Pravidla pro užívání léků, která se přímo promítají do dosažení optimálního terapeutického účinku, jsou vždy obsažena v letáku. - Zapijte léky vodou. Proč ne džus, ne mléko, ne káva, ne čaj? Při jejich pití například s džusem je kyselost mnohem vyšší a tableta je v jiném prostředí, než by měla. Kyseliny ve šťávě reagují s účinnou látkou a mohou například působit proti jejímu účinku, říká Rafał Janiszewski
Anna Tłustochowicz: Člověk polykající hrst různých drog najednou – to není tak vzácný pohled. A přesto denní doba a to, zda užíváme léky s jídlem nebo bez jídla: na všem záleží!
Rafał Janiszewski:Rozhodně ano. Pravidla pro užívání léků, která se přímo promítají do dosažení optimálního terapeutického účinku, jsou vždy obsažena v příbalovém letáku.
Mluvil jsem s Arturem Fałkem o tom, že stojí za to a dokonce je nutné si to přečíst.
Dnes musíme znovu apelovat na naše čtenáře, aby si letáky přečetli. Léky mají různá doporučení pro jejich užívání, a to jak z hlediska času, kdy je užívat – ráno, odpoledne nebo večer – a jak je užívat: nalačno nebo s jídlem? Vše závisí nejen na skupině léčiv, tedy na tom, z jakých účinných látek se skládají, ale také na formě: sirup, kapky, tablety, kapsle nebo čípky. Nejen to: tablety lze rozdělit na potahované a ne.
Proč na postavě záleží?
Ve skupině perorálních léků je to často důležité do té míry, že např. pokud je droga ve formě tobolek, většinou se nerozpustí - tedy účinná látka se nedostane do našeho trávicího traktu - dříve než ve střevě. To proto, že kapsle je vyrobena z materiálu, který se rozpouští až za žaludkem. Stejně tak je tomu u tablet, které jsou potaženy přesně tak, aby se nerozpouštěly v ústech a počáteční části trávicího traktu. Forma léku tedy ovlivní, zda se lék užívá nalačno, během jídla nebo po jídle. Velký význam má samozřejmě i účinná látka obsažená v droze. Velká skupina léků užívaných vPři léčbě vysokého krevního tlaku polykejte nalačno. Hned po probuzení!
Proč?
Cílem je, aby tento lék začal fungovat co nejdříve! Aby se to co nejdříve vstřebalo. A samozřejmě u výše uvedených léků na hypertenzi - stejně jako u všech ostatních léků - indikace, kdy a jak je užívat, najdete v příbalovém letáku. I takové pokyny dostaneme od lékaře, který nám při předepisování konkrétního léku pro nejlepší efekt jeho užívání doporučí užívat ho v určitou denní dobu, např. nalačno.
Můžeme seskupit léky do těch, které bychom měli užívat ráno, odpoledne a večer?
Ale ne! Nedá se říci, že bychom tuto skupinu léků užívali ráno, odpoledne a večer. To je nemožné. Nicméně chápu vaše záměry! Pravděpodobně vy a já teď máme vzadu na hlavě malou krabičku na léky, kterou používá tolik pacientů …
Přesně! Právě popsáno: ráno, odpoledne, večer!
Vše je v pořádku. A nyní pacienti – nejčastěji starší lidé, ale ne nutně, protože i chronicky nemocní pacienti – nejčastěji v časných ranních hodinách berou všechny léky, které jim předepsali, a dávají prášky do konkrétních přihrádek. Samozřejmě se stává, že v jedné přihrádce je více léků.
Nebezpečné?
Mohlo by to být nebezpečné. Jak jsem již mnohokrát senzibilizoval: drogy se mohou nejen vzájemně ovlivňovat, ale mohou se také vzájemně rušit.
Je nesmírně důležité, aby existovaly léky, které, když se vezmou společně s ostatními, prostě nemusí vůbec fungovat! A toto si musíte být vědomi. Proto je nesmírně důležité, abychom když od lékaře dostaneme další lék, řekli jsme mu přesně o všech látkách, které již užíváme, a rozhodli se, zda můžeme tyto léky užívat společně a jak je užívat.
Stává se, že mezi jednou drogou a druhou si člověk musí dát hodinu nebo dvě pauzu, že?
Interval, ano. A pak si vezmeme oba léky, třeba odpoledne, ale ne současně, aby měl každý z nich šanci správně účinkovat. Samozřejmě se také stává, že kupujeme léky bez předpisu, ale pak bychom měli jednoduše využít informace obsažené v letácích. Vzájemné interakce léků jsou tam vždy popsány.
A teď už není pochyb o tom, že – vraťme se k mé první otázce – byste neměli brát hrst drog! Samozřejmě, aniž byste se předtím ujistili, že spolu neinteragují.
