Pomozte vývoji webu a sdílení článku s přáteli!

Anus (latinsky anus) je otvor na konci trávicího traktu. Onemocnění související s konečníkem – svědění konečníku, bolest v konečníku či hemoroidy, jsou pacienty často podceňovány a skryty ze strany rodiny i lékařů. A to je vážná chyba – pokud se odhalí dříve, většinou se snáze léčí. Jak je řitní otvor strukturován a jaké jsou jeho funkce? Jaká jsou onemocnění řitního otvoru?

Anální(latinskyanus ), stejně jako jakákoli jiná část trávicího systému, může způsobit mnoho onemocnění, ale kvůli své poloze a pacienti, mladí i staří, o nich často nemluví.

Specializovanou pomoc vyhledávají pacienti v pokročilých stádiích onemocnění, kdy si sami nedokážou poradit s obtížnými neduhy, které jim ztěžují každodenní život a výrazně snižují jejich komfort

O tom, zda bude nutné podstoupit operaci, nebo zda lze pomocí konzervativní léčby a farmakoterapie zmírnit příznaky, rozhoduje v mnoha případech právě stadium onemocnění.

Proto je tak důležité problém nepodceňovat a po objevení se jakýchkoli znepokojivých příznaků jít k lékaři.

Anální struktura

Anální kanál je úsek trávicího traktu dlouhý asi 3-4 cm. Jsou v něm dva hlavní svaly:

  • vnitřní anální svěrač , tvořený hladkým svalstvem, působícím nezávisle na vůli člověka - napětí a klidový tlak v análním kanálu závisí na jeho efektivní činnosti, proto je klíčová role při držení stoličky
  • vnější anální svěrač , je vyroben z kruhově příčně pruhovaného svalu, který je pod lidskou kontrolou a pracuje dle libosti

Rektální funkce

Rektum, anální kanál a řitní otvor jsou posledním segmentem lidského gastrointestinálního traktu. Konitní otvor vám díky své struktuře umožňuje udržovat a libovolně vyprazdňovat stolici a také zastavit průchod plynů.

Nemoci řitního otvoru: příznaky

Nejčastěji hlášené symptomy týkající se análních poruch pacienty lze rozdělit do dvou kategorií, jednou jsou poruchy defekace a druhou lokální symptomy

Meziproblémy s defekací se vyznačují:

  • fekální inkontinence
  • chronická zácpa (může být způsobena pomalým střevním průchodem, stejně jako abnormální funkcí samotného řitního otvoru a svalů pánevního dna)

Místní onemocnění zahrnují:

  • bolest kolem řitního otvoru, která je neustále přítomná během nebo po stolici
  • otok měkkých tkání
  • krvácení

Tyto příznaky často pacienty znepokojují a jsou běžným důvodem pro sledování u praktického lékaře.

Nemoci řitního otvoru: diagnóza

Pacient, který si všimne změn nebo pociťuje obtížná onemocnění řitního otvoru, se často rozhodne rychle navštívit lékaře primární péče

Po vyslechnutí pacienta a seznámení se s jeho obavami přistoupí lékař k fyzickému vyšetření.

Spočívá v pečlivém vyšetření perineální oblasti a rektálním vyšetření.

K provedení takového vyšetření by měl pacient ležet na levém boku nebo zaujmout polohu kolena a lokte.

Hodnocení zahrnuje mimo jiné délku análního kanálu, svalový tonus análních svěračů a obsah střeva

Proktologické vyšetření umožňuje posoudit změny vyskytující se pouze asi 7-8 cm od okraje řitního otvoru

Pro zobrazení střevní sliznice a odebrání histopatologických vzorků suspektních rakovinných tkání by měla být provedena anoskopie (vyšetření spočívá v prohlédnutí konce rekta pomocí zrcátka) nebo sigmoidoskopie (jedná se o endoskopické vyšetření, které umožňuje zobrazit endoskopem přibližně 60 cm konečné části střeva).

Anální onemocnění lze diagnostikovat také pomocí ultrazvuku, konkrétně endosonografie. Pomocí speciální rotační hlavice je možné hodnotit nejen tkáně a orgány v anální oblasti, ale také stavbu a funkci svalů análního svěrače

Lékař, který má podezření na rakovinu v konečníku, nařídí specializované zobrazovací testy, včetně počítačové tomografie (CT) a magnetické rezonance (MRI).

