Bronchiální astma je chronické zánětlivé onemocnění dýchacích cest. Astma je onemocnění s proměnlivým průběhem, jeho příznaky jsou těžko předvídatelné. Někdy se příznaky objevují několikrát denně, někdy několikrát za měsíc a jejich intenzita se může také velmi lišit. U pacientů s astmatem se průdušky příliš snadno a příliš stahují a průdušky se nadále zanícují, což nakonec vede k nepříznivé remodelaci tkáně. Jaké jsou příčiny a příznaky astmatu? Co je diagnostika a léčba astmatu?

Astma(latinsky astma, jinak také bronchiální astma) je chronické, nevyléčitelné zánětlivé onemocnění dýchacích cest, které vede ke snížení účinnosti dýchacích cest v důsledku nekontrolovaných bronchiálních kontrakcí a hromadění hustého hlenu v nich.

Příznaky bronchiálního astmatu mohou přicházet a odcházet, ale zánět v průduškách pokračuje.

Každý rok zemře na celém světě asi 180 000 lidí na astma a jeho následky (např. chronická obstrukční plicní nemoc).

Odhaduje se, že astma postihuje – v závislosti na zemi – od 1 % do 18 % populace. Podle WHO - Světové zdravotnické organizace - je na celém světě přes 235 milionů lidí, kteří nemohou klidně a bezpečně dýchat. Děti tvoří velkou skupinu.

V Polsku trpí astmatem asi 4 miliony lidí. Podle studie ECAP trpí v Polsku astmatem asi 11 % dětí ve věku 6–14 let a asi 9 % dospělé populace. Jde o onemocnění, které se nesmí podceňovat – neléčení nebo nesprávná léčba může vést k mnoha komplikacím. Astmatik může také hůře trpět respiračními infekcemi, včetně černý kašel.

Zde si můžete přečíst o nebezpečí astmatiků nakažených koronavirem

Astma - typy

Vzhledem k etiologii se rozlišují:

  • alergické astma- exogenní astma, ve kterém alergie hraje hlavní roli. Pokud bylo prokázáno, že imunoglobulin E přispívá k patogenezi astmatu, označuje se jako astma zprostředkované IgE. U alergického astmatu, stejně jako u jiných alergických onemocnění, imunitní systém reaguje na látku, která by jej teoreticky neměla způsobit a u zdravých lidí ne.
  • nealergické astma-vnitřní, tj. takový, ve kterém není možné detekovat účast známých alergenů a účast specifických IgE na spouštění příznaků onemocnění

Vzhledem k etiologii lze rozlišit ještě jednu formu astmatu -profesionální astma . Mezi nemocemi z povolání je astma nejčastějším onemocněním dýchacího ústrojí. Jejímu vzhledu jsou nejvíce vystaveny zdravotní sestry a lidé pracující v zemědělství, malířských a úklidových službách.

Vzhledem k závažnosti onemocnění se rozlišuje:

  • sporadické astma
  • mírné chronické astma
  • Středně těžké chronické astma
  • těžké chronické astma

Vzhledem k posouzení odpovědi na léčbu a odhadu budoucího rizika se rozlišují:

  • plně kontrolované astmakdyž pacient nemá žádné příznaky onemocnění na denní bázi nebo jsou minimální a neovlivňují denní aktivity, pacient nemusí užívat nouzové léky, ale funkce plic je normální
  • částečně kontrolované astmakdyž se symptomy objevují více než dvakrát týdně, pacient s astmatem se v noci probouzí a užívá záchranné léky více než dvakrát týdně nebo má plicní dysfunkci v funkční test
  • nekontrolované astma , kdy jsou příznaky časté, objevují se i několikrát denně, i v noci, je zvýšená potřeba urgentních léků, výsledky testů respiračních funkcí jsou chudá a nemoc výrazně brání každodennímu fungování

Zvláštní formou nekontrolovaného astmatu je tzvobtížné astma (obtížně léčitelné astma) , diagnostikované, když není dosaženo kontroly onemocnění navzdory použití intenzivní standardní péče podle pokynů odborníků.

Astma – příčiny a rizikové faktory

Nejčastěji je astma bronchiale alergické – jde o reakci dýchacího systému na kontakt s alergenem. Nejdůležitější jsou zde inhalační alergeny – částice vdechované vzduchem

Jaké alergeny mohou nejčastěji vyvolat astma?

