Pomozte vývoji webu a sdílení článku s přáteli!
Klíčem k překonání nemoci je dávkování léků a jejich užívání ve správný čas. Často zapomínáme, kolik faktorů ovlivňuje efektivní fungování přípravků. O dávkování léčiv bude hovořit Rafał Janiszewski, majitel Poradny poskytující služby v oblasti organizace zdravotní péče pro zdravotnické subjekty a práva pacientů.
Anna Tłustochowicz: Buďme upřímní: někteří z nás přistupují k dávkování drog dost volně. Je to nebezpečné, že?
Rafał Janiszewski:Rozhodně. Navrhuji, abychom probrali různé fáze účinku drogy, od okamžiku požití jedné dávky až po případné požití druhé. To je zajímavé, důležité a pomůže nám to vysvětlit, proč je režim dávkování tak důležitý.
Prvním krokem je?
Uvolňování drog. To je okamžik, kdy účinná látka - nebo účinné látky, podle toho, zda mluvíme o jednoduchém nebo kombinovaném léku - vychází z dané lékové formy, např. z kapsle nebo tablety. Dalším krokem je absorpce. Lék je absorbován gastrointestinálním traktem do oběhového systému. Obecně proto, že existují takové léky - jako jsou některá antibiotika - které se takto vůbec nevstřebávají a nejsou ani v perorální formě. Podávají se intravenózně nebo intramuskulárně. Přímo do krevního řečiště.
A když je droga v krevním řečišti, co se stane dál?
Léčivá látka se váže na naše bílkoviny. A teď řeknu něco, co možná alespoň některé naše čtenáře překvapí. No, není pravda, co občas slýcháme v reklamách, že si vezmeme pilulku a tato pilulka se ideálně hodí na místo bolesti.
A sirup rovnou do plic?
Přesně. (smích) Tak to říkají i reklamy, ale není to tak, že by účinná látka ze žaludku šla do bolavého kolena a působila přímo v koleni! Je to trochu infantilní vize, ne?
Když se nad tím na chvíli zamyslíte, je to skutečně tak.
Ukažme tedy, že naprostá většina léků má systémový účinek. Účinná látka, jak jsme si již řekli, se naváže na naše bílkoviny a zahájí její distribuci v těle. Pokud se jedná o antibiotikum, má zjevně specifický úkol, např. protizánětlivý azřejmě má léčit záněty horních cest dýchacích.
Zdánlivě?
Ano, protože neovlivní pouze horní cesty dýchací, ale i další tkáně! O tom je systémové opatření. Pokud má tedy pacient kromě zánětu horních cest dýchacích i obtížně se hojící ránu na palci u nohy, dokáže toto antibiotikum vyléčit i ji. Samozřejmě za podmínky, že bakterie, která toto obtížné hojení ran způsobuje, je na toto antibiotikum citlivá.
Fascinující!
Že? A to vše proto, že účinná látka koluje v našem krevním oběhu a koneckonců jsou krví zásobeny jak plíce, tak tkáň palce u nohy. Nyní přejdeme k dalšímu kroku: každý lék má určitou dobu distribuce. Vzali jsme jednu dávku a celé množství účinné látky, které se vstřebalo, bylo také distribuováno do celého těla, tedy do tkání. Zde také probíhá metabolismus. To je přirozený běh věcí. To je životní cyklus buněk: absorbují živiny - hlavně živiny, ale nejen: buňky absorbují i naši účinnou látku - a pak spalují a vylučují odpadní látky. Většina metabolických procesů probíhá v játrech a zde se také léčivo metabolizuje. Poslední fází jeho cesty v lidském těle je vylučování. Nejčastěji s močí. Léky mohou být také vylučovány vydechovaným vzduchem. Takže jsme sledovali celý životní cyklus drogy, a když se na to podíváte, chvíli to trvá. Existuje určité časové období – různé pro různé drogy – ve kterém čase v nás droga žije. A funguje to. Na druhou stranu, když je metabolizován a vylučován, jeho působení končí.
