Perforace střeva je akutní břišní stav, při kterém je střevo perforováno. V závislosti na umístění trhliny může perforace střeva způsobit různé příznaky. Perforace střeva je stav, který vyžaduje rychlou diagnostiku a léčbu. Pokud se neléčí, perforace střeva může způsobit závažnou intraabdominální infekci. Zjistěte nejčastější příčiny perforace střeva, jaká je diagnóza perforace střeva a jak perforaci střev léčit.

Perforace střevaje lékařský termín properforacitohoto orgánu. V případě perforace střeva je porušena kontinuita jeho stěny. Vznikne tak otvor, který umožní úniku obsahu střeva do dutiny břišní. Perforace střeva je naléhavá a vyžaduje okamžitou léčbu.Perforace střeva patří do skupiny stavů známých jako „akutní břicho“ . Tímto pojmem se označují náhlá závažná onemocnění dutiny břišní, která si nejčastěji vyžadují urgentní operaci.

Ve zdravém těle je trávicí trakt souvislou strukturou. Od jícnu, přes žaludek a tenké střevo až po tlusté střevo musí být stěny trávicího traktu plně utěsněny. Díky tomu se obsah trávicího traktu - zbytky potravy, trávicí šťávy a četné bakterie nešíří po břišní dutině.

Střevo je velký orgán, průměrně dlouhý 5 až 7 metrů.Perforace se může objevit v kterékoli části střeva . Umístění perforace má velký klinický význam. V závislosti na místě perforace může mít pacient různé klinické příznaky. Navíc perforace různých částí střeva s sebou nese různé komplikace.

Perforace střeva – příčiny

Perforace ve střevě může mít mnoho příčin. Některá onemocnění vedoucí k perforaci mohou pokrývat celou délku střeva, jiná postihují specifické úseky střeva. Rovněž stojí za to vědět, že v některých případech perforace střeva není možné identifikovat faktor, který ji způsobil. Tato perforace střeva se nazývá idiopatická nebo idiopatická.

Perforace střeva je obvykle spojena se špatnou funkcí střevní stěny. Jedna z podmíneksprávné fungování střevní stěny je jejich správné prokrvení.

Tlak na střevní stěnu (způsobený např. fekálním kamenem nebo nádorem vyvíjejícím se ve střevním lumen) vede k místnímu snížení průtoku krve.

Ischemická stěna střeva podléhá rychlé nekróze vedoucí k perforaci . Podobný účinek je způsoben zablokováním průtoku krve v cévách přivádějících krev do střev (známé jako akutní střevní ischemie).

Další častoupříčinou střevní perforace je střevní zánět . Oba akutní střevní záněty:

  • akutní apendicitida,
  • těžká infekce Clostridium difficile,

a exacerbace chronických onemocnění:

  • Crohnova choroba,
  • ulcerózní kolitida může být komplikována perforací střeva

V případě tlustého střeva je divertikulitida velmi častou příčinou perforace .

Příčiny perforace počáteční části střeva - dvanáctníku - jsou jiné než ve zbytku střeva.Perforace v duodenu je nejčastější komplikací vředové choroby .

Duodenum je nejčastější (cca 60 %) lokalizace peptických vředů. Velmi hluboké vředy mohou pokrýt celou tloušťku stěny dvanáctníku, což případně vede k perforaci.

Mezi možné příčiny perforace střeva patříporanění . Nejčastější příčinou traumatické perforace střeva je poranění břišní dutiny ostrým nástrojem. Tento typ perforace střeva může být i komplikací chirurgického zákroku (náhodné poškození střeva při operaci břicha). Tento typ střevní perforace se nazývá iatrogenní, tj. související s léčbou.

Příčiny střevní perforace u dětí

Dosud diskutované příčiny perforace střeva se týkaly především dospělých. K​​perforaci střeva však může dojít také u dětí , včetně kojenců. U této nejmladší populace je perforace střeva nejčastěji spojena s konkrétním zdravotním stavem, nekrotizující enterokolitidou. Je to onemocnění, které je rozpoznáno pouze u novorozenců.

Nekrotizující enterokolitida se vyskytuje nejčastěji u předčasně narozených dětí, novorozenců se závažnými infekcemi nebo vrozenými vadami. Střevní perforace v průběhu tohoto stavu může vyžadovat chirurgický zákrok v prvních dnech života dítěte.

Perforace střeva – příznaky

Prvním příznakem perforace střeva je náhlá silná bolest břicha. Zpočátku je bolest dobře lokalizovaná a reagujemísto, kde došlo k perforaci. Další příznaky perforace vyplývají z úniku střevního obsahu do dutiny břišní.

Trávicí trakt je přirozeně naplněn plynem. Když je střevo perforováno, dochází k roztažení břicha v důsledku vytlačování plynu do dutin. Spolu s plynem se ze střev vystěhují trávicí šťávy, zbytky potravy a bakterie kolonizující trávicí trakt. Přítomnost těchto látek v břišní dutině způsobuje mnoho poškození, které nakonec vede k zánětu pobřišnice.