Umožňují nejen posouzení pokročilosti onemocnění, ale také vyloučení či potvrzení přítomnosti metastáz v lokálních a regionálních lymfatických uzlinách

Zobrazovací diagnostika je důležitým faktorem při určování prognózy a rozhodování o další chirurgické, farmakologické nebo radiologické léčbě pacienta

Nemoci řitního otvoru: fekální inkontinence

Inkontinence stolice je obtěžující a trapnáneduh, který výrazně omezuje každodenní fungování ve společnosti a snižuje kvalitu života.

Fekální inkontinence je nejčastěji pozorována u:

  • senioři - uvádí se, že až 60 % seniorů má takový problém
  • osoby s mechanickým poškozením svalů análního svěrače v důsledku úrazu (např. po porodu) nebo po operaci v této oblasti
  • lidé s dysfunkcí análního svěrače způsobenou např. nemocemi nervového systému, jako je poranění míchy, poranění páteře, roztroušená skleróza, jakož i rozvoj nádorů lokalizovaných v míše nebo křížové kosti
  • lidí, kteří si stěžují na dysestézii a rektální poddajnost
  • lidé trpící rektálním prolapsem, hemoroidy, zánětlivými střevními onemocněními nebo neoplastickými onemocněními infiltrujícími anální svěrač

Existují dva hlavní způsoby léčby fekální inkontinence: konzervativní léčba a chirurgická léčba:

  • prevence průjmu pomocí látek, které zlepšují konzistenci fekálních hmot
  • u lidí trpících neurologickým onemocněním lze do oblasti křížové kosti umístit specializovanou elektrodu, jejímž úkolem je stimulovat nervy sakrální části míchy
  • chirurgický zákrok k rekonstrukci svalů análního svěrače nebo k vytvoření náhradního svěrače pomocí vlastních tkání pacienta

Anální varixy - hemoroidy (hemoroidní onemocnění, hemoroidy)

Hemoroidy, tedy anální varixy, jsou výběžky, rozšíření žilních pletení kolem řitního otvoru. Stojí za zmínku, že se nejedná o křečové žíly (jako u křečových žil dolních končetin), ale o vyčnívající anální polštářky.

Správně strukturované žilní pleteně, nedilatované, jsou přítomny od narození a hrají důležitou roli - podporují uzavření análního kanálu

Existují vnitřní (vrozené) a vnější hemoroidy.

Hemoroidální onemocnění lze diagnostikovat, když jsou uzliny oteklé, zvětšené a dislokované ve vztahu k okraji řiti.

Hemoroidní onemocnění je velmi časté, možná nejčastější anální onemocnění. Odhaduje se, že více než polovina populace si alespoň jednou za život stěžuje na onemocnění způsobená hemoroidy. Jsou mnohem častější u lidí starších 50 let.

  • Příčiny hemoroidů

Mezi faktory, které ovlivňují vznik hemoroidů, patří stavy, které způsobují stagnaci krve vžilní pleteně, brání jejímu odtoku a vedou k hromadění a srážení krve v cévě. Po propuknutí hemoroidálního onemocnění mají predispozici:

  • chronická zácpa, která způsobuje zvýšený tlak v rektální jamce
  • úsilí vydat stolici
  • nízkozbytková a vysokotučná strava, která predisponuje k zácpě a potížím s vyprazdňováním
  • sedavý způsob života
  • těhotenství, které předurčuje ke vzniku hemoroidů v důsledku relaxačního účinku hormonů na pojivovou tkáň, výskytu zácpy a tlaku na pánevní tkáň hlavy dítěte
  • chronický kašel
  • Příznaky hemoroidálního onemocnění

Fyziologicky se hemoroidy vyskytují u každého člověka a samy o sobě nezpůsobují žádné příznaky. Příznaky se objevují pouze tehdy, když krev zbývající v žilních pleteních koaguluje.

Toto zvětší jejich rozměry a posune je vzhledem k okraji řitního otvoru během defekace. Pacienti se nejčastěji hlásí svému lékaři, protože po stolici pozorují na toaletním papíru malé množství jasně červené krve.

