve své praxi se nejčastěji setkávám se 2 příčinami uzavření úhlu, které může vést až k glaukomatóznímu poškození zrakového nervu. Jedná se o pupilární blok a fakomorfní glaukom.

Podívejte se, jak rozpoznat glaukom

Pupilární blok

Pupilární blok je nejčastější příčinou uzavření úhlu u mladých lidí. Spočívá v zablokování průtoku komorové vody zornicí v důsledku vrozené, specifické struktury oka. Tito pacienti mají nejčastěji malé oční bulvy a dalekozrakost (plus brýle na dálku). Tento typ glaukomu je častější u žen, obvykle se první příznaky objevují kolem 40. roku života. Vzhledem ke genetické výbavě by se měl lékař zeptatpozor na rodinnou anamnézu a výskyt tohoto onemocnění u blízkých příbuzných.

Pokud dojde k rychlému nárůstu příznaků uzavření, dojde k ostrému uzavření primárního úhlu, tj. akutnímu záchvatu glaukomu.

Pokud tlak zůstává vysoký po dlouhou dobu, může dojít k nevratným změnám v oku a zrakovém nervu

Příznaky jsou pak velmi závažné a je nutné okamžitě zahájit léčbu. Vzhledem k tomu, že tlak v postiženém oku může dosáhnout až 50 mmHg a někdy i vyšší, může dojít v krátké době k poškození zrakového nervu. Chcete-li zastavit tento typ záchvatu glaukomu, váš lékař vám musí dát správné léky na oční tlak. Mohou to být léky ve formě očních kapek, stejně jako perorální nebo intravenózní. Poté by měla být provedena laserová iridotomie k odblokování uzavřeného úhlu. Pokud léčba není účinná, měla by být zvážena chirurgická léčba.

Pacienti nepříjemné příznaky bohužel často ignorují a doufají, že je přejdou samy, nebo místo k očnímu lékaři kvůli bolestem hlavy a zvracení chodí na neurologii nebo interní oddělení a trvá to dlouho čas na stanovení správné diagnózy.

Fakomorfní glaukom (katarakta s otokem čočky)

U starších osob (nad 60 let) se specifickou stavbou oka a obvykle úzkým zorným úhlem může vznik šedého zákalu způsobit zvětšení předozadního rozměru čočky (tzv. otok čočky) . Zvětšená čočka tlačí duhovku dopředu a uzavírá odvodňovací úhel.

V tomto ostrém úhlu uzavření mají příznaky také tendenci rychle narůstat, i když se mohou lišit v závažnosti. Příznaky připomínají akutní záchvat glaukomu, jak je vidět u mladších lidí, ale léčba je mírně odlišná. Nejdůležitější je rychle snížit tlak v oku (kapky, celkové léky), ale laserová iridotomie se nezdá být tak účinná jako u mladších lidí a její vhodnost je široce diskutována. Efektivnějším postupem je odstranění šedého zákalu, i když je ve velmi časném stadiu, a někdy provedení dodatečné antiglaukomové léčby.

Léčba glaukomu s uzavřeným úhlem

Aby však byl pacient správně léčen, je nutná dřívější podrobná diagnóza. Mezi základní testy, které je nutné provést, patří samozřejmě měření tlaku v očních bulvách, vyšetření předního segmentu bulvy, ale také posouzení zrakového nervu při vyšetření štěrbinovou lampou (pomocí speciální čočkyVolka) a provedení HRT laserové tomografie, vyšetření vrstvy GDx retinálních nervových vláken, měření tloušťky vrstvy GCL retinálních gangliových buněk a provedení vyšetření zorného pole, nejlépe pomocí technologie FDT.

Velmi důležité je také posouzení úhlu posuvu přední komory, její šířky a přítomnosti případných srůstů, což se provádí pomocí speciální gonioskopické čočky a novější technologie laserové tomografie AS-OCT

V prevenci a léčbě glaukomu s uzavřeným úhlem je velmi důležitá i profylaxe spočívající v oftalmologické prohlídce alespoň jednou ročně u osob, které se cítí plně zdraví. Při vyšetření pacienta může lékař určit přítomnost úzkého úhlu a riziko uzavření úhlu. V takových případech, pokud je zjištěné riziko vysoké, by měla být provedena profylaktická laserová iridotomie, aby se zabránilo budoucímu uzavření úhlu. I když z nějakého důvodu nebylo laserové ošetření provedeno, pacient si je vědom, že tlak se může zvýšit a neměl by podceňovat žádné příznaky.

A ještě jedna věc. Preventivní vyšetření na glaukom by měla podstoupit i rodina pacienta, se zvláštním důrazem na posouzení šířky úhlu přední komory

Glaukom - léčba zeleného zákalu

V závislosti na závažnosti onemocnění lze glaukom léčit různými metodami. Počínaje speciálně vyhrazenými sadami kapek až po operační metody. Jaká léčebná metoda má nejlepší výsledky? Kdy používáme nechirurgickou léčbu a kdy je nutná operace? Náš odborník prof. Iwona Grabska-Liberek, primářka oftalmologického oddělení Klinické nemocnice W. Orłowski ve Varšavě

O autoroviBarbara Polaczek-Krupa, MD, PhD, specialista na oční choroby, Centrum Opulystowa Targowa 2, Varšava

Dr. Barbara Polaczek-Krupa, MD, iniciátorka a zakladatelka centra T2. Specializuje se na moderní diagnostiku a léčbu glaukomu - to bylo také předmětem její disertační práce obhájené s vyznamenáním v roce 2010.

Dr.med.Polaczek-Krupa sbírá zkušenosti 22 let od svého nástupu na Oční kliniku CMKP ve Varšavě, se kterou byla spojena v letech 1994-2014. Během tohoto období získala dva tituly specializace v oftalmologii a titul doktor lékařských věd

V letech 2002-2016 pracovala v Ústavu glaukomu a očních chorob ve Varšavě, kde získávala znalosti a lékařské zkušenosti konzultací s pacienty z celého Polska i ze zahraničí

Již léta v rámci spolupráce s Medical Center of Postgraduate Educationlektor kurzů a školení pro lékaře se specializací na oftalmologii a primární zdravotní péči

Je autorem nebo spoluautorem řady publikací ve vědeckých časopisech. Člen Polské oftalmologické společnosti (PTO) a Evropské společnosti glaukomu (EGS).

Kategorie:

Onemocnění očí a poruchy zraku