– Jedná se o roztoče z domácího prachu, pyl, plísně, zvířecí chlupy. Způsobují záněty v dýchacím systému - erytém, otok sliznice průdušek, způsobující bronchospasmus a nadměrný výtok. To zase způsobuje dušnost a kašel, protože pacient je nucen vykašlávat přebytečný hlen vylučovaný zanícenými průduškami – říká Dr. n. med. Piotr Dąbrowiecki, alergolog z Kliniky infekčních nemocí a alergologie Vojenského lékařského institutu, předseda Polské federace sdružení nemocnýchpro astma, alergii a CHOPN.

- Astma je častější u lidí s atopií, častěji u těch, jejichž rodiče nebo prarodiče trpěli astmatem nebo alergiemi - zdůrazňuje Dr. Piotr Dąbrowiecki. - Kromě toho výzkumy ukazují, že obezita může také zvýšit riziko rozvoje onemocnění, protože přebytek tělesného tuku je místem, kde se tvoří velké množství zánětlivých molekul, které podporují zánětlivé procesy v plicích, dodává

Jiný typ astmatu mohou vyvolat některé léčivé látky, například kyselina acetylsalicylová (tzv. aspirinové astma) nebo beta-blokátory používané při léčbě kardiovaskulárních onemocnění

Rizikovým faktorem pro rozvoj astmatu u dětí jsou časté respirační infekce. Bronchiální astma může být také dalším stádiem alergického onemocnění – u pacientů, kteří dříve trpěli alergickou rýmou nebo atopickou dermatitidou. A stejně jako v případě alergických onemocnění i zde může hrát roli genetická náchylnost k rozvoji onemocnění

Znečištění ovzduší také přispívá k rozvoji astmatu. Děti narozené v Londýně při výrazném nárůstu smogu, tzv „Velký smog“ měl mnohem vyšší výskyt astmatu v dětství.

- Existuje mnoho vědeckých studií potvrzujících tento vztah - říká Dr. Piotr Dąbrowiecki. Částice prachu, plyny, patogenní mikroorganismy, které vstupují do dýchacího systému spolu s vdechovaným vzduchem, jej poškozují, způsobují chronický zánět. A je to zvláště viditelné u dětí, včetně těch ještě nenarozených, protože těhotenství je obdobím zvláštní citlivosti na toxiny, alergeny a všechny patogeny. Právě kvůli znečištění životního prostředí jsou obyvatelé měst dvakrát častěji trpět astmatem, vysvětluje expert.

Podle odborníkaDr. n. med. Piotr Dąbrowiecki, alergolog z Kliniky infekčních nemocí a alergologie Vojenského lékařského institutu, předseda Polské federace pacientů s astmatem, alergií a CHOPN

Astma může být diagnostikováno v jakékoli fázi života. Ihned je třeba poznamenat, že existují dva typy astmatu: alergické a nealergické. Ten se může objevit později, obvykle po 40. roce věku, a je často podobný CHOPN, chronické obstrukční plicní nemoci, která je obecně důsledkem kouření. Alergické astma se může projevit již v kojeneckém věku, ale obvykle ve školním věku. I ona však může být diagnostikována pozdě v dospělosti.

Astma - příznaky

Příznaky astmatu jsou:

  • obtěžující pocit dušnosti související s kontrakcemi průdušek, ke kterým dochází nejčastěji v noci a ráno a také několik minut po namáhavém cvičení
  • kašel
  • sípání
  • tlak na hrudi

Onemocnění jsou nejčastěji záchvatovitá. Mohou se objevit náhle, v noci, mohou být způsobeny studeným vzduchem, stresem, namáhavým cvičením nebo infekcí.

Příčinou záchvatovité dušnosti může být i smog, tedy vysoké znečištění ovzduší. Alergické astmatické záchvaty podporuje kontakt s alergenem.

Bez řádné léčby se symptomy zhoršují a funkce dýchacího traktu je trvale narušena

Ne všichni pacienti mají všechny příznaky. Stává se, že kašel je jediným příznakem bronchiálního astmatu.

Podle odborníkaDr. n. med. Piotr Dąbrowiecki, alergolog z Kliniky infekčních nemocí a alergologie Vojenského lékařského institutu, předseda Polské federace pacientů s astmatem, alergií a CHOPN

Kdy a v jakých situacích lze mít podezření, že se jedná o astma a ne o „běžnou“ alergii nebo CHOPN?

- Pokud pacient říká, že má záchvaty dušnosti, zejména v noci nebo po cvičení, pokud se ve druhé polovině noci, zejména ráno, objeví kašel, při mírné fyzické námaze v čerstvý vzduch způsobuje kašel a během toho slyšíte sípavé zvuky a po užití léků na astma výše uvedené příznaky vymizí, z nichž všechny hovoří pro astma. Naproti tomu astma a CHOPN se často překrývají. Bohužel asi 20 % astmatiků kouří tabák a kuřáci jsou nejvíce vyhledávanou skupinou pacientů s CHOPN.