Anální křečové žíly mohou být také doprovázeny svěděním a pálením bolesti v oblasti řitního otvoru, která zesílí po defekaci.

Hemoroidální onemocnění je chronické onemocnění, což však neznamená, že nemůže způsobit akutní komplikace, jako je trombóza vyhřezlých křečových žil nebo masivní krvácení, které vyžaduje zásah chirurga v nemocničním prostředí.

  • Diagnóza hemoroidního onemocnění

Vzhled jasně červené čáry krve na toaletním papíru obvykle vyvolává u pacientů úzkost a je důvodem pro kontaktování rodinného lékaře. Po přečtení pacientovy anamnézy a vyslechnutí hlášených potíží by měl lékař pacienta vyšetřit.

Vyšetření spočívá v důkladném vyšetření oblasti řitního otvoru a v rektálním vyšetření. Navzdory diagnóze hemoroidů by měl být pacient odeslán na endoskopické vyšetření (rektoskopie, sigmoidoskopie nebo kolonoskopie), aby se vyloučil neoplastický proces, který se může objevit v tlustém střevě.

  • Léčba hemoroidů

Léčba hemoroidů závisí do značné míry na jejich velikosti a závažnosti onemocnění na Parksově stupnici. Existuje konzervativní a chirurgická léčba hemoroidů
Konzervativní a symptomatická léčba:

  • prevence zácpy
  • střevní pasáž se zrychluje u fyzicky aktivních lidí, tedy lidí trpícíchchronická zácpa doporučuje se změnit sedavý způsob života
  • palčivá bolest a svědění v okolí konečníku je pro pacienty velmi nepříjemné, proto se doporučuje používat prostředky, které lokální anestetika, mají protizánětlivé a adstringentní vlastnosti – mezi ně patří čípky, rektální masti, chladivé obklady a sedací koupele v odvar z dubové kůry nebo heřmánku
  • pacienti, kteří si stěžují na hemeroidy, by měli zvláště dbát na hygienu řitního otvoru a umýt se po každém pohybu střev

Ošetření:

  • bandáž hemoroidů je zákrok, který se provádí v ordinaci lékaře. Spočívá ve vizualizaci krvácení v anoskopii a pomocí specializovaného přístroje, díky kterému je možné na nádor nasadit stahovací pásku. Guma omezuje průtok krve přes dilatovaný žilní plexus, způsobuje ischemii a nekrózu křečové žíly, která po 7-10 dnech spontánně odpadne
  • obliterace hemoroidů je léčebná metoda používaná v případech, kdy konzervativní léčba nepřináší žádný efekt
  • zmrazení (kryoterapie) hemoroidů
  • infračervená fotokoagulace

Chirurgická léčba:
Chirurgická léčba se zavádí při obtížných hemoroidech 3. a 4. stupně Parkovy škály, které nejsou přístupné jiným léčebným metodám nebo jsou účinky konzervativní a operační terapie neuspokojivé.

Vždy mějte na paměti, že hemoroidní polštáře se fyziologicky podílejí na kontrole zadržování stolice a plynu a inkontinence je častou komplikací análních operací.

Perianální absces

Absces lokalizovaný v blízkosti řitního otvoru je rezervoár hnisavého obsahu, ostře ohraničený od okolních tkání. Nemoc je 3x častější u mužů než u žen.

  • Příčiny abscesů

Anální absces je způsoben bakteriální infekcí krypt (sinusů) a análních žláz nebo kůže. Postupem času si hromadící se hnisavý obsah najde odtok a prorazí zvenčí a vytvoří perianální píštěl do análního kanálu nebo na kůži. Mezi nejčastější patogeny způsobující abscesy patří bakterie z tlustého střeva jako E.coli, Bacteroides, fekální streptokok nebo stafylokoky pocházející z povrchu kůže. Stojí za zmínku, že opakující se anální abscesy mohou být prvním příznakem chronického zánětlivého onemocnění střev, jako je Crohnova choroba.

