Odstranění varlete neboli orchidektomie je pro muže spojeno se značnou psychickou nepohodou, ale ze zdravotních důvodů by se nemělo uvažovat o operaci, pokud je indikována. V jakých případech se lékař rozhodne amputovat varle?

Odstranění varlete( orchidektomie ) nebo obou varlat se nejčastěji provádí z důvodu diagnózy rakoviny varlat, nebo dokonce jen podezření na rakovinu. Protože i v tom druhém případě by mělo být varle okamžitě amputováno. Nedoporučuje se například provádět biopsii, protože tento test s sebou nese příliš vysoké riziko šíření rakovinných buněk ve zdravých tkáních. Zejména pokud jde o odstranění pouze jednoho varlete, nemělo by být rozhodnutí pro pacienta těžké. S jedním se dá normálně žít. V zásadě se nic nemění, pokud jde o sexuální sféru. Absence jednoho varlete nenarušuje erektilní funkci ani nenarušuje plánování potomstva (mužský pohlavní hormon testosteron je kromě varlat produkován také nadledvinami). Počet spermií, které může vyprodukovat jedno zdravé varle, je více než dostatečné pro oplodnění. Navíc, pokud má někdo velký zájem o estetiku, můžete zvážit možnost implantace silikonového implantátu - protézy varlete. Varlata jsou odstraněna z jiných důvodů, než je nádor.

Indikace pro orchiektomii

  • rakovina varlat v jakékoli fázi vývoje a podezření na rakovinu
  • rakovina prostaty
  • rakovina prsu
  • trauma varlat, zánět, torze varlat
  • operace změny pohlaví
  • kryptorchismus

Ve většině případů se provádí operace ke snížení produkce testosteronu. Například rakovina prostaty nebo rakovina prsu mají hormonální pozadí. Jejich růst a metastázy do jiných orgánů způsobuje testosteron. Odstranění jednoho nebo obou varlat tedy poskytuje velmi dobré výsledky při léčbě těchto onemocnění.

S mužským pohlavním hormonem nesouvisí orchiektomie v případě torze varlat nebo nějakého druhu traumatu. V zásadě se však varle (nebo obě varlata) profylakticky amputuje kvůli kryptorchismu, tedy takové anatomické vadě, kdy varle nesestupuje do šourku. Zůstává v dutině břišní nebo v tříselném kanálu. To vede k jeho přehřívání,což může mít za následek rozvoj rakoviny nebo zpomalení a oslabení produkce spermií a tím - neplodnost. Obvykle však dříve, než se urolog rozhodne takové varle odstranit, dojde k pokusu o jeho vybrání do šourku – také chirurgicky.

Amputace varlat

Orchidektomie je chirurgický zákrok, který má několik verzí v závislosti na typu a závažnosti onemocnění, které způsobuje:

  • jednoduchá orchidektomie, prováděná v případě poranění varlete, torze nebo v důsledku sestupného zánětu varlat. Operace spočívá v odstranění pouze jednoho varlete spolu s nadvarlatem, chámovodem a bělavou pochvou.
  • radikální orchidektomie, tj. úplné odstranění varlete spolu s nadvarlatem a semennými provazci přístupem z dutiny břišní (inguinální kanál). Rakovina varlat předurčuje k tomuto typu operace. Někdy je potřeba odstranit obě jádra, tomu se říká kastrace.
  • subkapsulární orchidektomie, tedy amputace samotného varlete. V šourku zůstalo nadvarlete, chámovod a bělavá pochva

Stává se také, že v případě rakoviny varlat lze použít enukleaci a resekci samotného nádoru. Je to však operace, která vyžaduje vysokou přesnost a může ji provést pouze velmi zkušený tým lékařů. Existuje riziko, že nebude vyříznut celý nádor.

Příprava a průběh ošetření

Před zahájením odstraňování varlat by měl pacient provést následující testy: ultrazvuk šourku, EKG, krevní skupinu, hladinu sodíku, draslíku a glukózy v krevním séru, koagulační systém, HBs, Anti-HCV. Dva dny předem nesmíte užívat aspirin ani žádné nesteroidní protizánětlivé léky. Musíte se také osm hodin postit, dokonce ani pít.

Pacient je umístěn do polohy na zádech pro provedení orchidektomie. Operace se provádí v subarachnoidální nebo celkové anestezii a trvá asi 30–50 minut. Odebraná tkáň je odeslána na histopatologické vyšetření - výsledek je získán po 2-3 týdnech. Po vyříznutí varlete nebo varlat lze na jejich místa vložit zubní protézy.

Po výkonu musí pacient zůstat na oddělení 1-2 dny. Druhý den se drén (pokud je namontován) odstraní, aby se odčerpala zbytková krev a serózní exsudát. V závislosti na nemocnici se na ránu aplikují stehy, které je nutné po 7 dnech odstranit nebo rozpustit. Po určitou dobu po výkonu si pacient může stěžovat na bolest při dotyku operovaných oblastí.

Pokud byla příčinou orchiektomie rakovina a po operaci byla zahájena i chemoterapie, pamatujte, že o dítě se můžete pokoušet až 2 roky potéléčba. Po dobu 5 let po zákroku by se měl muž také pravidelně kontrolovat, aby se vyloučila možnost recidivy rakoviny.

Komplikace po odstranění varlete

Každá operace s sebou nese určitá rizika, a to je i případ orchidektomie. Nežádoucím účinkem amputace varlete může být:

  • hematom skrota
  • hematom třísel nebo retroperitoneální hematom (v případě radikální orchiektomie)
  • zánět v oblasti šourku, třísla
  • pocit rušení na tomto místě
  • lokální recidiva nádoru (z neúmyslných zanechaných buněk)
  • fantomové bolesti

Pokud muž pocítí nějaké znepokojivé příznaky související s nedávnou operací krátce po návratu domů, měl by okamžitě vyhledat lékaře.

Kategorie:

Mužské nemoci