Perlak je nádor, který se vyskytuje ve středním uchu. Může být jak vrozená, tak získaná, objevuje se během života pacienta. Problémem těchto změn je, že se mohou vyvinout bez nepohodlí, což zvyšuje riziko komplikací. Jaké příznaky naznačují cholesteatom, jaká jsou rizika perlového nádoru v uchu a jaké jsou možnosti léčby cholesteatomu?

Perlak(latinskycholesteatom ,perleťový tumor ) je hrudkovitá léze, která se možná vyskytuje ve středním uchu. Tento výtvor byl poprvé pojmenován v roce 1838 – název cholesteatom pochází ze skutečnosti, že tato změna připomíná perlu: je kulovitá a má stříbřitě bělavou barvu.

Perlak je nádor, i když to zde musí být jasně řečeno - nejedná se o rakovinnou změnu

Perlak se skládá z normálních buněk, které jsou prostě přítomny na špatném místě - protože je složen z buněk vícevrstevného keratinizujícího dlaždicového epitelu, depozit cholesterolu a keratinu.

Perlaki se může objevit jak u dětí, tak u dospělých. Výskyt tohoto problému není vysoký – podle statistik se cholesteatom vyskytuje u 3 až 15 na 100 000 lidí. Perleťové nádory jsou častější u mužů.

Perlak: důvody

Vzhledem k tomu, že se u pacientů rozvine cholesteatom, existují tři typy těchto změn.

Vrozený cholesteatom . Tento typ perličkového nádoru je nejvzácnější a je způsoben poruchami embryogeneze. Navzdory skutečnosti, že v případě vrozeného cholesteatomu přichází dítě na svět se svou lézí, je obvykle rozpoznáno až po nějaké době po narození - obvykle trvá 4 až 8 let, než je stanovena diagnóza.

Získaný cholesteatomse dělí na primární a sekundární cholesteatom

Primární cholesteatomjsou ty, kdy perleťový nádor vzniká u osoby, která nemá žádné ušní onemocnění. V tomto případě je cholesteatom s největší pravděpodobností způsoben abnormálními procesy exfoliace epidermis ve strukturách sluchového orgánu

Sekundární cholesteatomse objevuje u pacientů s některými otolaryngologickými problémy. Příčina cholesteatomuZískané sekundární mohou být především různé problémy, které vyplývají z poškození ušního bubínku.

K perforaci bubínku může dojít při zánětu středního ucha (vznik cholesteatomu pak může vyústit až v rozvoj chronického zánětu středního ucha) při operaci, ale můžeme to udělat i … sami.

ORL specialisté proto nedoporučují používat vatové tyčinky - na rozdíl od zdání byste si jimi neměli čistit uši (potvrzují to i sami výrobci těchto přípravků - stačí se blíže podívat na informace na balení).

Při analýze příčin cholesteatomu se berou v úvahu i genetické podmínky - ukazuje se, že v některých rodinách se u mnoha jejich členů vyvine cholesteatom, což vyvolává podezření, že ke vzniku cholesteatomu přispívají geny.

Je také patrné, že určité problémy (včetně kraniofaciálních defektů, např. rozštěp patra) zvyšují riziko vzniku cholesteatomu.

Perlak: příznaky

Poruchy sluchu jsou typickým příznakem cholesteatomu - mají podobu ztráty sluchu, která se může zhoršit a dokonce - v nejextrémnějších případech - může vést až k úplné ztrátě sluchu

Dalším příznakem cholesteatomu je únik obsahu z boltce. Obvykle má žlutavě nazelenalou barvu a nepříjemný zápach.

Uvedená kompilace - tedy ztráta sluchu a výtok z ucha - jsou typická onemocnění lidí s cholesteatomem.

Jiné problémy, jako je bolest ucha nebo pocit plnosti v uchu, mohou být méně časté.

Pacienti mohou trpět řadou dalších onemocnění – záleží však na tom, zda a jaké komplikace cholesteatomu se u pacienta vyskytují.

Perlak: možné komplikace

Perleťové nádory mají tendenci se zvětšovat, což může vést k poškození přilehlých struktur cholesteatomem

To může být případ lícního nervu – vyvíjející se cholesteatom může tento nerv stlačit, což vede k tomu, že se u pacienta rozvinou příznaky paralýzy lícního nervu

Perlak může poškodit i labyrint - u pacientů, kteří takovou situaci zažijí, může dojít mj. závratě.

  • Jaké příznaky naznačují labyrintovou nemoc? Tak jakorozpoznat poruchy labyrintu?

Perlak bohužel může vést k řadě dalších komplikací, označovaných jako intrakraniální, mezi které patří mj. meningitida, mozkový absces a tromboflebitida.

Perlak: uznání

Vzhledem k výše zmíněným rizikům by měl pacient, který může mít cholesteatom – člověk potýkající se se ztrátou sluchu a únikem obsahu z ucha – rozhodně vyhledat lékaře

Otorinolaryngologové se zabývají diagnostikou a léčbou cholesteatomu

Základním vyšetřením, které tito lékaři provádějí a u kterého je možný cholesteatom, je otoskopie, tedy endoskopie bubínku.

Jde vlastně o základní vyšetření, diagnostiku je většinou potřeba doplnit o další testy, např. zobrazovací testy (u pacientů s cholesteatomem lze provést např. počítačovou tomografii - ta umožňuje nejen přesně určit velikost perleťového tumoru, ale také a díky tomu je možné určit, zda cholesteatom infiltruje nějaké důležité struktury v lebce.

  • Laryngolog (otorinolaryngolog): co dělá a jaké nemoci léčí?

Perlak: léčba

V podstatě existuje pouze jedna metoda léčby cholesteatomu – je to operace.

Někdy jsou pacienti před operací skutečně léčeni farmakologickou léčbou, i když taková léčba se týká pouze těch, kteří mají těžký zánět.

Po jeho zvládnutí - k vyléčení cholesteatomu - je ještě nutné provést zákrok, při kterém bude odstraněna celá masa nádoru

Léčba cholesteatomu nezahrnuje pouze resekci nádoru. U těch lidí, u kterých změna vedla ke ztrátě sluchu, se, pokud je to možné, provádějí léčby ke zlepšení jejich sluchu.

Perlak: prognóza

Perleťové nádory jsou zcela vyléčitelné léze, ale důležité je, že tyto útvary se bohužel mohou opakovat.

Riziko recidivy cholesteatomu roste, čím více nádorové hmoty zůstává v operovaném uchu

Právě z tohoto důvodu vyžadují ORL specialisté, kteří se zabývají operacemi cholesteatomu, mimořádnou míru přesnosti – odstranění celé hmoty léze výrazně snižuje riziko, že v budoucnu bude pacient s cholesteatomem opět bojovat.

Zdroje:

  1. Roland P.S., Cholesteatom, Medscape; on-line přístup: https://emedicine.medscape.com/article/860080-overview
  2. Kuczkowski J. et. al., Mnohočetné intratemporální a intrakraniální komplikace vrozeného cholesteatomu u 10letého dítěte, Otolaryngologia 2015, 14 (1): 58-64
  3. Rutkowska J. et. al., Cholesteatom Definice a klasifikace: Literatura Review, The Journal of International Advanced Otology, 2022
O autoroviLuk. Tomáš NęckiAbsolvent medicíny na lékařské univerzitě v Poznani. Obdivovatel polského moře (nejvíce ochotně korzující po jeho březích se sluchátky v uších), koček a knih. Při práci s pacienty se zaměřuje na to, aby jim vždy naslouchal a věnoval jim tolik času, kolik potřebují.

Kategorie:

ENT