  • Anální absces: příznaky

Mezi hlavní stížnosti hlášené pacienty patří:

  • intenzivní bolest v anální oblasti, zvláště při sezení a vypuzování
  • otok, zarudnutí a teplo měkkých tkání
  • výtok hnisu z konečníku
  • horečka a zimnice
  • Perianální absces: vyšetření

Bolestivá, ztvrdlá léze je hmatná při digitálním rektálním vyšetření. Ztluštění je poměrně ostře ohraničené od okolních měkkých tkání a po jeho stlačení se u ústí rektální píštěle objeví hnisavý obsah

  • Klasifikace abscesů anální oblasti

Anální abscesy se dělí na anální sfinkter a m. levator ani na anální, intersfinkterické, ischio-rektální a supraforektální abscesy. Naprostá většina, tj. asi 60–70 % abscesů, jsou hnisavé anální rezervoáry.

  • Léčba análních abscesů

Anální abscesy se léčí chirurgicky. Po lokální anestezii se kůže nařeže nad zásobníkem hnisu, což umožní vyprázdnění abscesu. Pro optimální ošetření je nutné vypustit pomocí filtru. O zahájení antibiotické léčby se lékař zpravidla nerozhodne a postačí chirurgická léčba

  • Komplikace análních abscesů

Mezi nejčastější komplikace perianálních abscesů patří perianální píštěle, tedy abnormální spojení mezi abscesem a análním kanálem nebo kůží, kterými uniká hnis, který se hromadí uvnitř léze.

  • Rektální absces a anální píštěl

Anální píštěl

Anální píštěl je abnormální spojení mezi análním kanálem a kůží. Jedná se o úzký kanál, rovný nebo rozvětvený, s granulační tkání, kterou se hnisavý nebo fekální obsah dostává na povrch kůže. Ústí píštěle se obvykle nachází blízko řitního otvoru, ale byly hlášeny případy, kdy byly otvory umístěny na hýždích, nad kostrčí a také v tříslech.

  • Příčiny píštělí

Anální píštěle se nejčastěji vyskytují jako komplikace perianálních abscesů, ale jsou pozorovány také v průběhu chronických zánětlivých onemocnění střev (např. Crohnova choroba, ulcerózní kolitida) nebo neoplastických onemocnění. Mohou být také komplikací chirurgické léčby gynekologických onemocnění, stejně jako těch, které se provádějí kolem konečníku.

  • Příznaky anální píštěle

K hlavním příznakům hlášeným uživatelemu pacientů primární péče je palčivá bolest v anální oblasti a výtok hnisavého nebo fekálního obsahu z otvoru v kůži. Pacienti si také stěžují na svědění kolem řitního otvoru a pocit nepohodlí.

  • Diagnostika anální píštěle

Během rektální palpace může lékař nahmatat kanál píštěle a lokalizovat jeho vnitřní otvor. Pro vyšetření přesného průběhu a struktury píštělového kanálu se provádí anoskopické vyšetření se současným podáním barviva jeho zevním otvorem. Lékař se také může rozhodnout provést zobrazovací test, jako je fistulografie. Spočívá v podání kontrastní látky zevním otvorem do kanálu píštěle a následném pořízení rentgenového snímku (rentgenu).

  • Klasifikace anální píštěle

Perianální píštěle se dělí podle jejich průběhu ve vztahu k zevnímu análnímu svěrači. Existují intersfinkterické, transsfinkterické, suprasfinkterické a extrasfinkterické píštěle. V lékařské praxi je nejčastěji pozorována intersfinkterická píštěl

  • Léčba anální píštěle

Anální píštěle se léčí chirurgicky a typ a rozsah výkonu závisí na průběhu píštělového kanálu. Léčba spočívá v chirurgické excizi píštěle (fistulektomie) nebo její disekci a ponechání v hojení (fistulotomie). Je důležité najít a uzavřít nebo odstranit vrátka píštěle.

Anální trhlina

Anální trhlina je úzká, podélná zlomenina sliznice análního kanálu. U mnoha pacientů je doprovázena sentinelovou bulkou, tedy zevním záhybem kůže. Nachází se v nejnižší části trhliny.

V závislosti na umístění zlomeniny vzhledem k řitnímu otvoru existuje zadní a přední trhlina. Mnohem častěji je popisován defekt sliznice ve střední čáře zadního análního kanálu. Změny mohou být akutní nebo chronické.

