Hrdlo, na které si nejčastěji vzpomínáme, když nás bolí, má mnoho důležitých funkcí, a proto patří do dvou systémů – trávicího a dýchacího. Jak se tyto varhany staví? Jaké jsou funkce krku? A jaká onemocnění krku pacienty nejčastěji trápí?

Hrdloje orgán, který spojuje dutinu ústní, nosní dutinu a hrtan a jícen. Právě na úrovni hrdla se kříží trávicí a dýchací cesty, díky čemuž je hrdlo funkčně součástí trávicího i dýchacího systému.

Nemoci krku řeší specialista ORL, kterého navštěvují pacienti na doporučení praktického lékaře

Hrdlo: anatomická struktura

Hrdlo je nepravidelně tvarovaný vazivově-svalovo-slizniční orgán, který spojuje ústa, nosní dutinu, hrtan a jícen. Skládá se ze tří částí:

  • nazofarynx (horní)

Horní část hrdla se nachází mezi spodinou lebeční a měkkým patrem. Jsou zde mimo jiné zadní nosní dírky, kterými se hrdlo propojuje s nosní dutinou, a hltanový otvor Eustachovy trubice a také hltanová mandle

  • orofarynx (uprostřed)

Střední část hrdla leží mezi měkkým patrem a horním okrajem epiglottis. Konvenční hranici oddělující dutinu ústní od hltanu tvoří palatofaryngeální záhyby, měkké patro a základna jazyka. Uprostřed hltanu se nacházejí lingvální dolíčky, spodina jazyka, spodní plocha měkkého patra, jazyková plocha epiglottis, patrové oblouky (palato-lingvální a palatofaryngeální oblouky) a patrové mandle.

  • laryngeální (spodní) část

Spodní část hltanu se nachází mezi horním okrajem epiglottis a spodním okrajem laryngeální kricoidní chrupavky. Směrem dolů se připojuje k jícnu a přední části hrtanu.

Stěna hrdlase skládá ze čtyř vrstev: sliznice, submukóza (tj. vazivová), svalová membrána a vnější membrána. Sliznice vystýlá hrdlo z jeho průsvitu a v závislosti na části hltanu, ve které se nachází, je pokryta vícevrstvým plochým epitelemnekeratinizovaný (orální a laryngeální) nebo víceřadý ciliární epitel (nazální).

Faryngeální svalová membránase skládá převážně z příčně pruhovaných svalů. V jeho struktuře jsou dvě vrstvy svalů, které plní různé funkce.

Vnější vrstva svalů je tvořena třemi kruhovými svaly hltanového svěrače (horní, střední a dolní hltan). Vnitřní vrstva svalů je tvořena zvedacími svaly, které zvedají a snižují hrdlo (stylofaryngeální a palatofaryngeální svaly).

Svaly hrdlajsou motoricky inervovány hlavovými nervy VII, IX, X, XII - tj. lícním nervem, glosofaryngeálním nervem, vagusovým nervem a sublingválním nervu, zatímco pro senzorickou inervaci Nervus maxillaris (inervuje nosohltan), n. glosofaryngeus (střední část hltanu) a n. vagus (zásobuje dolní hltan) odpovídají hltanu.

Na tepně se podílejí větve zevní krční tepny, maxilární tepny, obličejové tepny a klínově-palatinální tepny (respektive ascendentní faryngeální arterie, descendentní patrové arterie, ascendentní patro a arteria supreme faryngea). vaskularizace hltanu. Venózní krev je odváděna faryngeálními a palatinovými plexy, které vstupují do vnější jugulární žíly.

Kroužek absorbující hrdlo (Waldeyerův prsten)

Faryngeální lymfatický prstenec, také známý jako Waldeyerův prstenec, je tvořen shluky lymfoidní tkáně, která se v něm nachází. Je nezbytnou součástí lidského imunitního systému a hraje důležitou roli v průběhu faryngitidy.