Astma – jak zastavit záchvat?

Okamžitá pomoc je často potřebná během astmatického záchvatu, zejména těžkého záchvatu.

Ani velmi pravidelná medikace a pečlivá kontrola astmatu nezabrání pacientovi v rozvoji dušnosti.

Pokud bronchospasmus neustoupí do 20 minut, podejte druhou dávku léku. Pokud útok přetrvává i tentokrát, okamžitě zavolejte sanitku!

Rychlý bronchospasmus způsobuje charakteristické sípání a brání dýchání. Co by tedy mělo být v takové situaci?

Především zachovejte klid, protože panika může váš stav zhoršit.

Musí být podán rychle uvolňující bronchodilatátor, který působí okamžitě, takže pacient může během několika minut volněji dýchat

Během astmatického záchvatu byste si neměli lehnout, protože to ztěžuje dýchání. Nejlepší je pak sedět nebo stát s lokty na parapetu nebo na stole.

Jakmile kontrakce pomine, nemocná osoba nesmí zůstat bez dozoru.Uklidněte ho a počkejte, dokud se zcela nevrátí do stavu respirační rovnováhy.

Astma – diagnóza

Diagnóza astmatu je založena na posouzení příznaků charakteristických pro toto onemocnění a na důkladné anamnéze.

Potvrzení je výsledkem spirometrického testu hodnotícího funkci dýchacího systému nebo provokačních testů, tj. vystavení pacienta látce, která způsobuje astmatický záchvat.

  • Jednoduchý test na astma. Měření oxidu dusnatého (FeNO) ve vydechovaném vzduchu

Určité problémy může způsobit diagnóza malého dítěte, které je obvykle nejprve podezřelé z opakujících se infekcí dýchacích cest

Zkušený lékař by se s tím však měl také vypořádat, zvláště když se symptomy stávají čitelnějšími, jak dítě roste.

Astma - léčba

Astma nelze vyléčit, ale je možné ho kontrolovat - ad hoc, tj. předcházet exacerbacím - vzniku onemocnění nebo je alespoň výrazně omezit a zmírnit a to dlouhodobě - ​​zastavit progresi onemocnění a trvale snížení účinnosti dýchacího systému

Podle Světové iniciativy pro boj s astmatem (GINA) je v současnosti léčba astmatu založena na dvou skupinách léků

  • léky, které působí ad hoc, rychle rozšiřují průdušky a usnadňují dýchání (včetně krátkodobě působících beta2-agonistů, tzv. SABA)
  • léky s protizánětlivými vlastnostmi, tj. léky ovlivňující chronický zánět dýchacích cest, který je příčinou onemocnění (především inhalační glukokortikosteroidy).

Inhalační glukokortikosteroidy (ICS) jsou protizánětlivé léky první volby ve všech případech astmatu, které jsou dnes považovány za nejúčinnější v kontrole astmatu

Inhalační glukokortikosteroidy zlepšují funkci plic a snižují citlivost dýchacího systému, čímž zabraňují nebo výrazně zeslabují vzplanutí. Mají tedy pozitivní dopad na kvalitu života pacientů.

  • INHALÁTOR - typy. Tlakový, suchý, pneumatický a ultrazvukový inhalátor

Druhou skupinou léků jsou dlouhodobě působící (asi 12 hodin) inhalační beta2-agonisté (LABA), které rozšiřují průdušky, snižují jejich napětí a otok sliznice

Nepoužívají se samostatně, ale obvykle v kombinaci s ICS. U pacientů, u kterých tato terapie nepřináší očekávané výsledky, se někdy nasazují dlouhodobě působící anticholinergika včetně bronchodilatancií

Mezi protizánětlivé léky patří také léky proti leukotrienupoužívané v kombinované terapii. Ad hoc - pro rychlou úlevu od příznaků astmatu také léky ze skupiny beta2-agonistů, ale krátkodobě působících (SABA) a ze skupiny anticholinergik - kratší (až 46 hodin) účinné než dlouhodobě působící léky s téměř okamžitý účinek.

Bohužel mnoho pacientů zapomíná na význam slova „nouzový stav“ a zneužívá léky SABA bez použití dlouhodobých protizánětlivých léků. Pokud tak učiníte, vede to ke zhoršení onemocnění.

Aby se tato situace zlepšila, po 50 letech léčby beta2-agonistů (SABA) jako jejich primární úlevové medikace ke zmírnění příznaků, vydala GINA 12. dubna 2022 aktualizaci svých doporučení pro léčbu astmatu.

