Zmatek je jednou z nejvážnějších poruch vědomí. Pacient není zcela v bezvědomí, ale jeho kontakt s realitou je velmi omezený. Příčiny zmatenosti se mohou lišit, ale pacient se zmateností by měl vždy navštívit lékaře.
Zmatenost , také známý jakosyndrom zapleteníneboamentivní syndrom , se může objevit v člověk v jakémkoli věku, senioři jsou však jednou ze skupin pacientů, kteří jsou zvláště náchylní ke zmatení.
Uvědomění - které je ve skutečnosti extrémně obtížné definovat - v jedné definici znamená schopnost porozumět jevům, které se odehrávají uvnitř těla a těm, které se vyskytují mimo něj, ve vnějším prostředí. Obvykle nepřemýšlíme o vědomí, dokud se u jednoho z nás nerozvine nějaká porucha vědomí – například jen zmatenost.
Zmatek: příčiny
Zdá se, že syndrom zmatenosti je problém neurologického charakteru, v praxi však tento stav může být způsoben nemocemi z výše zmíněného oboru, ale i řadou dalších nemocí. Mezi možné příčiny zapletení patří:
- infekce (zasahující hlavně nervový systém, jako je mozkový absces nebo meningitida)
- metabolické poruchy (jako je urémie nebo hypoglykémie)
- intoxikace (zde lze jako možné příčiny zmatku uvést atropin, ale i intoxikaci alkoholem nebo – zvláště častou příčinou těchto poruch vědomí u mladých lidí – s legálními návaly)
- nádory mozku
- subarachnoidální krvácení
- přechodná ischemie centrálního nervového systému (TIA)
- tah
- oběhové selhání a související hypoxie mozku
- zneužívání drog (např. nadměrné užívání prášků na spaní nebo opioidních léků proti bolesti)
- epileptický záchvat
- šok (jakéhokoli druhu)
- náhlé exacerbace chronických onemocnění (např. selhání jater nebo hypertyreóza, zmatenost může nastat i se zhoršením některých psychiatrických problémů – někdy se vyskytuje u pacientů trpících mimo jiné bipolární poruchou)
Zmatenost: Příznaky
Syndrom zmatenosti nelze přehlédnout - jsou s ním spojeny výrazné změny v lidském chování. Zmatený pacient není v bezvědomí, ale má výrazně změněné vědomí. Příznaky zapletení jsou:
- poruchy pozornosti
- porucha paměti
- poruchy koncentrace
Pacient v tomto stavu pociťuje poruchy auto- a alopsychické orientace
Verbální kontakt se zmateným pacientem nelze navázat - často se vůbec nevyjadřuje, a pokud se o to snaží, jeho řeč je košatá a odpovědi nemají s kladenými otázkami mnoho společného.
Kolísání pacientovy aktivity je také spojeno se zmatkem, protože pacient může být jak vzrušený, tak upadnout do stavu, který se příliš neliší od kómatu.
Při výrazné intenzitě poruch se mohou objevit psychotické symptomy ve formě bludů nebo halucinací. Charakteristické pro zmatek je, že po jeho vyřešení si pacient nepamatuje, co se mu v tu dobu stalo – je úplná amnézie
Zmatek: diagnostika
Zmatek sám o sobě není nemoc, ale vlastně příznak některé z výše zmíněných či jiných poruch – při jejím výskytu je vždy nutné pátrat po příčinách, které k ní vedly. Zde je však třeba zdůraznit, že pacient ve zmateném stavu by měl bezpodmínečně navštívit lékaře – vždyť příčinou tohoto problému může být i život ohrožující stav, jako je mozková mrtvice.
Při hledání příčin syndromu zmatenosti u pacienta lze provést mnoho různých testů. Před jejich objednáním je však rodina pacienta obvykle nejprve požádána o informaci, zda netrpí nějakým chronickým onemocněním - získání takových informací umožňuje zúžit seznam nezbytných vyšetření, která je třeba v diagnostickém procesu provést.
Například s vědomím, že pacient trpí diabetem, lze nejprve provést test glukózy v krvi - to vám umožní potvrdit nebo vyloučit hypoglykémii jako možnou příčinu zmatenosti.
Mezi další testy, které jsou důležité v diagnostice stavu zmatenosti, patří především zobrazovací testy - počítačová tomografie nebo magnetická rezonance hlavy umožňují identifikovat mj. subarachnoidální krvácení, mozkový nádor nebo ischemické změny související s mrtvicí.
Zmatek: léčba
Přesná diagnóza zmatenosti je důležitá nejen pro vyloučení život ohrožujících stavůpacienta, ale také proto, že je skutečně možné nasadit pacientovi vhodnou terapii - při léčbě zmatenosti je třeba usilovat o odstranění její příčiny.
Když se například potvrdí, že za zmatek je zodpovědná infekce, pacientovi se podají vhodná antimikrobiální činidla. V situaci, kdy je stav zmatenosti způsoben metabolickými poruchami (např. hypoglykémie nebo urémie), jejich vhodná korekce umožňuje pacientovi nabýt plného vědomí.
Zde je třeba zdůraznit ještě jeden aspekt: pacienti, kteří pociťují zmatenost, vyžadují zahájení profylaktických intervencí, které sníží riziko jejich recidivy.
Jako příklad lze uvést prevenci aterosklerotických změn u pacientů, u kterých dojde k přechodné ischémii mozku (ať už jde o úpravu stravy nebo - při potvrzení existence aterosklerotických změn v tepnách zásobujících mozek krví - užívání léků ze skupiny statinů)
O autoroviLuk. Tomáš NęckiAbsolvent lékařské fakulty Lékařské univerzity v Poznani. Obdivovatel polského moře (nejvíce ochotně korzující po jeho březích se sluchátky v uších), koček a knih. Při práci s pacienty se zaměřuje na to, aby jim vždy naslouchal a věnoval jim tolik času, kolik potřebují.Přečtěte si více od tohoto autora