Waldeyerův prstenec se skládá z jediné hltanové mandle, trubkových mandlí, jazykových mandlí, patrových mandlí, trumpetofaryngeálních záhybů (nebo postranních provazců) a rozptýlených jednotlivých lymfatických hrbolků ve sliznici zadní a boční stěny hltanu.

Faryngeální mandle se typicky vyskytuje u dětí, vyvíjí se do 12 let a mizí po pubertě. Hypertrofie hltanu má za následek rozvoj chronické rýmy u dětí, zhoršené dýchání nosem, nosní řeč, chrápání v noci, časté exsudativní záněty středního ucha a typický výraz obličeje (tzv. adenoidní obličej).

Mezi předním a zadním patrovým obloukem jsou patrné patrové mandle. Mají několik rozvětvených krypt, ve kterých se mohou hromadit zbytky epitelu, zbytky potravy nebo bakterie, což podporuje infekce mandlí.

Přerostlé mandle, hltanové ipatrové klouby by měly být indikací pro následnou návštěvu u ORL specialisty za účelem posouzení potřeby operace a chirurgického odstranění.

Throat: Features

Hrdlo hraje v lidském těle velmi důležitou roli:

  • podílí se na dýchání, protože vzduch proudí hrdlem z nosní dutiny a úst do hrtanu
  • se podílí na polykání potravy, je počáteční částí lidského trávicího traktu
  • má obrannou funkci - zabraňuje aspiraci, tj. vdechnutí cizích těles nebo potravy do dýchacích cest, prostřednictvím dávivého a kašlacího reflexu, způsobeného podrážděním zadní stěny hrdla
  • je součástí řečového orgánu, protože jako rezonanční dutina je zodpovědná za posílení hlasu a dodání správného zabarvení. Když hrdlo, nosní dutina a dutina ústní fungují správně, vzduch během řeči neuniká nosem
  • se podílí na imunitním obranném systému těla prostřednictvím lymfatického kruhu krku. Produkuje lymfocyty a protilátky, stejně jako vystavení lymfocytů antigenům

Nemoci krku

Mezi četnými nemocemi krku,

  • vývojové vady (hlavně rozštěp rtu a tvrdé a/nebo měkké patro)
  • mechanická zranění
  • nespecifický zánět
  • ringworm
  • syfilis
  • faryngitida v průběhu infekčních onemocnění
  • neoplastické změny

Nejběžnější faryngeální onemocnění jsou stručně charakterizována níže.

  • Akutní faryngitida

Akutní faryngitida je charakterizována náhlým nástupem a krátkým průběhem. Příčinou akutního zánětu je ve většině případů virová infekce (jen asi 20 % faryngitid má bakteriální etiologii), proto by antibiotická terapie neměla být nasazena bez jasných příznaků bakteriální infekce, mezi které patří mj. hnisavý nebo mukopurulentní výtok nejčastěji v oblasti patrových mandlí.

K nákaze dochází nejčastěji v období zima-jaro kapénkami při přímém kontaktu s nemocným člověkem a za vznik akutní faryngitidy jsou zodpovědné mj. Rhinovirus, virus chřipky a parainfluenzy, koronavirus, RSV a adenovirus.

Mezi nejčastější příznaky prezentované pacienty patří malátnost, bolest v krku, pocity pálení a škrábání při polykání jídla, stejně jako zarudnutí, ztluštění a otok sliznice hrdla. V některých případech je menšízvětšení lymfatických uzlin

Léčba akutní faryngitidy je symptomatická léčba, použití nesteroidních protizánětlivých léků a lokálních pastilek ke zmírnění bolesti v krku a zvlhčení sliznice

Mezi akutní faryngitidy patří mj. akutní katarální faryngitida, akutní folikulární faryngitida, streptokoková faryngitida, stejně jako plísňová faryngitida a tonzilitida. Liší se etiologií, průběhem, klinickým obrazem i léčebnou metodou

  • Recidivující akutní faryngitida a tonzilitida

Charakteristickým znakem recidivující akutní faryngitidy vedoucí k diagnóze je přítomnost 3 nebo více epizod akutní faryngitidy během 6 měsíců.

