Plynová gangréna (gangréna) je způsobena plynovou gangrénou Clostridium Perfringens, která se vyskytuje ve vodě, půdě a odpadních vodách a je příčinou infekcí kůže a podkoží. Pro člověka je nejnebezpečnější plynová gangréna, která se může vyvinout v hlubokých ranách. Pokud se neléčí, vždy způsobí smrt.
Plynová gangrénaje typ těžké infekce rány, kterou nejčastěji způsobuje bakterieClostridium perfringens . Někdy jsou příčinou plynové gangrény jiné bakterie typuClostridium , např.Clostridium novyi ,Clostridium septicum,Clostridium heamoliticum ,Clostridium sordelli , i když samotná infekce může být doprovázena i jinými mikroorganismy, které mají schopnost velmi rychle růst v kyslíku špatné životní prostředí.
Gastrointestinální trakt zvířat a lidí je zásobárnou bakterií, odkud se dostávají do země s výkaly. Plynová gangréna produkuje spory, které se běžně vyskytují v půdě a domácím prachu. Bakterie roste v prostředí chudém na kyslík, proto slouží prostředí hlubokých ran kontaminovaných anaerobními bakteriemi
LaseczkaClostridium perfringensmůže také způsobit nozokomiální infekce. Některé kmeny mohou představovat fyziologickou flóru lidského trávicího traktu (tlusté střevo) a určité typyClostridium perfringensmohou způsobit otravu jídlem.
Úmrtnost na neléčenou plynovou gangrénu je 100%.
Špatný plyn (gangréna) – rizikové faktory
I přes častou kontaminaci ranC. perfringensK rozvoji plynové gangrény dochází pouze v 1-2 % případů
Mají predispozici k onemocnění:
- pokročilý věk
- diabetes
- cévní onemocnění
- chronická onemocnění
- alkoholismus
- imunodeficience v průběhu rakoviny, infekce HIV nebo sekundární léčby (glukokortikosteroidy nebo chemoterapie rakoviny)
Horší plyn (gangréna) – jak vzniká?
Plynová gangréna vzniká nejčastěji v případě rozsáhlých ran, kdy dochází k výraznému poškození a hypoxii tkání. BakterieClostridiumrychle působí v infikované oblasti, útočí a ničítělesné buňky.
V tomto procesu bakterie způsobují fermentaci a uvolňují hnilobný plyn do tkání, který se hromadí pod kůží. Je to hmatné, tedy vyšetřením prstů – rána vypadá jako baculatá a oteklá. Navíc je tento plyn viditelný při rentgenovém vyšetření.
Nebezpečí infekce je v tom, že bakterieClostridium Perfringensprodukují toxiny (α-lecitináza, hemolysin, proteázový toxin, kolagenáza, hyaluronidáza, DNáza, neuraminidáza, perfringolysin O) a enzymy způsobující zánětlivý proces a následnou nekrózu svalů a pojivové tkáně s tvorbou plynu
Plynová gangréna umožňuje bakteriálním toxinům vstoupit do krevního řečiště, což vede k toxickému šoku a smrti. Je to proto, že toxiny a enzymy produkované bakteriemi podmiňují invazi tkání, zvyšují vaskulární permeabilitu a rozkládají krevní buňky.
Plynová gangréna (gangréna) - příznaky a průběh infekce
Plynová gangréna může způsobit lokální záněty podkoží v důsledku komplikací po amputaci končetiny, např. při cukrovce, hnisavém zánětu žlučníku, infekcích dělohy, vejcovodů a břišní dutiny.
Gangrénové tyčinky jsou také příčinou nozokomiálních infekcí a také bakteriémie, která může přejít v sepsi.
Příznaky plynové gangrény jsou:
- zpočátku bledý otok a místní citlivost v místě rány
- exsudát z rány s nevýraznou sladkou vůní
- rysy zánětu - bolest, teplo, zarudnutí a otok
- se tvoří sraženiny v malých krevních cévách, následované tmavě fialovým zbarvením indikujícím nekrózu tkáně
- objevují se puchýře naplněné hnědočerným obsahem
- rychlá progrese změn ve svalech a podkoží
- při působení tlaku v oblasti rány můžete cítit praskání plynových bublin pod kůží
- horečka (obvykle pod 38,3 stupně Celsia), zvracení, bolesti břicha, krvavý průjem
- zvýšená srdeční frekvence, snížený krevní tlak, kožní podlitiny, poruchy vědomí
- šok a smrt (dokonce i do 12 hodin od nástupu příznaků)
Doba inkubace příznaků od okamžiku, kdy je rána infikována bakteriemi, je obvykle 1 den, i když se může lišit od 1 hodiny do několika týdnů, což závisí na rychlosti množení bakterií, tj. na podmínkách kyslíku v ráně.
Časné příznaky jsou velmi řídké. Náhlý nástup příznaků a nepoměr mezi nemocemi uváděnými pacientem, zvláštěbolest, zpočátku s malými změnami v oblasti rány.
Byly popsány případy recidivující plynové gangrény. SporyC. perfringensmůže přežít ve tkáních až 20 let po epizodě onemocnění.
První příznaky se objevují během několika až několika desítek hodin od okamžiku infekce bakterií. Závažnost symptomů a bolesti závisí na infikované oblasti - infekce pouze kůže a podkožní tkáně jsou mírnější a závažnější, když bakterie proniknou do svalů.
V ráně infikované gangrénou je mokvající, průhledný nebo barevný (krvavý nebo hnědý) výtok. Nemocná oblast je sotva oteklá a naplněná plynem, kterému se při palpaci říká praskající bublinky plynu.
gangréna může vést ke sraženinám v malých krevních cévách. Spolu s místními příznaky se objevují i toxické příznaky: celková slabost, vysoká horečka, zvracení, bolesti břicha, krvavý průjem. Kolem otevřené rány jsou viditelné tkáňové buňky z toxinu vylučovaného bakteriemi.
Plynová gangréna (gangréna) - diagnostika a léčba
Lékař má podezření na plynovou gangrénu na základě rozhovoru indikujícího expozici infekciClostridium Perfringensa osobního vyšetření pacienta. Pozitivní test na jeden z toxinůClostridiumv exsudátu nebo krvi rány potvrzuje diagnózu. Vždy je nutné provést doplňující krevní testy s posouzením dechové zdatnosti a funkce srdce, ledvin a jater
Rentgenové vyšetření postižené oblasti ukazuje bubliny plynu lokalizované v měkkých tkáních
Podezření na plynovou gangrénu vyžaduje okamžité zahájení vhodné antibiotické terapie a podpůrné léčby. Vyžaduje také chirurgické vybavení – odstranění nekrotických tkání a také dostatečné prokrvení a okysličení infikované rány.
Léčba kyslíkem pod vysokým tlakem (hyperbarická terapie) může být také použita při léčbě plynové gangrény, zejména plynové gangrény lokalizované v trupu.
Obvykle pacient vyžaduje hospitalizaci na jednotce intenzivní péče a léčbu, která podporuje vitální funkce.
Léčba nemoci trvá mnoho týdnů a vyléčená nemoc obvykle zanechá trvalé postižení v podobě tělesných deformací nebo amputací končetin postižených nemocí. Pacient, který přežil plynovou gangrénu, vyžaduje dlouhodobou rehabilitaci a rekonstrukční operaci.
- Nozokomiální infekce: superbakterie odolné vůči antibiotikům.Infekce při nemocniční léčbě a příznaky
- Antrax: Příznaky a léčba
- Je sepse nakažlivá? Můžete se nakazit sepsí?