Léčba inovativními léky je moderní metoda terapie. Má k němu přístup každý pacient? Odpovědi na tuto otázku a mnohé další poskytuje Artur Fałek, lékař a odborník z poradenské kanceláře Rafał Piotr Janiszewski
Anna Tłustochowicz: Pane doktore, mají Poláci dnes přístup k nejmodernějším lékům a terapiím?
Artur Fałek:Mají… 1/3 píšťalky, tak bych to popsal. Ne na polovinu, ale na 1/3. Pokud se podíváme na moderní technologie, používané např. u vzácných onemocnění, která jsou registrována v Evropě, zhruba 1/3 z nich proplácíme my. A evropský průměr je vysoko nad polovinou! Obecně tedy existují moderní drogy. V Polsku se objevují systematicky a jsou hrazeny, ale společenská očekávání – měřená například pozicemi pacientských organizací – jsou jistě mnohem vyšší.
To je patrné z diskusí, které také probíhají v médiích. Systematicky se objevují informace, že pokud jde o přístup mimo jiné k onkologickým lékům, je Polsko v Evropě na posledním místě. Společnost je proti tomu.
Ano, ale nerad bych, abychom tento rozhovor redukovali pouze na problematiku onkologických léků – ať už jde o rakovinu nebo jiné onemocnění, neměli bychom si toho vážit. Pokud jsou drogy účinné a jsou schopny zachránit člověka před smrtí nebo zachránit jeho zdraví, pak by měly být financovány systémem.
Mezitím realita kulhá. Proč?
Odpověď je velmi jednoduchá a realita je brutální: drogy jsou dostupné ne z poloviny, ale z 1/3 hvizdu, protože je to dáno bohatstvím našeho systému. Všechno se točí kolem peněz. Pro rozpočet úhrad, ve kterém není zaručeno, že 17 procent. prostředky na zdravotnické služby budou přiděleny na léky. Požadavek vyjádřený v dokumentu „Státní protidrogová politika“, aby bylo pevně stanoveno, jakou část výdajů na dávky mají tvořit výdaje na drogy, stále nebyl realizován. To je zásadní chyba!
Financování drog v Polsku pokulhává a vyvíjí se pomaleji než financování jiných služeb
Stačí říct, že kdybyste změnili tento malý recept apřidělit 17 procent ze všech prostředků, které obecně vynakládáme na zdravotní služby, konkrétně na léky, a těchto 17 procent. to je průměr v zemích OECD, na léky bychom měli přes 4 miliardy PLN více. 4 miliardy PLN! Je snadné si představit, co by to v praxi pro pacienty znamenalo: pokud dnes máme přes 100 lékových programů a stojí 4,5 miliardy zlotých, pak bychom mohli mít dvakrát tolik lékových programů.
To, co teď říkáte, silně podněcuje představivost.
Protože to jsou jednoduché věci! Ale bohužel to tak není a pravda, v drogové politice se něco mění, objevují se nové protidrogové programy, ale všechno jsou to malé krůčky. To je evoluční vývoj. Potřebujeme však revoluční skok! A zde je zásadní změna financování. Drogy stojí peníze.Moderní léky jsou drahé, velmi drahé nebo strašně drahéA není na výběr: pokud mají být tyto léky dostupné polským pacientům, musíme je platit. Na to musíme mít peníze. Náklady na terapii, o které se nyní bavíme, jsou pro jednotlivého pacienta tak obrovské, že by je neunesl, ani kdyby na to spadla celá jeho rodina. Mluvím teď brutálně, ale realita – jak jsem již zmínil – je nelítostná a brutální. A hlavně o to nejde. Nejde o to, aby se celá rodina vrhla léčit nemocného nebo hledala peníze na sbírku na internetu. K tomu slouží systém pojištění, který má odstranit ekonomickou bariéru v přístupu k lékům.
Známá zpěvačka Kora Jackowska, která trpěla rakovinou, veřejně promluvila o tom, že si nemůže dovolit koupit lék, který by jí mohl prodloužit život. Byl registrován v Polsku, byl k dispozici, ale nebyla mu proplacena částka
To je přesně ta situace, o které mluvím. Řeč byla o Olaparibu, léku užívaném při rakovině vaječníků. Dnes je tato léčba hrazena. A mnoho dalších léků by také mohlo být, ale o úhradách musí odpovědně rozhodovat ministr zdravotnictví. Víme, kolik peněz máme a co si můžeme dovolit.
Zmínil jste drogové programy. Co jsou?
Jsou specifickou formou úhrady léků.
Drogové programy se týkají technologií, které jsou drahé nebo velmi drahé a v Polsku jsou dostupné pacientům, ale ne široké veřejnosti.
