Virus Coxsackie patří do čeledi Picornaviridae. Je to jedna z nejpočetnějších rodin virů. Jak název napovídá, jedná se o malé nahé kapsidové RNA viry. V Picornaviridae je devět rodů: Enterovirus, Rhinovirus, Hepatovirus, Cardiovirus a Aphtovirus. Coxsackie virus je zástupcem enterovirů.

Coxsackie virusje enterovirus z rodinyPicornaviridae . Název viru „Coxsackie“ pochází z Coxsackie Town, New York, kde byl poprvé izolován v roce 1948 během výzkumu viru obrny. Vzhledem k biologickým a antigenním rozdílům jsou viry Coxsackie rozděleny do dvou skupin - A a B. Podrobnější rozdělení je založeno na sérotypizaci dalších antigenních rozdílů v číselném systému. Bylo identifikováno 23 sérotypů virů Coxsackie A a 6 sérotypů virů Coxsackie B. secernují kapénkami a způsobují infekci dýchacích cest

Virus Coxsackie: patogenita

Virus vstupuje do epitelu v trávicím traktu a poté proniká a replikuje se v submukózní lymfatické tkáni (mandle a Peyerovy pláty). Virus se poté přesune do okolních lymfatických uzlin a způsobí virémii. Virus se krví šíří po celém těle do tkání, které mají receptory pro virus: retikuloendoteliální systém, lymfatické uzliny, slezina a játra. U některých pacientů nastává druhá fáze replikace viru – sekundární virémie, a tím se objevují symptomy onemocnění. Většina virů Coxsackie má dobu líhnutí 2 až 14 dní, ale obvykle méně než týden. K největší infekčnosti dochází v období těsně před a bezprostředně po nástupu příznaků, protože tehdy jsou viry přítomny ve velkém množství ve stolici a nosohltanovém sekretu

Virus Coxsackie: epidemiologie

Tyto viry jsou rozšířeny po celém světě, ale především se vyskytují v rozvojových zemích, zejména v hustě osídlených zemích, jako je Indie nebo Čína.

Miminka a malé děti jsou skupinou zvláště zranitelnou vůči infekci a zároveň významným zdrojem rodinných infekcí

WV tropickém klimatu se kvůli špatné hygieně Coxsackie snadno šíří fekálně-orální cestou a infekce jsou pozorovány po celý rok. Jiná situace je v mírném podnebí, kde je sezónní výskyt infekcí pozorován v létě a na podzim.

Stojí za to vědět

Enteroviry jsou extrémně odolné vůči nepříznivým podmínkám prostředí, jsou stabilní při pH 3, nebojí se ani podmínek v trávicím traktu. Proto se přenášejí především fekálně-orální cestou, tedy rukama nebo předměty kontaminovanými výkaly (nemoc špinavých rukou). Všimněte si, že viry Coxsackie jsou také odolné vůči standardním dezinfekčním prostředkům a mohou přežít v prostředí při pokojové teplotě po mnoho dní. Špatná hygiena a přelidnění proto přispívají k šíření viru. Enteroviry jsou pouze lidské patogeny.

Nemoci způsobené virem Coxsackie

Přestože enterovirové infekce začínají v gastrointestinálním traktu, zřídka způsobují střevní onemocnění. Převažují symptomatické infekce. Pokud se příznaky objeví, mají nejčastěji podobu nespecifického horečnatého onemocnění.

  • OKAMŽITÉ ONEMOCNĚNÍ PEŘÍ- (známé jako letní chřipka); je nejběžnější formou virové infekceCoxsackie ; začíná náhle vysokou horečkou, malátností a bolestmi hlavy; někteří pacienti si také stěžují na symptomy horních cest dýchacích, nevolnost a zvracení; příznaky spontánně vymizí do týdne; Na rozdíl od jiných virů napadajících dýchací systém je nejvyšší výskyt v létě a na začátku podzimu, odtud název letní chřipka

Jiné jednotky onemocnění postihují významnou menšinu pacientů a zahrnují:

  • HERPANGINA- ačkoli by to název napovídal, tento stav nemá nic společného s virovou infekcíherpes ; je způsobeno několika typy virůCoxsackieA; symptomy zahrnují: horečku, faryngitidu, bolest při polykání, ztrátu chuti k jídlu a zvracení; pro fyzikální vyšetření jsou charakteristické vezikuly nebo ulcerace na měkkém patře a uvule; v některých případech mohou nastat změny i na tvrdém patře; tyto změny mohou přetrvávat týdny a postupem času se erupce změní v eroze; infekčním materiálem je kožní vyrážka nebo výkaly; postačí symptomatická léčba, protože onemocnění samo odeznívá
  • SYNDROM RUKY, NOHY A ÚSTA- (nemoc rukou, nohou a kulhavky - HFMD);etiologickým faktorem je virusCoxsackieA16; jde o vyrážkové onemocnění typické pro dětský věk; může být asymptomatická nebo s horečkou a bolestivými puchýři, které se objevují pojmenované na dlaních, chodidlech a v ústech; kožní změny obvykle vymizí do týdne
  • PLEURODYNIA- (Bornholmova nemoc, zvaná "ďáblova klíšťata") - původcem je virusCoxsackieB; pacienti si stěžují především na horečku, silnou pleurální bolest na jedné straně hrudníku, často také bolest břicha a zvracení; bolest na hrudi je typičtější pro dospělé a bolest břicha pro děti; Pacienti bolest srovnávají s bodnutím nožem, záchvaty bolesti trvají obvykle 15-30 minut, koexistují s pocením a zrychleným dýcháním; podobností příznaků může být nemoc zaměněna s infarktem myokardu; léčba využívá nesteroidní antirevmatika a lokální teplé obklady; příznaky obvykle vymizí po 2-4 dnech, dochází však k relapsům a v několika případech ke komplikacím ve formě: meningitidy, orchitidy, méně často perikarditidy a myokarditidy.
  • ZÁNĚT MYOKARDU A PERIKONU- enteroviry, včetně viruCoxsackieB jsou zodpovědné asi za třetinu všech případů myokarditidy; naprostá většina těchto případů se vyskytuje u novorozenců, dospívajících a mladých dospělých; nemoc častěji postihuje mužské pohlaví; existuje horečka a náhlé a nevysvětlitelné selhání krevního oběhu, cyanóza, tachykardie, kardiomegalie a hepatomegalie; také EKG vyšetření ukazuje abnormality; starší děti a mladí dospělí se obvykle úplně uzdraví; možné komplikace zahrnují: dilatační kardiomyopatii nebo chronickou konstrikční perikarditidu; u novorozenců je onemocnění závažnější a má vysokou mortalitu a posmrtná vyšetření odhalí postižení všech vnitřních orgánů: mozku, jater a slinivky břišní
  • VIRUSOVÁ (ASEPTICKÁ) CERIBO-MENTINÁLNÍ DIAMONDitida- typické příznaky meningitidy: horečka, bolest hlavy, meningeální příznaky, např. ztuhlost šíje, petechie; sezónní epidemie jsou lokálně pozorovány na jaře a na podzim; pokud se nevyskytla encefalitida, většina případů se vyléčí bez trvalých neurologických následků, i když abnormality mozkomíšního moku mohou přetrvávat několik týdnů;
  • Příznaky horečky, vyrážky a nachlazeníkopřivka, může připomínat erythema multiforme nebo erythema náhlý; je důležité zvážit meningokokovou sepsi, která je diferencovaně mnohem závažnější.
  • AKUTNÍ HEMORRAGICKÁ KONJUNCE- vysoce nakažlivé oční onemocnění způsobené virem Coxsackie A24; pacienti si stěžují na náhlou, silnou bolest oka, poruchy vidění: rozmazané vidění, světloplachost a vodnatý výtok z oka; subjekt oko je oteklé a podlité krví; doba líhnutí je 24 hodin a příznaky vymizí během 1-2 týdnů; byly pozorovány epidemie a nemocniční infekce
  • GENEROVANÁ NEMOC NOVORODENCE- některé kmeny virů Coxsackie B mají schopnost procházet placentou; infekce je nejzávažnější u novorozenců v prvním týdnu života, ale závažné infekce se mohou objevit u kojenců do 3 měsíců věku; průběh připomíná bakteriální sepsi, objevuje se horečka, podrážděnost a ospalost; laboratorní testy ukazují: vysoká leukocytóza s posunem doleva, trombocytopenie, zvýšená aktivita jaterních enzymů a zvýšená pleocytóza v mozkomíšním moku
  • SYNDROM PŘIPOMÍNKY POLIO- infestace způsobené enteroviry jinými než polio jsou velmi vzácné; ty způsobené virem Coxackie bývají mírnější než obrna; nejčastěji je spojován s viry Coxsackie A7 a A9.