Podle nich GINA z obavy o bezpečnost pacientů doporučuje okamžité použití malých dávek inhalovaného GKS / FORMOTEROL v jednom inhalátoru jako preferovanou metodu nouzové léčby ve všech stádiích onemocnění (GINA 1 -5) a doposud používaná SABA se pouze přesouvá na místo alternativní léčby. GINA jasně zdůrazňuje, že žádný pacient s diagnostikovaným bronchiálním astmatem nemůže být léčen bez použití protizánětlivého léku – inhalačního steroidu.

Existuje však skupina pacientů, kterým standardní léčba nepřináší úlevu. Skupina mezinárodních odborníků, včetně GINA, odhaduje, že 3,7 % pacientů trpí těžkým astmatem. V Polsku tato forma onemocnění postihuje několik tisíc lidí.

Mezitím drogový program, který poskytuje bezplatný přístup k moderní biologické léčbě mepolizumabem a omalizumabem, pokrývá pouze několik stovek pacientů. V současné době existuje v Polsku 50 center pro léčbu těžkého astmatu financovaných Národním zdravotním fondem. Nejčastěji se jedná o vybraná alergologická a plicní oddělení umístěná v každém vojvodství

Donedávna byly při neúčinnosti klasické léčby zaváděny perorální kortikosteroidy, které mají (na rozdíl od inhalačních kortikosteroidů) mnoho závažných nežádoucích účinků, proto musí být terapie co nejkratší

V současné době GINA doporučuje, abyste v případě těžkého astmatu, které nelze inhalační léčbou, okamžitě nasadit biologické léky - které jsou nejen účinné, ale také bezpečné

Podle odborníkaDr. n. med. Piotr Dąbrowiecki, alergolog z Kliniky infekčních nemocí a alergologie Vojenského lékařského institutu, předseda Polské federace pacientů s astmatem, alergií a CHOPN

Lze astma vyléčit?

- Neléčená, ale dá se vyléčit natolik, že bude mít prakticky asymptomatický průběh. Pak mluvíme o astmatuzcela kontrolované, tedy efektivně vedené. Ale aby se tak stalo, je nutná informovanost pacienta a spolupráce s lékařem. Bohužel to není dobré. Více než polovina těch, kteří v Polsku trpí astmatem, neví, že jím trpí. Mnoho pacientů nebere své léky tak, jak je předepsáno, a mnozí inhalátor zneužívají. Mnozí vysadí léky, jakmile dojde k mírnému zlepšení. A jsou také tací, kteří nemohou přestat kouřit a tabák snižuje účinnost steroidů. A pak jich musíte podat více, abyste dosáhli požadovaného terapeutického účinku, který je spojen s nepříznivými vedlejšími účinky.

Astma – biologické léky

Již několik let existuje alternativa – moderní biologické léky ovlivňující mechanismy astmatu. Umožňují vám kontrolovat astma a vrátit se do normálního života. V Polsku existuje program pro léčbu těžkého astmatu dvěma biologickými léky – omalizumabem a mepolizumabem. V Evropě jsou registrovány i další léky - benralizumab a reslizumab, v Polsku zatím nehrazené

- V mnoha klinických studiích bylo prokázáno, že významně zlepšují kontrolu onemocnění: snižují závažnost symptomů, dávky systémových steroidů, počet exacerbací, hospitalizací, volání sanitky nebo návštěv HED - říká Dr. . hab. n. med. Maciej Kupczyk, prof. další Lékařská univerzita v Lodži, z Kliniky vnitřních nemocí, astmatu a alergií, nově zvolený prezident Polské společnosti alergologie

- U některých pacientů zaznamenáváme zlepšení parametrů dýchacího systému a nižší výskyt infekcí. V praxi se to promítá do výrazného zlepšení kvality života pacientů. A co je důležité – výsledky těchto studií jsou potvrzeny v našich klinických pozorováních po zavedení biologické terapie do každodenní praxe. O tom, že se jedná o optimální léčebnou metodu ve skupině pacientů s těžkým astmatem, dnes nepochybujeme, říká specialista

Lékový program pro bezplatnou biologickou léčbu těžkého astmatu v současnosti provozuje 50 center v každé provincii, ale počet léčených pacientů je stále příliš malý.