Jsou určeny a používány relativně malými skupinami lidí: pro několik desítek, stovek, několika tisíc lidí. V některých evropských systémech jsou tyto léky jednoduše dostupné v lékárnách na předpis. U nás jsou však dostupné v rámci drogového programu vč. abyste měli kontrolu nad tím, kolik to stojí. Trpělivízpůsobilé pro program pouze ve specifických indikacích. Samozřejmě se jedná o formu přídělového systému. Financujeme léčbu, když věříme (podle hodnocení He alth Technology Assessment Agency), že léky přinesou pacientovi největší přínos.
Budou žít déle?
Často ano. Někdy mohou dokonce vést k uzdravení. Většina těchto terapií mění smrtelné onemocnění v chronické onemocnění. V některých případech je nutné tyto léky užívat doživotně.
A to jste již řekl, pokud změníte strukturu utrácení peněz ve zdravotnictví a vyčleníte 17 procent. z celkové sumy za léky bychom takových léků měli dvakrát tolik. Místo toho neustále slýcháme, že pacienti nemají přístup k lékům, které jsou dostupné „na Západě“.
Velmi zřídka jde o fyzickou překážku v přístupu k droze! Není to tak, že bychom tento lék neměli, že jeho nákup není možný.
Jasně. Je to možné, ale pacient by si to musel koupit z vlastní kapsy.
Moderní léky, zejména léky na vzácná onemocnění a léky používané v onkologii, jsou v Evropě centrálně registrovány. Jsou povoleny Evropskou komisí na základě stanoviska Evropské lékové agentury. Nyní máme příklad vakcín proti COVID-19, že? Nejsou přijímáni postupně ve všech zemích, odděleně, ale centrálně. Je to stejné jako u jiných inovativních léků. Není to tedy tak, že by moderní drogy byly „na Západě“, ale my je nemáme. Jsou dostupné i u nás, můžete si je koupit, ale ne vždy jsou vráceny. Upozorňujeme také, že tam, kde jsou propláceny v Evropě, nejsou také vždy financovány všemi pojišťovnami! Stává se, že jedna pojišťovna proplácí nejmodernější léky a jiná ne.
V Polsku máme princip rovného přístupu ke zdravotnickým službám a je to ústavní princip, takže buď všichni pacienti, kteří splňují stejné zdravotní podmínky, mají přístup k léku, nebo ne.
No, všichni máme stejná čísla: "1/3 píšťalky".
Ano. V Polsku máme proplácených méně moderních technologií než je průměr v Evropě a doba od okamžiku jejich přijetí k obchodování do doby, kdy se na ně vztahuje refundace, je obvykle delší než u našich sousedů. Paní, to, o čem dnes mluvíme, není složitá záležitost. Ona je – opakuji – velmi jednoduchá! Máme menší přístup k drogám, protože máme méně peněz. Musíme si upřímně říci, že Poláci platí relativně nízké zdravotní pojištění. To je příčina tohoto stavu! Rádi se srovnáváme se „Západem“, s Německempříklad, jo? No, podívejme se: Německo platí 15 procent. na zdravotní pojištění a jsme 9 procent. A mzdy v Německu jsou zhruba čtyřikrát vyšší než v Polsku. Ukazuje se tedy – jde o jednoduchý výpočet – že Němci mají v systému téměř 8x více peněz než Poláci. Německo utrácí za léky více peněz než my na celé naše zdravotnictví, samozřejmě s přihlédnutím k velikosti populace. Zde není třeba vylamovat otevřené dveře! Je třeba rozhodnout o zvýšení financování léků v systému. Bohužel nic na tomto světě – kromě rodičovské lásky – není zadarmo.
Pokud náš systém zůstává méně bohatý a jsme stále spokojeni, že platíme nižší pojistné, nečekejte zázraky, že nám někdo něco dá.
Samozřejmě, že jednání o ceně léků jsou důležitá! A to se děje. Hospodářská komise, která ceny léků vyjednává, odvádí dobrou práci a v Polsku jsou obvykle nižší než v jiných evropských zemích. No, tyto ceny jsou nižší o 5,10 nebo dokonce o 30 procent. Ale ne osmkrát!
A nezaručuje polská vláda více peněz na ochranu zdraví?
Polský řád navyšuje prostředky na financování celé zdravotní péče. Máme cílit na 7 procent. HDP pro zdravotnictví v roce 2027. Tady se ale bavíme o celém systému a opakuji jako mantru, že je bezpodmínečně nutné garantovat těch 17 procent. z celkových prostředků vynaložených na zdravotní péči bude alokováno na léky. Bez této garance jsou výdaje za léky vytlačovány jinými potřebami systému a např. mzdová regulace omezuje možnost zvyšovat výdaje za léky. Jedná se o spojené nádoby. Pouze fixace parity rozdělení prostředků alokovaných na drogy zajišťuje toto financování a zaručuje proporcionální nárůst výdajů na tento účel spolu s nárůstem bohatství systému. Jinak v hasičském režimu budou vždy politicky důležitější věci než financování nových drog.
