Pomozte vývoji webu a sdílení článku s přáteli!

Dyslipidémie je jednoduše porucha metabolismu lipidů. Dyslipidémie je velmi široký pojem, který zahrnuje abnormality v množství, struktuře nebo funkci jednotlivých lipidových frakcí. Jaké jsou příčiny a příznaky dyslipidémie? Jak léčba probíhá?

Dyslipidemiejsou spojeny se zvýšeným rizikem kardiovaskulárních onemocnění - jsou přímou příčinou rozvoje aterosklerózy, která vede k ischemické chorobě srdeční, ischemickým cévním mozkovým příhodám nebo ischemii dolních končetin . O závažnosti dyslipidémie svědčí četná doporučení a doporučení, která jsou v posledních letech stále častěji publikována a která jsou zaměřena na boj s tímto problémem. Jedním z příkladů je naše národní Sopotská deklarace, která definuje pravidla chování při dyslipidémii, zahrnující mimo jiné prevenci, diagnostiku a léčbu.

Obsah:

  1. Dyslipidémie – co jsou lipidy?
  2. Dyslipidémie - typy dyslipidémie
  3. Dyslipidémie - příčiny. Jak se dyslipidémie vyvíjí?
  4. Dyslipidémie - léčba

Dyslipidémie – co jsou lipidy?

Lipidy v chemickém smyslu jsou vlastně lipoproteiny, protože jejich molekuly se skládají nejen z tuků, ale mimo jiné také z bílkovin. Lipoproteiny se skládají z lipidového jádra, které je nerozpustné ve vodě (hydrofobní) a které sestává převážně z esterů cholesterolu a triglyceridů. Jádro obsahuje ve vodě rozpustný hydrofilní obal, složený hlavně z fosfolipidů, cholesterolu a takzvaných apolipoproteinů. V různých lipoproteinových frakcích se nacházejí různé apolipoproteiny. K čemu potřebujeme lipidy? V lipoproteinech je exogenní a endogenní cholesterol transportován do různých tkání našeho těla, kde se využívá mimo jiné k výstavbě normálních buněčných membrán, syntéze žlučových kyselin a steroidních hormonů. Můžeme rozlišit několik typů lipoproteinů, včetně chylomikronů, lipoproteinů s velmi nízkou (VLDL), nízkou (LDL) a vysokou hustotou (HDL). Naprostá většina chylomikronů je složena z triglyceridů, podobně jako lipoproteiny s velmi nízkou hustotou. V plazmě se VLDL přeměňují na LDL. Ty se skládají převážně z esterů cholesterolu a právě jejich koncentrace má největší význam při vzniku aterosklerózy. Poslední z lipoproteinů,nebo HDL jsou takzvaný "dobrý cholesterol", protože hlavně zachycují a shromažďují přebytečný volný cholesterol z cirkulující krve a poté jej transportují do jater.

Dyslipidémie - typy dyslipidémie

Nejpopulárnější je rozdělení dyslipidémie do tří kategorií:

  1. čistá cholesterolémie - při které se zvyšuje koncentrace celkového cholesterolu a LDL frakce
  2. hypertriglyceridémie - kde pozorujeme zvýšení hladiny triglyceridů a VLDL
  3. smíšená hyperlipidémie - což je kombinace obou

Jsou všechny dyslipidemie nebezpečné pro naše zdraví? V současnosti se má za to, že z hlediska patofyziologie aterosklerózy jsou nejvýznamnější hypercholesterolémie, smíšená dyslipidémie a porucha zvaná aterogenní dyslipidémie, jejíž hlavní složkou je zvýšení hladiny triglyceridů a současný pokles hladiny HDL, které hrají v našem těle určitou ochrannou funkci proti rozvoji aterosklerózy.

Dyslipidémie - příčiny. Jak se dyslipidémie vyvíjí?

Dyslipidémie může být primární nebo sekundární. Primární dyslipidémie vzniká v důsledku nesprávné stravy a obecně chápaného „nezdravého životního stylu“. To znamená, že vzniku dyslipidemie jsou primárně vystaveni lidé, kteří konzumují nadměrné množství živočišných tuků a příliš málo zdravých, tedy rostlinných tuků. Kromě toho k rozvoji primární dyslipidémie přispívá také kouření, sedavý způsob života a zneužívání alkoholu.