  • Anální trhlina: výskyt

Anální fisura je onemocnění, které postihuje především mladé lidi ve věku 20-30 let, o něco častěji hlášené u mužů než u žen.

  • Anální trhlina: příčiny

Příčina análních fisur není známa, ale předpokládá se, že jejich vznik je ovlivněn zácpou a mechanickým poraněním řitního otvoru, ke kterým dochází při zvýšeném tlaku.

Ostrá anální trhlina vzniká náhle během jediného pohybu střeva a odchodu tvrdé stolice.

Chronická anální fisura (podle literatury jde o minimální vřed6 týdnů) je výsledkem superinfekce a přetrvávajícího zánětu v konečníku.

  • Anální trhlina: příznaky

Mezi hlavní obtíže uváděné pacienty patří ostrá, bodavá, pálivá bolest, která se objevuje během pohybu střev a trvá až několik hodin po defekaci, stejně jako svědění konečníku a krvácení z konečníku.

Po defekaci pacienti často vidí na toaletním papíru nebo spodním prádle stopy živé červené krve. Navíc mnoho pacientů uvádí, že zažívají tzv vlhký řitní otvor, který je způsoben velkým množstvím hlenu.

  • Anální trhlina: výzkum

Rozpoznání anální trhliny často zahrnuje pečlivé vyšetření a dotyk perianální oblasti, aby se zobrazil defekt sliznice. Mělo by být provedeno digitální rektální vyšetření, ale pokud je přítomna anální trhlina, je to pro pacienta bolestivé a stresující a nejčastěji se provádí po zahájení počáteční lokální léčby.

  • Anální fisura: léčba

Léčba anální fisury zahrnuje zavedení konzervativní a symptomatické terapie a v extrémně obtížných případech i chirurgické. Akutní fisury se na rozdíl od chronických fisur obvykle hojí spontánně.

Cílem léčby je snížit napětí svalů análního svěrače, což by mělo usnadnit hojení fisury. Mezi lékařská doporučení se rozlišují následující:

  • prevence zácpy, strava bohatá na vlákninu, aktivní životní styl.
  • použití změkčovačů stolice
  • užívání topických léků, které zahrnují anestetika, léky proti bolesti a adstringenty, protizánětlivé léky, glukokortikosteroidy.
  • použití čípků ke snížení napětí vnitřního análního svěrače a mast aplikovaná do análního kanálu s nitroglycerinem a lidokainem (tzv. chemická sfinkterotomie, metoda volby léčby anální fisury).
  • injekce botulotoxinu do vnitřního análního svěrače ke snížení jeho napětí
  • chirurgická léčba spočívající v přeříznutí fisury a přeříznutí vnitřního řitního svěrače. Zavádí se v případě dlouhodobé konzervativní léčby, která nepřináší očekávané výsledky a nepřináší pacientovi úlevu. Je třeba mít na paměti, že jakákoli chirurgická léčba může být spojena s výskytem komplikací, např. inkontinence tekuté nebo pevné stolice a plynů, které se vyskytují přibližně u 10 % pacientů kvalifikovaných proošetření a výrazně snižují komfort lidského života.

Anální svědění

Anální svědění je nepříjemný, obtěžující stav, který se může objevit z mnoha důvodů. Jedná se především o kožní onemocnění, alergie na hygienické prostředky nebo prací prostředky, mykózy, nedostatečná tělesná hygiena, obezita, cukrovka, alergie, rakovina konečníku, hemoroidy a parazitární onemocnění, z nichž nejčastější, zejména u dětí, je červotoč.

  • Anální pruritus: léčba

Léčba je obvykle kombinací terapie základního onemocnění a symptomatické terapie obtížného pruritu. Doporučuje se důkladná hygiena hráze a konečníku a nošení bavlněného vzdušného spodního prádla. Dlouhotrvající kožní léze, které nereagují na léčbu, by měl posoudit odborný dermatolog, který rozhodne o další diagnostice a terapii

Rektální prolaps, rektální prolaps

Rektální prolaps je stav, kdy se rektální sliznice rozšířila za vnější svěračový sval.