Já častona svých přednáškách ukazuji příklady takových protidrogových souprav. Řekněme, že pacient, který užívá přípravek s nízkou dávkou kyseliny salicylové na srdce, užívá i nějaký lék proti bolesti ze skupiny nesteroidních protizánětlivých léků, např. s obsahem ibuprofenu
Rizikové?
Ano, protože tyto dva léky jsou ze stejné skupiny, takže jejich nahromadění během krátké doby může zvýšit riziko nežádoucích účinků. Může jít o poškození sliznice trávicího traktu nebo například krvácení, protože tyto léky působí jako antikoagulancia. Často se také stává, že pacient současně užívá protiléky! Například zvýšení a snížení krevního tlaku.
Jak to? Nedává to smysl?!
Dělá to nevědomě, samozřejmě. Užívá například lék, který má doplňkový účinek na některý z elektrolytů, ale – mimochodem! - způsobuje zvýšení tlaku a zároveň bere lék zaměřený na snížení tlaku. Tady máme masovou kouli!
Pamatujte, že každý lék má kromě své hlavní oblasti působení také vedlejší účinky. To je velké nedopatření, když si pamatujeme pouze indikaci léku, pro který jej užíváme, a zapomínáme na kontrolu, co ještě způsobuje. Zmínil jsem některá populární NSAID, která obsahují ibuprofen. Známe je jako léky proti bolesti, ale jsou také protizánětlivé. Ovlivňují naši srážlivost krve.
Protože už víme, že si musíme dávat pozor na to, jaké drogy můžeme spolknout, pojďme nyní přijít na to: čím je zapít?
Nejjednodušší způsob, jak odpovědět na tuto otázku, je. Samozřejmě s vodou! Drogy je třeba zapíjet – nejčastěji – velkým množstvím vody. Proč ne džus, ne mléko, ne káva, ne čaj? Protože bychom měli mít na paměti, že předpoklad lékové formy je takový, že taková forma vstupuje do přirozeného prostředí gastrointestinálního traktu. A když teď popíjíme tuto drogu se šťávou, děje se to? Tato kyselost je mnohem vyšší! Tablet je tedy například v jiném prostředí, než jaké by měl být. Kyseliny v této šťávě reagují s účinnou látkou a mohou například působit proti jejímu účinku.
Údajně je obzvláště nebezpečné zapíjet některé léky grapefruitovým džusem. To je pravda?
Grapefruitová šťáva obsahuje furanokumarin, derivát kumarinu, který inhibuje rozklad některých léků v trávicím traktu ještě předtím, než se vůbec dostanou do krevního oběhu. Vztahuje se na všechny léky, nejen na antibiotika.
Drogy jsou smyty vodou a tečka. Jednou jsem se setkal s jistými pochybnostmi: ale co léky, které by se měly brát v prostředítuky? V kapslích jsou například mastné vitamíny, ne? Vitamín A, vitamín E. Dámy a pánové: Tato kapsle je naplněna trochou tuku, který vám pomůže absorbovat tento vitamín, a je to! Takové léky bychom opravdu neměli zapíjet vývarem nebo olejem. Drogy se smyjí vodou.
Řekněte mi prosím o zvláštní skupině léků, kterými jsou antibiotika. Je pravda, že je tehdy absolutně zakázáno pít alkohol, ale vyplatí se přidat do jídelníčku jogurt?
S alkoholem to není úplně ono, ale při užívání antibiotik je nejdůležitější velmi přísný režim doby jejich užívání. Myslím dávkovací interval. Pokud to musí být: každých 8 hodin, pak to musí být 8 hodin s hodinkami v ruce! To je velmi důležité, protože se to přímo promítá do účinnosti léčby.
Někdy se těchto 8 hodin může stát uprostřed noci.
Možná se musíte probudit a vzít si antibiotika! Cílem je zajistit, aby hladina antibiotika v těle byla co nejrovnoměrnější. Když je 6 hodin ráno, má být 6! A ne „nějak po ránu“! Protože "nějak ráno" může být i dobrých 6, 7, 8, ale i 10, ne?
Ano.
Proto je nutné dodržovat přísný časový interval mezi po sobě jdoucími dávkami. Lehkým - řekl bych neuváženým zacházením s věcí můžeme nejen vést k narušení účinku antibiotika, a tím snížit jeho účinnost, ale dokonce riskujeme antibiotickou rezistenci, tedy situaci, kdy mikroorganismus, který by měl být na danou látku citlivý, antibiotikum na něj přestává být citlivé.
A co alkohol?
Zpravidla se nedoporučuje pít alkohol nejen při léčbě antibiotiky, ale ani při chronické léčbě jinými léky. Je však spravedlivé říci, že ne všechna antibiotika interagují s alkoholem. Dochází k interakci konkrétního antibiotika? Tyto informace v letáku určitě najdeme. A může se stát, že se dočteme, že na toto téma neexistují žádná data. A protože antibiotikum neinteraguje s alkoholem, znamená to, že konzumace alkoholu nesníží jeho účinnost. To však neznamená, že je bezpečné pít alkohol při užívání tohoto antibiotika.