Přítomnost takto častých infekcí krku by měla lékaře znepokojovat a představovat základ pro další diagnostiku a případný chirurgický zákrok.

  • Chronická faryngitida

Chronická faryngitida je stav, který vzniká v důsledku dlouhodobé expozice sliznice hltanu, např. gastroezofageální reflux.

  • Angina a tonzilitida

Angina je onemocnění způsobené bakteriemi, viry a plísněmi, pro které je typický typický akutní zánět lymfatické tkáně lymfatického okruhu hltanu (včetně mandlí) a sliznice hltanu

Nejčastěji se vyskytuje u dětí školního věku, zatímco u malých dětí, dospělých a starších osob je diagnostikována sporadicky.

Viry jsou považovány za zodpovědné za rozvoj tonzilitidy ve většině případů, zejména u dospělých.

Mezi typické klinické příznaky anginy patří

  • velmi silná bolest v krku při polykání
  • překrvení hltanu
  • uvolnění patrových mandlí
  • typické pro angínu bakteriální etiologie, hnisavý nebo muko-hnisavý exsudát pokrývající mandle

Vzhledem k místnímu klinickému obrazu onemocnění se rozlišuje:

  • erytematózní angina
  • angina s hnisavým exsudátem
  • herpetická angina s povrchovými ulceracemi a vezikuly
  • angina s hlubokými ulceracemi na mandlích (tzv. ulcerózní-membranózní angina neboli Plaut-Vincentova angina)

Nemoci krku: Centorova stupnice a antibiotická terapie

Nástroj, který umožňuje lékařům posoudit pravděpodobnost bakteriální tonzilitidy a potřebu aplikacepro antibiotickou terapii je Centorova stupnice.

Předmět hodnocení:

  • věk pacienta
  • přítomnost otoku mandlí
  • přítomnost hnisavého exsudátu
  • zvětšení lymfatických uzlin na krku
  • přítomnost horečky
  • kašel

Maximální výsledek, který může pacient získat, je 5 bodů. Pacient se 4 nebo 5 body by měl být léčen antibiotiky, protože pravděpodobnost bakteriální infekce je velmi vysoká.

Pacient s méně Centorovými body by měl před zahájením antibiotické terapie podstoupit další diagnostické testy ve formě kultivace.

Příznaky prezentované pacientem s akutní tonzilitidoupočet udělených bodů
Věk 3–14+ 1
Věk 15–440
Věk>=45 let - 1
Otok patrových mandlí a přítomnost hnisavého nebo mukopurulentního výtoku+ 1
Zvětšení lymfatických uzlin na krku+ 1
Žádný kašel+ 1
Horečka nad 38 stupňů Celsia+ 1

Je však na místě připomenout, že nesprávně léčená angína bakteriální etiologie může vést k závažným komplikacím, a to nejen lokálním, např.

  • peritonsilární absces
  • sinusitida
  • laryngitida
  • flegmona dna úst
  • trombóza kavernózních dutin

ale i obecné, ve formě glomerulonefritidy a revmatického onemocnění.

Zánět lymfatické tkáně a krku při dětských infekčních onemocněních

  • Płonica

Spála, také nazývaná šarla, je dětské bakteriální onemocnění způsobené beta-hemolytickými streptokoky skupiny A.

Mezi typické klinické příznaky uváděné pacienty patří silná bolest v krku, zarudnutí sliznice hltanu, měknutí mandlí, malinový jazyk, zvětšené regionální lymfatické uzliny a celkové příznaky (horečka, bolest hlavy, malátnost).

Na obličeji a horní části těla je také charakteristická červená papulární vyrážka. Obvykle obchází trojúhelník kolem úst (tzv. Filatův trojúhelník), kůže v něm zůstává nezměněna.