K prolapsu řitního otvoru nejčastěji dochází v důsledku snížení napětí v myofasciálním systému pánevního dna

Jsou pozorovány u žen po četných přirozených porodech, u lidí stěžujících si na chronický kašel, chronickou zácpu a potíže s vyprazdňováním. Kromě toho četná neurologická onemocnění predisponují k výskytu rektálního prolapsu.

Příznaky rektálního prolapsu hlášené pacienty jejich lékařům se liší v závislosti na závažnosti onemocnění. Zpočátku padá mimo anální svěrač při defekaci pouze anální sliznice. V této fázi je pacient schopen ji sám doprovodit.

Vážný problém začíná, když vypadne celý konečník a kolem řitního otvoru se objeví jasně červený útvar, který nelze vypustit rukou.
Jedinou metodou léčby prolapsu řitního otvoru a rekta je provedení chirurgického zákroku, který zahrnuje přišití klesajícího rekta ke křížové kosti.

Genitální bradavice

Kondylomy jsou měkké, mnohočetné výrůstky v oblasti genitálií, hráze a konečníku, barvy kůže (od růžové po hnědou).

Zpočátku malé bradavice postupem času zabírají stále více povrchu a zvětšují se, až nakonec dosáhnou tvaru květáku.

Způsobují snížení kvality života, bolest a svědění v okolí řitního otvoru a také potíže s udržováním hygieny. Mějte na paměti, že se jedná o infekční onemocnění, jednu z sexuálně přenosných nemocí, které můžeteinfikovat ostatní lidi, zejména svého sexuálního partnera.

Genitální bradavice jsou predispozicí ke vzniku rakoviny konečníku v budoucnu, proto je důležité pravidelně kontrolovat změny u odborného lékaře

  • Genitální bradavice: příčiny

Příčinou výskytu genitálních bradavic je infekce lidským papilomavirem (HPV) typu 6 a 11.

  • Genitální bradavice: léčba

Existuje konzervativní a chirurgická léčba kondylomů. Terapie začíná užíváním farmak, ale pokud nepřináší pacientovi a lékaři uspokojivé výsledky, lze nasadit invazivní léčbu

Chirurgické metody odstranění acuminata zahrnují laserovou terapii, kryoterapii, fotodynamickou terapii, dále kyretáž a elektrochirurgické metody, nejčastěji prováděné v celkové nebo lokální anestezii na operačním sále

I přes chirurgické odstranění kondylomů existuje vysoké riziko recidivy onemocnění a nutnosti podstoupit další léčbu

Anální rakovina

Rakovina konečníku ve společnosti postihuje 1 ze 100 000 lidí ročně, tvoří přibližně 2 % všech kolorektálních karcinomů. Vyskytuje se především u lidí starších 60-70 let. stáří. Ženy onemocní častěji, čtyřikrát. Lidé infikovaní HIV a homosexuálové jsou náchylnější k rozvoji neoplastického procesu.

  • Anální rakovina: příčiny

U většiny lidí s diagnostikovanou rakovinou konečníku bylo také zjištěno, že jsou infikováni lidským papilomavirem, tj. HPV (Human Papillomavirus), zejména typy 16 a 18. Fistuly a anální trhliny a také genitální bradavice.

  • Rakovina konečníku: příznaky

Mezi nejčastější obtíže uváděné pacienty patří rektální krvácení, bolest, svědění, pálení, špinění spodního prádla a problémy s fekální inkontinencí. V pokročilé fázi onemocnění může být neoplastický nádor hmatatelný a dokonce viditelný v anorektální oblasti.

  • Rakovina konečníku: léčba

Léčba análního karcinomu do značné míry závisí na jeho histologické struktuře a stádiu vývoje, ve kterém byl diagnostikován. K mnohem horšímu terapeutickému efektu přispívá rozsáhlá lokální infiltrace a přítomnost metastáz

  • Rakovina konečníku: prognóza

5leté přežití je pozorováno asi u 70 % pacientů, kteří vv době diagnózy neměli žádné metastázy v regionálních lymfatických uzlinách ani metastázy do vzdálených orgánů.

Pomozte vývoji webu a sdílení článku s přáteli!

Kategorie:

Gastrologie