A co potom?
V případě kontinuálního podávání léku - musíme užít další dávku. Délka účinku každého konkrétního léku byla stanovena v klinických studiích. Dočtete se o tom v příbalovém letáku a v souhrnu údajů o přípravku
Souhrn údajů o přípravku je dokument vydaný ke každému léku, který lze nalézt např. na stránkách Úřadu pro registraci léčiv, zdravotnických prostředků a biocidních přípravků. Existuje vyhledávač, kde najdete všechny registrované léky a stáhnete si jejich charakteristiky, které většinou obsahují více informací než leták. Příbalový leták je dokument připravený pro pacienta, zatímco souhrn léčivého přípravku - pro specialisty: lékaře, lékárníky. Také se tam můžeme přesně dočíst, jaká je doba trvání daného léku. Takže dostávámeinformace, že užití další dávky později bude mít za následek …
Terapeutická mezera?
Ano. To způsobí, že koncentrace léku v těle klesne nebo dokonce zmizí. Nastane – hovorově řečeno – přestávka v léčbě. Proto mimo jiné lékaři vždy zdůrazňují, že antibiotika by se mělo brát rovnoměrně, každých osm hodin. Ale také chci poukázat na to, že může být také nebezpečné vzít si drogu příliš brzy!
Proč?
Protože pak je v těle příliš vysoká koncentrace léku. A když už jsme u toho, vyplatí se vědět, jak je to s těmito dávkami. Máme čtyři druhy dávkování léků. První je minimální dávka: to je množství léku, které vyvolává první patrné změny v těle. Viditelné! Což neznamená, že se stačí vyléčit. Někdy si například říkáme, že jsme si vzali prášek na bolest hlavy a trochu se nám ulevilo, „ale něco jiného je můra“, že? Je možné, že minimální dávka je pro nás prostě příliš malá. Druhým typem dávky je dávka terapeutická, tedy množství léčiva, které již léčebně působí – jak název napovídá. Takže bolest hlavy je pryč. Třetí dávka je toxická dávka. Zadáváme příliš vysoké dávky, které otráví tělo. A nyní jsme se dostali k velmi důležitému okamžiku!
Nemluvíme, protože jen o jedné příliš velké dávce. Mohly se překrývat právě proto, že jsme další dávku užili příliš brzy. Pokud jsme si tedy vzali jednu tabletu bolesti hlavy a „klidné můry“ a víme, že léčivý účinek trvá například šest hodin, znamená to, že po hodině bychom neměli hned užívat další dvě tablety! Proč? Protože pak na pár hodin naše tělo ovlivní dvojnásobná dávka. Toxická dávka tedy může být podána nevědomě užitím následujících dávek v čase kratším, než je doba stanovená pro dobu působení účinné látky v těle!
A čtvrtá dávka?
Fatální. Statisticky způsobí smrt nejméně u poloviny příjemců.
Příbalová informace neobsahuje informace o smrtelné dávce
Ne, ale najdeme informace o maximální dávce. Jasně říká, jaká dávka by se neměla překračovat. Někdy se setkávám s výroky s názvem: „Ano, ano! Píšou tam různé věci, ale už jsem si vzal vyšší dávku a bylo mi dobře!“. Důrazně nedoporučuji!
Podívejme se, že vzhledem k tomu, že smrtelná dávka je taková, že polovina lidí, kteří ji užívají, zemřela, mohu být poprvé v padesáti procentech- třeba padesát lidí ze sta - kteří přežili, ale podruhé můžu být v těch dalších padesáti. Obecným pravidlem je, že pokud jsme užili správnou dávku a lék nepomohl, lze usoudit, že na nás „nezabírá“ a pak bychom se měli poradit s lékařem a použít jiný lék.
A někdy musíte počkat na účinek léku.