Kromě toho můžete po několika dnech pozorovat šupinatou exfoliaci epidermis pokrývající ruce, nohy, obličej a tělo. Pacient s takovými klinickými příznaky vyžaduje zahrnutíantibiotická terapie.

  • Infekční mononukleóza

Infekční mononukleóza je virové onemocnění způsobené EBV (virem Epstein-Barrové). Říká se tomu nemoc z líbání, protože se přenáší slinami a je zvláště častá u dospívajících a dospívajících.

Mezi typické příznaky mononukleózy patří kromě celkových příznaků silná bolest v krku, generalizované zvětšení lymfatických uzlin (lymfadenopatie), zvětšení mandlí a přítomnost vlhkého náletu na nich

Během prohmatání břicha může lékař zjistit i zvětšení sleziny a jater. Infekční mononukleóza je často zaměňována s hnisavou tonzilitidou kvůli přítomnosti bělavého povlaku na mandlích.

Typické pro tuto chorobnou jednotku je však nezlepšování klinického stavu a pohody pacienta po antibiotické léčbě (na rozdíl od hnisavé angíny) - po podání ampicilinu se objevuje typická kožní vyrážka.

Léčba infekční mononukleózy nevyžaduje hospitalizaci ani antibiotickou terapii, je aplikována symptomatická léčba (nesteroidní antirevmatika, léky na snížení teploty a léky proti bolesti).

  • Záškrt

Záškrt je akutní bakteriální infekční onemocnění způsobené Corynebacterium diphteriae. Použití povinného preventivního očkování u dětí vedlo k tomu, že záškrt je diagnostikován poměrně zřídka, nicméně každé onemocnění je nutné hlásit na hygienickou a epidemiologickou stanici

K charakteristickým klinickým příznakům patří kromě silné bolesti v krku zarudnutí sliznice a uvolnění mandlí, přítomnost bílo-šedého povlaku uvnitř mandlí, který na nich pevně přilne a při seškrábnutí špachtlí , zanechává intenzivně krvácející povrch (tato vlastnost odlišuje na mandlích jejich hnisavý zánět od náletu typického pro záškrt).

Záškrt je onemocnění s vážnou prognózou, protože úmrtnost dosahuje až 10 %. Léčba vyžaduje hospitalizaci a je založena na antibiotické terapii a použití difterického séra.

  • Odra

Spalničky jsou vysoce nakažlivé virové onemocnění. Charakteristickými rysy tohoto onemocnění jsou kromě celkových příznaků fotofobie a výskyt tkzv Koplikovy skvrny. Stojí za zmínku, že jsou patognomickým příznakem spalniček (tj. typickým pouze pro tuto chorobnou jednotku). Koplikové skvrny jsou malé, bělavé skvrny umístěné ve sliznici dutinyorofaryngu.

Nemoci krku: diagnóza

Diagnostické metody používané k posouzení krku lékařem ORL zahrnují:

  • zadní rinoskopie prováděná pomocí ORL zrcátka a čelové lampy - spočívá ve vyšetření nosohltanu v zrcadlovém odrazu, vloženém do oblasti zadní části hltanu, za měkké patro. Umožňuje posouzení oblasti zadních nosních dírek, zadních skořepin a septa, nosohltanu, adenoidu a ústí Eustachových trubic.
  • endoskopie s použitím rigidního nebo flexibilního endoskopu (tj. fibroskop - tzv. fibroskopie), díky kterému je možné posoudit hrdlo a odebrat vzorky lézí v něm s podezřením na rakovinu pro histopatologické vyšetření
  • zobrazovací metody včetně rentgenové diagnostiky, diagnostiky pomocí počítačové tomografie a magnetické rezonance a také ultrazvukové vyšetření. Umožňují přesné posouzení tkání krku, vyloučení nebo potvrzení přítomnosti proliferativních procesů i stupně infiltrace do okolních tkání a stupně poškození kosti.

Kategorie:

Anatomie