Pokud mluvíte o hašení požárů, řekněte mi, prosím, o čem je nouzový přístup k drogovým technologiím. co to vůbec je? Kteří pacienti z toho mohou mít prospěch?
Zde hovoříme o drogách, které nejsou pravidelně financovány z veřejných prostředků. Jsou samozřejmě registrovány a přijaty k obchodování a jsou přítomny na trhu v Polsku, ale v rámci RDTL je lze použít pouze v případě, že se jedná o urgentní terapii, tedy že zachraňuje život a zdraví pacienta a všechny ostatní možnosti léčby mají byly použity. Toto jsou zákonné podmínky.
Opravdu velmi obtížný přístup?
Před rokem se změnil prezidentský zákon o lékařském fonduprincip zahájení této terapie. Dříve byla podána žádost ministrovi zdravotnictví, který dal souhlas, vlastně to trvalo dlouho. Nyní je cesta jednodušší a zkrácená. Stále musí být splněny zákonem stanovené podmínky, které jsem zmínil, ale centra mají fond prostředků, které mohou utratit na RDTL. A nemusí získat souhlas ministra zdravotnictví, ale pouze kladné stanovisko konzultanta v daném oboru.
V roce 2022 jsme za RDTL utratili asi 62 milionů PLN, letos bychom teoreticky mohli utratit lehce přes 160 milionů PLN – to je limit pro celou zemi a zatím asi 49,5 milionu PLN bylo utraceno.
Z částek, o kterých mluvíte, se vám točí hlava. Není asi většího strachu než to, že někdo blízký vážně onemocní a najednou se ukáže, že lék není hrazen a museli byste si ho platit sami. A to si člověk nebude moci dovolit.
Zpravidla nebude, protože Poláci nemají tak velké úspory, aby si mohli dovolit financovat terapii v řádu desítek či stovek tisíc. PLN za měsíc.
Expert
Dr. Artur Fałek, lékař
Je odborníkem poradenské kanceláře Rafał Piotr Janiszewski v oblasti organizace a provozu zdravotnictví, chodu státní správy, legislativy v oblasti zdravotnictví a odborníkem v oboru úhrady a řízení léků. Pracoval na ministerstvu zdravotnictví jako ředitel odboru lékové politiky a farmacie (2007-2015), předtím jako zástupce ředitele (2007), v centrále Národního zdravotního fondu jako ředitel odboru lékového managementu
Od roku 2005 byl členem a od listopadu 2007 předsedou Drug Management Teamu. Je autorem, spoluautorem mnoha organizačních řešení a legislativy v oblasti farmacie a léčiv, byl zástupcem člena správní rady v Evropské lékové agentuře; Senior Project Officer v projektu "Transparentnost rozhodnutí o proplácení léků v národním zdravotním systému" (2007-2008); byl zástupcem Polska v práci pracovních skupin na evropské úrovni
Přečtěte si další články ze série StrefaPacjenta:
- Jak číst letáčky s léky? [EXPLAIN]
- Co je součástí propuštění z nemocnice a jak to číst?
- Jaké jsou vedlejší účinky užívání acetaminofenu? Podívejte se na to!
- Nemocenská: vše, co potřebujete vědět o předpisu L4E a elektronickém doporučení. Co o nich stojí za to vědět?
- E-recept a e-doporučení. Co o nich stojí za to vědět?
- O lécích na potenci a erekci. Vedlejší účinky modré tablety
- Co se vyplatí mít v domácí lékárničce?Doporučujeme
- Byliny a jejich použití. Opravdu léčí?
- Denní doba a užívání léků – ráno, odpoledne nebo večer? S jídlem nebo bez jídla?
- Proč je správné dávkování léků tak důležité?
- Užíváte léky podle doporučení lékaře?
- Vrácené léky – vše, co o nich potřebujete vědět
- Kdy a jak požádat ombudsmana pro práva pacientů o pomoc?
- SOR aneb noční a prázdninová zdravotní péče – kdy tam hledat pomoc?
- Jak získat přístup k lékařským záznamům? Expert vysvětluje
- Jak se jít léčit do lázní? Ověřte si, kdo má na sanatorium nárok!
- Co je to EHIC a jak jej získat?
- Kdo nemá nárok na výhody NHF? Vysvětlujeme!
- NFZ funguje dobře? Jaká je polská zdravotní péče ve srovnání s Evropou
- Termín vaší operace? Podívejte se, jak se na to připravit!
- Žádná linka na návštěvu lékaře. Kdo má nárok na tyto zdravotní výhody?
- Jak se připravit na pobyt v nemocnici? Přečtěte si o právech a povinnostech pacienta