Samozřejmě, že je. U některých léků je nutné počkat na léčebný efekt pár dávek. To je například případ antibiotik. Pokud po první dávce nedojde ke zlepšení, neznamená to, že nefunguje.
A je pravda, že injekce je nejrychlejší lék?
Nemohlo to být jinak, protože jakýkoli lék, který se dostane do krevního řečiště, musí být metabolizován. A metabolismus probíhá v játrech.
Ano. Drogy bereme v různých formách a vlastně nejrychleji zabírá ta nitrožilní - injekce nebo kapačky, protože se účinná látka dostává přímo do krevního oběhu a velmi rychle se dostává k buňkám. Injekce mohou být intramuskulární a subkutánní. Ty pronikají do krve o něco déle, ale stále rychleji než tablety. Máme i inhalační léky. Užíváme je například inhalačně a tyto léky se také rychle dostávají do krevního oběhu, protože se do ní dostávají přímo z alveolů. Pak tu máme čípky, které jsou také rychle působící, protože se okamžitě rozpouštějí ve střevní sliznici. Mimochodem, když má malé dítě horečku, čípek zabere rychleji než lék proti horečce podávaný v sirupu! Konečně máme různé kožní léky: masti, gely, krémy, náplasti, a ty mohou působit pouze lokálně. Nedostává se do krevního řečiště.
Aplikace gelu proti bolesti na koleno kolenu jedině pomůže.
Jasně. Ale také jsem uvedl náplasti, včetně těch transdermálních!
Co to znamená?
Že fungují systémově. Účinná látka v náplasti přilne na kůži, která je prokrvená, takže se léčivo – z náplasti přes kůži – dostává do krevního oběhu. Náplasti jsou velmi často staré několik dní, protože léčivá látka je nepřetržitě absorbována kůží. Tímto způsobem se využívá například hormonální substituční terapie. Účinná látka se pomalu dostává do krevního oběhu. Postupně.
A nezatěžuje játra?
Poplatky. Méně než lék užívaný ve formě tablet, ale váží dolů.
Abychom shrnuli naše dnešní úvahy: léky bereme s hodinkami v ruce!
- Bez ohledu na formu, ve které lék užíváme, musí být užíván podzvažte dávkování a držte se ho. Drogy se liší rychlostí, ale fungují! Užívání další dávky proto musí být vyvážené, aby další dávka nebyla ani příliš malá, ani příliš vysoká, protože obojí může být pro nás nebezpečné
Rafał Janiszewski, majitel poradenské kanceláře poskytující služby v oblasti organizace zdravotnictví zdravotnickým subjektům
Přednášející, organizátor mnoha školení a konferencí o ochraně zdraví a právech pacientů. V letech 1998-1999 pracovník Úřadu zmocněnce vlády pro výkon všeobecného zdravotního pojištění. Autor více než 20 knih o organizaci zdravotní péče a standardech financování zdravotní péče. V letech 2005-2007 byl expertem prezidia Zdravotního výboru Parlamentu jako poradce pro zdravotnictví. Spoluautor obecné studie v rámci projektu Pharmaceutical Pricing and Reimbursement pro Evropskou zdravotnickou komisi
Přečtěte si více:
- Jak číst letáčky s léky? [EXPLAIN]
- Co je součástí propuštění z nemocnice a jak to číst?
- Jaké jsou vedlejší účinky užívání acetaminofenu? Podívejte se na to!
- Nemocenská: vše, co potřebujete vědět o předpisu L4E a elektronickém doporučení. Co o nich stojí za to vědět?
- E-recept a e-doporučení. Co o nich stojí za to vědět?
- O lécích na potenci a erekci. Vedlejší účinky modré tablety
- Co se vyplatí mít v domácí lékárničce? Doporučujeme
- Byliny a jejich použití. Opravdu léčí?
- [VYSVĚTLIT] Denní doba a užívání léků – ráno, odpoledne nebo večer? S jídlem nebo bez jídla?