Pomozte vývoji webu a sdílení článku s přáteli!
OVĚŘENÝ OBSAHAutor: Krzysztof Bialita
Bakteriální přerůstání tenkého střeva (SIBO) je skupina klinických příznaků způsobených nadměrným růstem bakteriální flóry v tenkém střevě. Jaké jsou příčiny a příznaky přemnožení bakterií? Jak probíhá léčba SIBO?
Bakteriální přerůstání( SIBO- přerůstání bakterií tenkého střeva) je nadměrný růst bakteriální flóry v tenkém střevě. V závislosti na příčině a stupni osídlení těchto oblastí bakteriemi může nabývat různých forem – od středních trávicích potíží, přes průjem, až po těžké poruchy vstřebávání a nedostatek živin.
Podstatou léčby syndromuSIBOje nalezení příčiny množení bakterií, jejich eliminace a vhodná strava s doplňováním deficitních látek. SyndromSIBOdonedávna patřil k málo známým chorobným jednotkám, zejména u pacientů s anatomickými vadami gastrointestinálního traktu nebo po operacích na tenkém střevě. Dnes je známo mnohem více rizikových faktorů, které by mohly vést k přemnožení bakteriální flóry tenkého střeva, a syndromSIBOse ukazuje být častější, než se předpokládá.
Lidský trávicí trakt je souvislá struktura, skládá se však z fragmentů zcela odlišné anatomické a mikroskopické stavby. V důsledku toho má každá část trávicího traktu charakteristickou populaci mikroorganismů, které ji obývají. Nejmenší množství bakterií se nachází v žaludku. Za normálních podmínek jich má tenké střevo také málo a flóru tam tvoří především tzv Gram pozitivní (G +) bakterie.
Tlusté střevo je z hlediska mikrobiologie úplně jiné, protože je kolonizováno obrovským množstvím bakterií s vysokou diferenciací a aktivitou. Najdeme zde nejen grampozitivní bakterie, ale také gramnegativní a anaerobní bakterie. V týmuSIBOse zabýváme dvěma typy patologie:
- za prvé, kvantitativní nárůst bakteriální populace v tenkém střevě,>105mikroorganismy / ml
- za druhé, tenké střevo obývá pro tuto část gastrointestinálního traktu neobvyklá flóra, která za fyziologických podmínek žije pouze v tlustém střevě
Nyní, když jsme definovali přemnožení bakterií, vyvstává další otázka: odkud se v tenkém střevě bere takové množství nesprávných bakterií?
tým SIBO – příčiny
Odpověď není jednoznačná a nalezení konkrétní příčiny může být prokletí lékařů. V každém případě hyperplazie jsou narušeny procesy homeostázy tenkého střeva, které normálně řídí místní flóru. Existuje několik typů poruch, které mohou být základem takové nerovnováhy. Patří mezi ně:
- poruchy gastrointestinální motility
- anatomické změny
- porucha žaludeční sekrece
- poruchy imunity.
Poruchy gastrointestinální motility
Pomalejší střevní pasáž způsobuje delší zadržení obsahu potravy v jednotlivých úsecích. Bakterie tak nejsou účinně přesunuty do tlustého střeva a mohou se volně množit. Poruchy střevní perist altiky jsou často spojeny s různými systémovými onemocněními, jako je polymyositida, sklerodermie nebo amyloidóza.
Další příčinou mohou být neuropatie, tedy poruchy přenosu nervových vzruchů ve střevech. Vyskytují se jak u pacientů s onemocněním nervového systému (např. Parkinsonova nemoc), tak i u jiných subjektů, např. diabetu. Pomalejší střevní průchod může postihnout i starší pacienty a pacienty trpící celiakií.
Anatomické změny
Existuje mnoho anatomických rozdílů, které by mohly předurčovat týmSIBO . Jedním z nich jsou divertikly trávicího traktu, poměrně časté u zdravé populace. V naprosté většině případů jsou malé a asymptomatické, nicméně velké divertikly umístěné v duodenu a jejunu se stávají vynikajícím místem pro hromadění a množení bakterií.
