Pomozte vývoji webu a sdílení článku s přáteli!
I když jste slyšeli, že jste krátkozraká, místo přirozeného porodu vás čeká císařský řez, dnes se ví, že to není pravda. S Dr.Pawełem Kubikem mluvíme o očních chorobách, které jsou indikací k císařskému řezu.
Měla by o tom těhotná žena se zrakovým postižením říct svému gynekologovi?
- Rozhodně ano. Měla by vám o tom říct na samém začátkutěhotenství , stejně jako o jakémkoli chronickém onemocnění. Mimochodem, povinností lékaře je zeptat se pacienta na všechny nemoci.
Může zrakové postižení nějak ovlivnit mé těhotenství nebo naopak?
- Oční onemocnění neovlivňují průběh těhotenství. Také průběh těhotenství nemá vliv na vznik očních onemocnění. I když se během porodu mohou objevit poruchy nitroočního tlaku a choroidální hyperémie, nevede to k progresi změn sítnice. U některých očních onemocnění je však třeba zvážit způsob ukončení těhotenství. Některé oční problémy jsou indikací procísařský řez .
Podle odborníkaPaweł Kubik, MD, PhD, specialista v porodnické gynekologii, Ústav matky a dítěte ve VaršavěPřesně. Toto je možná nejkontroverznější problém. Těhotné ženy slýchají od lékařů rozporuplné názory, například jeden tvrdí, že krátkozrakost minus 7 dioptrií je indikací k císařskému řezu, jiný, že ani minus 12 nevylučuje fyziologický porod. Kdo má pravdu?
- Podle doporučení Polské gynekologické společnosti jsou indikací k císařskému řezu pouze degenerativní změny na sítnici - pokročilé retinopatie a odchlípení sítnice. Počet dioptrií s tím nemá nic společného, protožekrátkozrakost– bez ohledu na fázi pokročilosti – není vůbec indikací k operativnímu porodu. Porod nezhoršuje vadu zraku, v tomto případě krátkozrakost
Proč tedy tyto rozporuplné názory lékařů?
- Starý způsob myšlení stále přetrvává sem a tam. Před několika lety panoval názor, že krátkozrakost je indikací k incizi, protože při večírkových kontrakcích může dojít ke zhoršení zrakové vady. Nicméně neto bylo potvrzeno výzkumem. A lékaři se spoléhají na výzkum, ne na to, co si myslíte, že je. Už to bylo vysvětleno asi před 10 lety a dnes by to nemělo být kontroverzní.
Ženy někdy slyší, že mohou rodit normálně, ale je jim řečeno, aby se vyhýbaly námaze. A tak se ptají: vizuální podání nebolí a mnohem slabší úsilí – že?
- Je pro mě obtížné reagovat na konkrétní doporučení, aniž bych znal situaci pacienta. Zvedání těžkých předmětů se nedoporučuje v každém těhotenství. Mohu jen zopakovat, že krátkozrakost ani dalekozrakost nejsou indikací k císařskému řezu.
Komu náleží rozhodnutí o typu doručení?
- O typu porodu vždy rozhoduje porodník. Ale při rozhodování se samozřejmě vychází z názoru očního lékaře.
Má být toto stanovisko písemné?
- Nejlepší by bylo, kdyby bylo. Na takové oftalmologické konzultaci by měla být popsána situace pacientky a měly by být uvedeny důvody, pro které je císařský řez indikován. Někteří oftalmologové skutečně navrhují císařský řez na základě skutečnosti, že pacient má krátkozrakost. Ale je jich čím dál tím méně. Oční lékaři již většinou vědí, jaká může být indikace a jejich názory jsou věcné. Za zmínku stojí, že i když hrozí odchlípení sítnice, porod je možný. Pokud chce žena porodit dítě přirozeně, může podstoupit laserovou fotokoagulaci, která účinně chrání sítnici proti případnému odchlípení. Proto je velmi důležité, aby pacientka včas informovala gynekologa o očních onemocněních, aby byl čas na vyšetření a konzultace, případně i postup, který umožní normální porod
Kdy by se tedy oční vyšetření mělo provádět?
- Nejlepší je provádět je jednou na začátku těhotenství a opakovat je po 30. týdnu. Pak budou nejspolehlivější.
Stává se, že žena má názor očního lékaře, že fyziologický porod je rizikový a je indikována operace, a porodník to zpochybňuje. Tak co?
- Pokud porodník jednoznačně nesouhlasí s názorem oftalmologa, je to pravděpodobně proto, že oční lékař neuvádí aktuální indikace. Je to skutečně nepříjemná a obtížná situace. Při rozhodování o typu porodu musíme získat souhlas pacienta. V takové situaci pak vždy s pacientkou mluvím, předkládám všechna fakta, abych ji přesvědčil, že trvat na operaci je neoprávněné a její provedení by nevyplývalo z lékařské indikace. Ale vůli nelze ignorovattrpělivá, když zůstane u svého názoru. Porodník se navíc někdy s nadsázkou řečeno bojí důsledků případných soudních sporů, protože v případě jakéhokoli zhoršení zraku jej může pacient obvinit, že císařský řez neprovedl, ačkoli k tomu oftalmologické indikace byly. Proto nakonec souhlasí s císařským řezem. Porodníci bývají nedůvěřiví, protože oční indikace jsou nadužívány k ospravedlnění de facto císařských řezů na vyžádání. Ženy se skutečnými problémy se sítnicí by se však neměly ničeho bát – proti názoru očního lékaře žádný zodpovědný porodník nepůjde.
Někdy oční lékař doporučí nikoli císařský řez, ale zkrácení druhé doby porodní. Co může žena s takovou indikací očekávat?
- Zkrácení druhé fáze porodní má eliminovat tlak rodící matky. To má snížit riziko překrvení sítnice, ke kterému může dojít při dlouhodobém stresu. V praxi se pak ukončení porodu provádí pomocí porodnické vakuové pumpy nebo kleští.
A postup, který zahrnuje mechanické vytlačení dítěte z břicha?
- Mluvíte o Kristellerově léčbě. V současné době se již nepoužívá, nebo by se alespoň používat neměl. Vycpávání miminka hnětením nebo tlakem na břicho maminky je traumatická metoda, kterou moderní porodnictví opustilo. Existují i jiné, bezpečnější způsoby, takže ženy, kterým se doporučuje zkrátit tlakovou fázi, by se neměly ničeho obávat.
"M jak mama" měsíčně