V závislosti na umístění perforace se může peritonitida mírně lišit. V případě perforace duodena vstupuje žluč primárně do pobřišnice a způsobuje chemickou peritonitidu.

Při perforaci tlustého střeva se do pobřišnice dostane obrovské množství bakterií. Tlusté střevo je část trávicího traktu, kde se nachází většina bakterií.

Perforace v tomto bodě může rychle vyvinout septický šok. Vyvíjející se peritonitida způsobuje další příznaky perforace střeva. Takzvaný peritoneální příznaky – včetně zvýšeného napětí břišních svalů a silné bolesti během vyšetření.

Paralytická střevní obstrukce se vyvíjí postupně, což vede k vymizení perist altiky a zadržování plynu a stolice

Rozvoj infekce v dutině břišní vyvolává celkové příznaky - horečka, zrychlený tep, výrazná slabost. Pokud se infekce nezastaví včas, může být život ohrožující.

Perforace střeva - diagnóza

Při podezření na perforaci střeva je prvním fyzikálním vyšetřením břišní dutiny. Perforace střeva se projevuje distenzí břicha a silnou bolestí. Jak se vyvíjí zánět pobřišnice, tzv peritoneální příznaky. Perforace střeva vede k inhibici střevní perist altiky.

Při auskultaci břišní dutiny stetoskopem nejsou slyšet žádné zvuky. K potvrzení diagnózy perforace střeva by měly být provedeny zobrazovací testy. Nejzákladnější z nich je rentgen břicha (X-ray).

Typickým příznakem perforace je přítomnost volného vzduchu v dutině břišní. Pokud je fotografie pořízena ve vzpřímené poloze, vzduch se shromažďuje pod membránou. U některých pacientů se rentgen pořizuje v poloze na levé straně. Poté se břišní orgány pohybují dolů a v horní části je vidět vzduch.

Když tradiční metody nestačímohou být nutné přesnější zobrazovací studie. Obvykle se nejprve provádí CT vyšetření břicha. Tento test vám umožňuje přesně zobrazit i malé množství volného vzduchu nebo tekutiny v břišní dutině.

Historicky byly pro potvrzení střevní perforace pořizovány kontrastní rentgenové snímky. Po podání kontrastu do lumen gastrointestinálního traktu byl pozorován únik kontrastu otvorem ve střevní stěně. V současné době se takové testy provádějí pouze v pochybných případech.

Perforace střeva je lékařská pohotovost, která může vést k prudkému zhoršení funkce všech orgánů. Peritonitida v průběhu perforace střeva může vést k rozvoji septického šoku

Z tohoto důvodu vyžadují pacienti s perforací střev mnoho dalších laboratorních testů:

  • elektrolytů,
  • počet bílých krvinek,
  • parametry ledvin
  • a jaterní),

hodnocení zánětlivých indikátorů:

  • OB,
  • CRP),

a monitorování životních funkcí

Perforace střeva - léčba

Střevní perforace je stav, který absolutně vyžaduje chirurgickou léčbu. Neléčená střevní perforace vede k rozsáhlé infekci břišní dutiny a může být život ohrožující. Z tohoto důvodu je pacient s diagnózou perforace střeva okamžitě připraven k operaci.

V případě perforace střeva by měla být odepřena konzumace potravy - pacient musí být vyživován a hydratován parenterálně (intravenózně). K zastavení šíření infekce je nutná intenzivní antibiotická terapie (obvykle alespoň 2 antibiotika podaná nitrožilně).

Základem léčby střevní perforace je chirurgický zákrok. Ve většině případů se provádí otvor v břiše (laparotomie). Po lokalizaci místa perforace je nutné odstranit poškozenou část střeva a následně oba konce spojit

V případech rozsáhlého zánětu nemusí být okamžitá fúze možná. Poté se objeví dočasná stomie (vedoucí střevo mimo kůži) a anastomóza se provede po řádném zhojení tkání

V některých případech perforace se výkon provádí laparoskopickou metodou (přes malé řezy v břišních stěnách a zavedení kamery dovnitř pomocí nástrojů). Tato metoda se používá mj v případě perforace duodena

Pokud k perforaci došlo dále ve střevě, je obvykle nutné otevřít dutinu břišní. Během operace chirurg provádítaké výplach peritoneální dutiny antiseptickým roztokem. Tímto způsobem jsou odstraněny bakterie a nečistoty, které se dostaly do břišní dutiny zevnitř střeva, což výrazně omezuje šíření infekce

  • Střevní obstrukce - příznaky, příčiny a léčba
  • Onemocnění střev
  • Střeva – co o nich potřebujete vědět?

Kategorie:

Gastrologie