Pacienti, kteří podstoupili operaci tenkého střeva, mohou mít také odlišnou anatomii. Ke stagnaci trávicího obsahu dochází často po operacích excize částí trávicího traktu s následnou anastomózou. Dalším typem operace, která může komplikovat SIBO syndrom, je odstranění ileocekální chlopně.
Za normálních okolností tvoří hranici mezi tenkým a tlustým střevem. Nutnost jeho odstranění (např. u pacientů s Crohnovou chorobou) představuje riziko refluxu mikrobioty tlustého střeva směrem do střeva.tenký.
Poruchy žaludeční sekrece
Žaludeční šťáva obsahuje kyselinu chlorovodíkovou, která omezuje růst bakterií ve zdravém trávicím traktu. Pacienti, kteří z různých důvodů užívají léky, které inhibují žaludeční sekreci (např. inhibitory protonové pumpy), mají zvýšené – tj. méně kyselé – žaludeční pH a hrozí jim patologické přemnožení bakterií.
Poruchy imunity
Všechny nemoci, které vedou k imunitním nedostatkům, vedou také ke snížení imunity ve střevech. Ohroženi jsou zejména pacienti se sníženou hladinou IgA, což je hlavní protilátka sliznic. Imunodeficience se vyskytuje také u pacientů podstupujících imunosupresivní léčbu, např. po transplantaci orgánů.
Další stavy, u kterých je syndrom SIBO častější, jsou syndrom dráždivého tračníku (IBS), pankreatitida, selhání ledvin a Crohnova choroba.
SIBO - příznaky
Syndrom SIBO může způsobit mnoho onemocnění různé závažnostiPříznaky závisí jak na počtu bakterií v tenkém střevě, tak na jejich typu. Mnohé z nich jsou nespecifické a vyskytují se i u jiných onemocnění trávicího traktu. Mezipříznaky SIBOpatří:
- bolesti žaludku
- nadýmání
- pocit plnosti
- průjem (tuková stolice)
- nedostatky vitamínů
- anémie.
Většina pacientů si stěžuje na bolesti břicha různé intenzity, plynatost, pocit plnosti v břiše a průjem. Zvláštním typem průjmu vyskytujícího se u SIBO syndromu jsou tzv tukové stolice. Látkou, která pomáhá zdravému tělu trávit tuky, je žluč.
Některé bakterie mají schopnost metabolizovat žlučové složky – žlučové kyseliny – což vede k jejímu rozkladu. Pokud je tento typ bakterií dominantní v množení flóry, objevuje se v důsledku zhoršeného trávení tuků mastná, hnilobně páchnoucí stolice. Dalším důsledkem těchto poruch může být nedostatek vitamínů rozpustných v tucích, jako je vitamín A, vitamín D, vitamín E a vitamín K.
V těžkých případech vedou tyto nedostatky k šeroslepotě (vitamin A), osteoporóze (vitamin D), sklonům ke krvácení (vitamin K) a neuropatii (vitamin E) – je však třeba zdůraznit, že syndrom SIBO se rozvíjí jen zřídka k tak závažným komplikacím. Kromě bakterií, které rozkládají žluč, existují populace, které snadněji rozkládají sacharidy, u nichž je pravděpodobnější, že způsobí plynatost a plynatost než průjem.
Bez ohledu na typ dominantní flóry,bakteriální růst je vždy spojen s mikroskopickým poškozením střevní sliznice a zhoršeným vstřebáváním živin. Jedním z častějších příznaků, které mohou naznačovat malabsorpci, je anémie způsobená nedostatkem vitamínu B12. V případě poruch vstřebávání bílkovin, tzv syndrom ztráty střevních bílkovin, jehož prvním příznakem je otok.