Někdy se bohužel dyslipidémie vyvine geneticky. Pak i člověk, který vede zdravý životní styl, bude v riziku rozvoje dyslipidémie.

Sekundární dyslipidémie se může vyvinout s

  • hypotyreóza
  • těhotná
  • Cushingův syndrom
  • nefrotický syndrom

nebo v důsledku chronického užívání určitých léků, jako jsou imunosupresiva, glukokortikosteroidy nebo gestageny.

Diabetes a metabolický syndrom a také onemocnění s cholestázou ve žlučových cestách predisponují k rozvoji dyslipidemie

Dyslipidémie - léčba

Léčba dyslipidémie může být jak nefarmakologická, tak farmakologická. Kdy a které z nich použít, by mělo být vždy určeno kardiovaskulárním rizikem a věkem jednotlivce. Hlavním referenčním bodem při léčbě dyslipidémie by měla být koncentrace LDL, protože četné studie prokázaly, že právě tato frakce lipoproteinů nejlépe odráží účinkyterapie. U všech pacientů by v každé fázi léčby měla být základem vždy nefarmakologická léčba, která zahrnuje:

  • postupné hubnutí u všech lidí s diagnostikovanou nadváhou nebo obezitou a udržení zdravé hmotnosti u ostatních
  • aktivní životní styl, definovaný jako minimálně 30 minut, mírné úsilí alespoň pětkrát týdně
  • dieta, ve které tuky tvoří 25-35 procent dodávané tělu energetickými jídly a preferovány jsou polynenasycené tuky s převahou omega-3 nad omega-6,
  • snížení živočišných tuků a jednoduchých cukrů
  • jíst hodně zeleniny
  • jídla obsahující ryby alespoň dvakrát týdně
  • vyhýbání se kouření, pití alkoholu a omezení spotřeby chloridu sodného
  • v některých případech užívání doplňků stravy, které prokazatelně snižují kardiovaskulární riziko, jako jsou fytosteroly, kvasnice z červené rýže nebo omega-3 mastné kyseliny

I když je základem léčby dyslipidemií nefarmakologická léčba, obvykle není dostatečná a je nutné k ní přidat farmakoterapii. Nejčastěji se používají statiny, protože kromě hypolipidemické aktivity mají i řadu dalších benefitů, takže pokud nejsou kontraindikace, měly by být zařazeny do terapie. Další léky, které se používají při dyslipidémii, jsou ezetimib, inhibitory PCSK9, fibráty a omega-3 kyseliny.

Někdy je k dosažení uspokojivého terapeutického účinku nezbytná kombinovaná terapie. Účinek statinů závisí na použité dávce a nejlépe jej definuje známé Robertsovo pravidlo, které říká, že každé zdvojnásobení denní dávky statinu může snížit koncentraci LDL asi o 6 %. Statiny jsou nejlepší volbou při dyslipidémii, protože mnoho studií prokázalo, že snižují riziko kardiovaskulárních příhod a snižují počet úmrtí. Pokud jde o jejich nežádoucí účinky, nejčastějším z nich je poškození svalů a jater, proto je třeba před i během léčby statiny sledovat jaterní parametry

Při dyslipidémii se nejčastěji používají nejsilnější ze statinů, tedy atorvastatin a rosuvastatin. U pacientů s pokročilým stádiem chronického onemocnění ledvin se však doporučuje pouze atorvastatin. Pokud máme co do činění s těžkou hypoglyceridémií, fibráty budou pravděpodobně nejlepší volbou, protože snižujílipoproteinová frakce. Ezetimib a inhibitory PCCK-9 mohou být použity v kombinované terapii nebo monoterapii se zvýšenými hladinami LDL, pokud jsou statiny kontraindikovány nebo neúčinné.

Pomozte vývoji webu a sdílení článku s přáteli!

Kategorie:

Kardiologie