Proč?
Protože alkohol je velkou zátěží pro metabolické procesy a při užívání antibiotik potřebujeme metabolickou sílu! Vstřebávají se, metabolizují a vylučují, proto je důležité, aby celý proces probíhal hladce. A pokud přetížíme játra alkoholem, jistě snížíme metabolickou kapacitu těla. Celkem:alkohol by se neměl pít při užívání antibiotik, ale i jiných léků a alespoň mírné pití.
Jogurcik?
Jogurt se doporučuje, protože antibiotika mají antimikrobiální účinek, ničí všechny bakterie, které jsou na toto antibiotikum citlivé, ale ovlivňují i bakteriální flóru trávicího traktu, zejména střev. Jak? Pouhým zničením, které může narušit trávicí trakt a způsobit například průjem. Jogurty by proto při antibiotické terapii měly být zařazeny do jídelníčku, protože obsahují živé bakterie a jsou užitečné při obnově naší bakteriální flóry.
Nakonec se zeptám na časté dilema rodičů: mohou se drogy, které dítěti například nechutí, podávat k jeho oblíbenému jídlu? Chleba s nutellou?
Tyto přístupy nejsou vždy dobré, protože, jak jsme již mluvili, měníme prostředí, ve kterém droga v těle začíná působit. Pokud však lze daný lék užít s jídlem, nic nebrání dítěti sníst svůj oblíbený sendvič, ale doufám, že je zřejmé, že rozpuštění sirupu v Coca-Cole tomuto sirupu nepomůže?!
A coca - cola obecně dítěti neslouží? V tomto tématu musíte především používat zdravý rozum. Vždy doporučuji hledat pro své dítě lék ve formě, která je pro dítě přijatelná. Často je forma suspenze dětmi extrémně nesnesitelná – reakcí je až zvracení – proto je třeba zvážit jinou formu léku. To je důležité zejména v případě antibiotika, protože toto – ještě jednou zdůrazním – by se mělo užívat v celé doporučené dávce a ve stanovený čas.
Zmínil jste zvracení. Co dělat, když dítě nebo dospělý pacient po užití léku zvrací?
Obtížná situace. Řízení závisí na typu léku, proto je nejlepší poradit se s lékařem a dohodnout se, zda dávku opakovat nebo vynechat.
Nemůžete se rozhodnout, že si další dávku vezmete sami?
Obecně byste to neměli dělat, protože nikdy přesně nevíte, kolik této drogy jste vrátili. Co když dávka, která nám je svěřena, je maximální? Právě pak spolknutím další pilulky riskujeme předávkování a otravu organismu. V příbalových letácích jsou samozřejmě i informace o tom, co dělat v případě zvracení, proto vás na závěr vyzývám, abyste si je znovu přečetli. Rád bych také řekl, že lékárníci v našich lékárnách jsou opravdu znalí lidé.
Vždy se vyplatí kupovat drogyzeptejte se, zda je lze vzít všechny najednou. Samozřejmě také stojí za to položit stejnou otázku lékaři, který nám předepsal léky. Lékař by si měl dávkování jasně zapsat nejen na papír, ale do systému! Pokud tedy máme pouze IKP – a důrazně vám doporučuji, abyste si zřídili účty – pak můžeme kdykoli vstoupit do našeho profilu a zkontrolovat dávkování léků.
Rafał Janiszewski, majitel poradenské kanceláře poskytující služby v oblasti organizace zdravotnictví zdravotnickým subjektům
Přednášející, organizátor mnoha školení a konferencí o ochraně zdraví a právech pacientů. V letech 1998-1999 pracovník Úřadu zmocněnce vlády pro výkon všeobecného zdravotního pojištění. Autor více než 20 knih o organizaci zdravotní péče a standardech financování zdravotní péče. V letech 2005-2007 byl expertem prezidia Zdravotního výboru Parlamentu jako poradce pro zdravotnictví. Spoluautor obecné studie v rámci projektu Pharmaceutical Pricing and Reimbursement pro Evropskou zdravotnickou komisi
Přečtěte si více:
- Jak číst letáčky s léky? [EXPLAIN]
- Co je součástí propuštění z nemocnice a jak to číst?
- Jaké jsou vedlejší účinky užívání acetaminofenu? Podívejte se na to!
- Nemocenská: vše, co potřebujete vědět o předpisu L4E a elektronickém doporučení. Co o nich stojí za to vědět?
- E-recept a e-doporučení. Co o nich stojí za to vědět?
- O lécích na potenci a erekci. Vedlejší účinky modré tablety
- Co se vyplatí mít v domácí lékárničce? Doporučujeme
- Byliny a jejich použití. Opravdu léčí?