Pacient má právo na přístup ke zdravotnické dokumentaci týkající se jeho zdravotního stavu a jemu poskytovaných zdravotních služeb. Údaje obsažené ve zdravotnické dokumentaci jsou zákonem chráněny a patří do kategorie tzv citlivá data.
Stojí za to vědět, že lékaři, sestry a porodní asistentky jsou oprávněni získávat a zpracovávat data vyplývající z léčebného procesu pacienta, nazývanázdravotní záznamy . Zápisy do dokumentace se provádějí bezprostředně po poskytnutí zdravotní služby, čitelně, chronologicky a označeny údaji identifikujícími osobu provádějící zápis. Zápis provedený v dokumentaci z ní nelze odstranit, a pokud byl proveden chybně, měl by být vymazán, opatřen datem výmazu, krátkým popisem důvodů výmazu a označen údaji identifikujícími osobu, která výmaz provedla.
Zdravotní záznamy by měly obsahovat:
1. označení pacienta umožňující identifikaci pacienta:
- příjmení a jméno (jména),
- datum narození,
- pohlaví,
- adresa bydliště,
- číslo PESEL, bylo-li přiděleno, v případě novorozence - číslo PESEL matky, a v případě osob, které číslo PESEL nemají - typ a číslo dokladu potvrzujícího jejich totožnost,
2. pokud je pacient nezletilý, zcela nezpůsobilý nebo neschopný vyjádřit souhlas - příjmení a jméno zákonného zástupce a adresu jeho bydliště; označení subjektu poskytujícího zdravotní služby s uvedením organizační jednotky, ve které byly zdravotní služby poskytovány;
3. popis zdravotního stavu pacienta nebo poskytovaných zdravotních služeb;
4. datum přípravy.
Subjekt poskytující zdravotní služby je proto povinen umožnit pacientovi přístup do zdravotnické dokumentace nebo jeho k tomu určenému zákonnému zástupci (pokud se informace o zdravotním stavu týká např. nezletilých dětí), případně osobě s povolením pacienta (např. manžel, dítě). Po smrti pacienta má právo nahlížet do zdravotnické dokumentace osoba, která je k tomu za života pacientem zmocněna. Pokud takové oprávnění nebylo, informace o zdravotním stavu a příčináchúmrtí pacienta, je dána k dispozici nejbližší osobě zesnulého.
Poskytují se lékařské záznamy:
1) k nahlédnutí včetně databází v oblasti ochrany zdraví v prostorách subjektu poskytujícího zdravotní služby
2) vytvořením úryvků, úryvků nebo kopií;
3) vystavením originálu s účtenkou a vrácením po použití, pokud si autorizovaný orgán nebo subjekt vyžádá originály této dokumentace.
Poplatky za poskytnutí zdravotnické dokumentace
Je vhodné vědět, že poskytnutí zdravotnické dokumentace subjektem poskytujícím zdravotní služby může být zpoplatněno. Poplatky se nevybírají při zpřístupnění zdravotnické dokumentace v souvislosti s řízením před zemskou komisí pro rozhodování o zdravotních událostech. Poplatek za poskytnutí zdravotnické dokumentace je vždy stanoven subjektem poskytujícím zdravotní služby
Maximální poplatek za poskytnutí dokumentace
1) jedna strana výpisu nebo výpisu ze zdravotnické dokumentace - nesmí překročit 0,002 průměrné mzdy v předchozím čtvrtletí, stanovené na základě čl. 20 bod 2 zákona ze dne 17. prosince 1998 o důchodech z Fondu sociálního pojištění,
2) jedna strana kopie lékařské dokumentace – nesmí překročit 0,0002 průměrné mzdy;
3) vyhotovení výpisu, výpisu nebo kopie zdravotnické dokumentace na elektronický nosič dat, pokud subjekt provádějící zdravotnickou činnost vede elektronickou zdravotnickou dokumentaci - nesmí překročit 0,002 průměrné mzdy
Právní základ:
Zákon ze dne 6. listopadu 2008 o právech pacienta a ombudsmana pro práva pacientů (Sbírka zákonů z roku 2012, bod 159 v platném znění)
Zákon o ochraně osobních údajů (Sbírka zákonů z roku 2002 č. 101 bod 926 v platném znění)