Virus Coxsackie: laboratorní diagnostika

Některé jednotky onemocnění mají tak charakteristický klinický průběh, že ke stanovení diagnózy nejsou potřeba žádné další testy. Symptomy a klinická anamnéza umožňují diagnostikovat herpanginu nebo onemocnění rukou, nohou a úst, zvláště když máme co do činění s četnými chorobami. U pacientů se závažnými příznaky vyžadujícími hospitalizaci jsou nutná další vyšetření. Při podezření na meningitidu nebo encefalitidu provádíme lumbální punkci. Odebírá se také fekální kultura, výtěr z nosohltanu nebo výtěr z hltanu. Je třeba mít na paměti, že pozitivní výsledek kultivace stolice nebo výtěru z hltanu nemusí vždy znamenat, že onemocnění souvisí s infekcí virem Coxsackie, protože někteří asymptomatičtí přenašeči vylučují viry po mnoho týdnů. Jisté jsou však výsledky kultur ze sterilních míst, tedy mozkomíšního moku, krve, tekutiny z tělních dutin nebo tkání.

Výsledek nanesení se získá do jednoho týdne od naočkování buněčné kultury. Pamatujte, že výsledek může být falešně negativní. Obzvláště virus Coxsackie A se obtížně rozmnožuje.

Mnohem rychlejší než rozmnožování a reakční metody jsou velmi citlivé a specificképolymerázový řetězec (PCR). Tímto způsobem lze vyšetřit mozkomíšní mok, krev, moč, výtěry z krku a vzorky tkání.

Obrovský počet sérotypů enterovirů a nedostatek společného antigenu omezují sérologickou diagnostiku. To má malý klinický význam, ale je důležité z epidemiologického hlediska.

Virus Coxsackie: léčba

U infekcí virem Coxsackie nemáme žádnou kauzální léčbu, proto se používá pouze symptomatická léčba: léky proti bolesti a antipyretika. V závažných případech, jako je meningitida, zánět mozku a myokarditida, stejně jako u novorozenců a kojenců, je nutná nemocniční léčba. U těchto pacientů může mít příznivý účinek podávání intravenózních imunoglobulinových přípravků

Virus Coxsackie: prognóza

Naštěstí většina nemocí způsobených viry Coxsackie odezní sama bez trvalých komplikací. Po onemocnění se vyvine imunita, ale pouze proti specifickému sérotypu viru. Vzhledem k multiplicitě sérotypů je však možné více onemocnění se stejnými příznaky, ale pokaždé způsobenými jiným subtypem viru.Komplikace se mohou vyskytnout zejména u novorozenců a kojenců, zejména u encefalomyokarditidy. Pacienti s dědičným deficitem IgG, tj. agamaglobulinémií, patří do vysoce rizikové skupiny.

Virus Coxsackie: prevence

Proti virům Coxsackie neexistuje žádná imunizace. Vyhnout se infekci je těžké, ale můžeme zvýšit vaše šance dodržováním hygienických pravidel: mytí rukou a vyhýbání se koupání v malých přírodních vodách V rámci prevence nozokomiálních nákaz je důležité, aby si nemocniční personál důkladně umyl ruce a používal ochranné oblečení a rukavice.

Kategorie:

Infekční onemocnění