Přístup pacientů k biologickým terapiím je obtížný kvůli nutnosti striktně dodržovat ustanovení programu, nedostatečné spolupráci mezi odbornými lékaři a těmi, kdo program provádějí, velké vzdálenosti do center, nízkému povědomí o nemoc a v neposlední řadě nadměrná zátěž lékařů zdravotnickou dokumentací při přijímání nových pacientů

Podle odborníků by drogové programy mělo užívat mnohem více lidí. GINA ve své nejnovější verzipokynů připomíná, že pro pacienty s těžkým astmatem „existuje rychle se vyvíjející soubor biologických terapií, které mohou významně snížit závažné exacerbace a zlepšit kvalitu života.“

Terapii by měli používat pacienti s těžkým astmatem, rezistentní na konvenční inhalační terapie. Pro urychlení diagnostiky plánuje GINA brzy vydat kapesního průvodce pro lékaře, aby mohli posuzovat a léčit pacienty s obtížně léčitelným a těžkým astmatem.

Podle odborníkaDr. n. med. Piotr Dąbrowiecki, alergolog z Kliniky infekčních nemocí a alergologie Vojenského lékařského institutu, předseda Polské federace pacientů s astmatem, alergií a CHOPN

Co dělat, když se pacienti neřídí doporučeními lékařů?

- Nedostatek spolupráce ze strany pacientů a nedodržování lékařských doporučení je problém, který se vyskytuje zejména u pacientů, kteří o nemoci nevědí. Edukace, tedy proškolení pacientů v základních znalostech o astmatu, obohacená o téma aerosolové terapie, tedy jak správně používat inhalační léky, a také plán chronické léčby a exacerbační terapie je základem, na kterém můžeme založit správnou léčbu onemocnění doma. . Pacienti po takovém tréninku mají o polovinu méně exacerbací onemocnění, jejich stupeň kontroly astmatu se výrazně zlepšuje.

Nejlepší vzdělání je s vlastním lékařem v ordinaci, ale ne vždy je čas na delší rozhovor. Astmatik může využít školení pro pacienty s astmatem, které je organizováno na odděleních zabývajících se léčbou astmatu

Astma, dieta a sport

Každé chronické onemocnění vyžaduje správnou stravu. Výzkumy ukazují, že lidé, kteří konzumují více vitamínu C a E, beta-karotenu, flavonoidů, hořčíku, selenu a omega-3 mastných kyselin, snadněji kontrolují své astma a je méně pravděpodobné, že budou mít záchvaty dušnosti.

Strava s nízkým obsahem těchto látek má negativní vliv na stav plic. Přispívá také k oslabení organismu, a tím podporuje virová onemocnění nebezpečná pro astmatiky

Talíř by proto měl obsahovat čerstvé ovoce a zelenou zeleninu, tučné ryby (losos, makrela), olivový olej, česnek a cibuli.

Vyhněte se konzervačním látkám a umělým barvivům, protože mohou zhoršit příznaky onemocnění.

Pokud není nemoc těžká a jen občas máte potíže s dýcháním, nevzdávejte se sportu.

I lidé s astmatem vyvolaným cvičením (spuštěným cvičením) by měli cvičit. Pokud se bojíte záchvatu dušnosti, vezměte si před namáhavým cvičením bronchodilatátor.

Systematická cvičení, zejména aerobní (prováděná v ustáleném rytmickém cvičenítempo), mají pozitivní vliv na kardiovaskulární systém.

Silné emoce mohou zhoršit astma. Výzkum to potvrzuje: stresující událost zvyšuje riziko záchvatu dušnosti dokonce 5krát.

Proto si musíte vyvinout vlastní způsoby boje s nadměrným stresem. Je také důležité zvládnout neustálý strach ze záchvatu dušnosti.

Lidé trpící astmatem dělají dobře jógu a meditaci. Nezáleží ale na tom, kterou techniku ​​zvolíte, důležité je, aby byla účinná a umožnila vám setřást každodenní problémy v krátkém čase.

DOBRÉ VĚDĚT:

  • Steroid-rezistentní astma – příčiny a léčba
  • Srdeční astma (astma) - příznaky, léčba
  • Astmatický stav - příznaky, léčba, první pomoc
  • Astmatický záchvat – jak pomoci nemocnému dýchat
  • Dovolená v HORÁCH dobrá na astma
Kam se obrátit pro pomoc

Organizace pacientů a příznivců pacientů s těžkým astmatem „Recover the Breath“ (www.odbezpieczacoddech.pl) byla založena s cílem pomáhat lidem nejvážněji postiženým astmatem a edukovat pacienty trpící astmatem, jakož i lidé zcela zdraví. Příběhy členů Asociace jsou důkazem toho, jak rychle může nevhodně léčená nebo opomíjená nemoc ovládnout celý život člověka.

Kategorie:

Dýchací systém