SIBO tým - diagnostika
Diagnostikasyndromu SIBOje velkou výzvou pro lékaře, protože klinické příznaky, které se u něj objevují, mohou napodobovat řadu dalších onemocnění trávicího systému - například potravinovou intoleranci, celiakii nebo syndrom dráždivého tračníku. Pokud existuje podezření na syndrom bakteriálního přerůstání, lze provést následující testy:
- periferní krevní obraz odhalující anémii z nedostatku vitamínů. B12 (jde o speciální typ anémie, tzv. makrocytární anémie - při nedostatku tohoto vitaminu jsou krvinky příliš velké)
- při podezření na anatomické vady nebo divertikly se provádějí zobrazovací testy, např. rentgen břicha s kontrastem
- test na krevní albumin k posouzení ztráty střevních bílkovin
- mikroskopické vyšetření stolice může odhalit přítomnost tuků, což svědčí o poruchách malabsorpce
Výsledky výše uvedených studií mohou nepřímo naznačovat bakteriální proliferaci, ale nejsou specifické protým SIBO .
Pro stanovení počtu bakterií rostoucích ve střevě existují dvě testovací metody. Patří mezi ně:
- přímé stanovení (sčítání pod mikroskopem) bakterií ve střevním obsahu - limitní hodnotou pro tým SIBO byl počet 105 mikroorganismů/ml. Toto vyšetření má však mnoho omezení – vyžaduje zavedení speciální sondy nebo endoskopu do střeva a často dává nízké výsledky.
- nepřímé označení pomocí tzv dechové zkoušky. Tyto testy se spoléhají na orální podávání látky (např. glukózy), kterou bakterie snadno metabolizují. Poté se měří hladina plynných produktů (oxidu uhličitého nebo vodíku) rozkladu této látky ve vydechovaném vzduchu pacienta. Množství plynu ve vydechovaném vzduchu umožňuje nepřímo určit počet bakterií obývajících tenké střevo. Nespornou výhodou dechových testů je jejich jednoduchost, neinvazivnost a bezpečnost. Na druhou stranu je jejich senzitivita a specificita omezená, proto jsou vždy interpretovány v kontextu klinických příznaků a výsledků jiných testů
SIBO tým - léčba
Základ účinné léčbySIBO syndrom je najít příčinu přemnožení bakterií. Chirurgická léčba může být přínosná pro pacienty, jejichž bakteriální růst je způsoben anatomickými změnami (divertikly, píštěle). Poruchy gastrointestinální motility se léčí farmakologicky agonisty serotoninu (např. cisaprid) nebo erythromycinem.
Klíčovou roli v kontrole bakteriálního růstu hrají vhodně vybraná antibiotika působící na gramnegativní mikroorganismy. Mezi nejčastěji používané přípravky patří metronidazol, rifaximin a ciprofloxacin. Antibiotická terapie obvykle trvá od 7 do 10 dnů. Pokud taková potřeba existuje, měli byste také pamatovat na poskytování adekvátní suplementace. V případě nedostatků doplňte vitamíny A, D, E a B12.
Snížení závažnosti nepříjemných příznaků snižuje spotřebu laktózy. V případě poruch vstřebávání tuků se doporučuje i suplementace triglyceridy se středně dlouhým řetězcem. Role probiotické terapie uSIBO syndromuzůstává nejasná – některé studie o nabídce kmenůLactobacilluspřinesly slibné výsledky (snížení průjmu, zlepšení dýchání výsledky testů), ostatní a neprokázaly pozitivní účinek probiotik. Aby bylo možné jasně stanovit legitimitu jejich dodávek, je nezbytný další výzkum.
- Mikrobiom – co to je a jaké jsou jeho funkce?
- Dobré bakterie v těle: mikroby, které chrání před nemocemi
Krzysztof BialaziteStudent medicíny na Collegium Medicum v Krakově pomalu vstupuje do světa neustálých výzev práce lékaře. Zajímá se zejména o gynekologii a porodnictví, pediatrii a medicínu životního stylu. Milovník cizích jazyků, cestování a horské turistiky.
Přečtěte si další články tohoto autora