Intususcepce mozku je abnormální přesun nervové tkáně v lebce. V závislosti na tom, které části mozku se pohybují a do jakých oblastí, existuje několik typů mozkové invaginace. Bez ohledu na rozdělení má intususcepce jednoho společného jmenovatele: tyto stavy jsou extrémně nebezpečné, protože mohou rychle vést ke smrti pacienta

Intususcepce mozkuje jinakzaklínění mozku . Termín intususcepce je definován jako patologické přemístění tkáně do abnormálního, pro ni neobvyklého místa. Intususcepce je považována za nebezpečné stavy – mohou vést k různým závažným komplikacím. Například může být zablokován přívod krve do invaginované části orgánu, což vede k ischemii a nakonec nekróze.

Většina – vzhledem k četnosti tohoto jevu – je intususcepce. K intususcepci však může dojít i v orgánech, které nejsou součástí trávicího systému, jako je intususcepce v mozku. Jde o velmi vážný stav, který může vést i ke smrti. Prognóza pro pacienty s cerebrální intususcepcí je špatná.

Intususcepce mozku: příčiny

Intrakraniální tlak je hlavním faktorem způsobujícím invaginaci mozku, tedy vytěsnění fragmentů nervové tkáně. V situaci, kdy je zvýšený tlak uvnitř lebky, může dojít k dislokaci jednotlivých částí mozku. Stává se také, že k intususcepci dochází při normálním intrakraniálním tlaku, např. když je v některé části lebky útvar, který stlačuje nervovou tkáň a vede k jejímu posunutí (hovoříme zde o různých patologických změnách, které působí tzv. nazývaný hromadný efekt).

Jako příčiny mozkové invaginace lze uvést následující patologie:

  • nádory centrálního nervového systému stlačující nervovou tkáň
  • intrakraniální hematomy
  • mít vážné poranění hlavy
  • infekční procesy (např. mozkový absces)
  • otok mozku
  • tah
  • intrakraniální krvácení

Intususcepce mozku: Typy

Díky tomu, které části mozku jsou invaginovány a do jakých struktur se pohybují, existuje několik typů mozkových invaginací.Jednotlivé části mozku se mohou pohybovat ve vztahu k durálním extenzím, kterými jsou srpek mozku a mozečkový stan. Kromě toho se nervová tkáň může posunout směrem k foramen lebky (toto je otvor, kterým prochází dřeň, četné nervy a krevní cévy).

V souvislosti s výše uvedeným se uvádí mj. následující typy mozkových důlků:

  • centrální intususcepce (při níž je mozkový kmen přemístěn do velkého foramenu)
  • laterální intususcepce (kde je invaginována mediální část spánkového laloku mozku mezi prohlubní cerebelárního stanu a středním mozkem)
  • prohloubení cerebelárních mandlí (ve kterých se tyto struktury přesouvají do velkého foramenu lebky)
  • invaginace gyrus cingulate (kde je tato struktura, která je součástí limbického systému, invaginována mezi spodní částí srpku mozku a horní částí corpus callosum)

Intususcepce mozku: příznaky

Příznaky intususcepce závisí na tom, jaký typ intususcepce pacient má. Například invaginace cingulárního gyru může být zcela asymptomatická a může být stanovena pouze na základě charakteristických abnormalit při zobrazovacích vyšetřeních. U jiných typů mozkové intususcepce se u pacientů mohou rozvinout závažné příznaky, jako jsou:

  • zvracení
  • rozšíření zornic a žádná reakce na světlo
  • porucha vědomí
  • ztuhlost krku
  • příznaky paralýzy jednotlivých hlavových nervů
  • pomalý srdeční tep
  • paralýza (jednostranná nebo oboustranná)
  • pomalé dýchání

Zvláště nebezpečné jsou ty typy mozkových dutin, ve kterých dochází k posunu a stlačení struktur náležejících k mozkovému kmeni. Pacienti s takovými problémy mohou upadnout do kómatu a navíc – kvůli poškození dechového centra – u nich může dojít k zástavě dechu, srdeční zástavě a nakonec ke smrti.

Intususcepce mozku: diagnóza

Diagnóza mozkové intususcepce se provádí na základě zobrazovacích testů, jako je počítačová tomografie nebo magnetická rezonance hlavy. Díky tomu je možné vizualizovat nejen to, že došlo k patologické dislokaci elementů mozku. Není také neobvyklé ilustrovat patologii, která vedla k tomuto stavu.

Intususcepce mozku: Léčba

U pacientů, u kterých se rozvine intususcepce, by měly být nejprve odstraněny příčiny tohoto problému. Pokud přítomnost rakovinného nádoru vedla k pohybu nervové tkáně, existujenutnost resekce této léze. Když je příčinou mozkové intususcepce intrakraniální hematom, pacient je evakuován z lebky.

Léčba mozkové intususcepce je založena především na chirurgických zákrocích a typicky zahrnuje provedení kraniektomie u pacientů. Důležité jsou i nechirurgické interakce, zaměřené na snížení intrakraniálního tlaku (pokud ovšem u pacienta dojde ke zvýšení tohoto parametru). Pro tento účel lze použít například osmotická činidla (jako je mannitol) a diuretika.

1. Neurologie, vědecká ed. Wojciech Kozubski, Paweł P. Liberski, ed. PZWL, Varšava 20142. Andrea Halliday, Syndromy mozkové herniace, on-line přístup: https://www.peacehe alth.org/sites/default/files/Documents/Neuro%202012%20Halliday%20Presentation.pdf3. Stephan A. Mayer a kol., Cerebrální edém, intrakraniální tlak a herniační syndromy, Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases, svazek 8, č. 3 (květen-červen), 1999: str. 183-191; on-line přístup: http://www.strarówkaournal.org/article/S1052-3057(99)80025-1/pdf

O autoroviLuk. Tomáš NęckiAbsolvent lékařské fakulty Lékařské univerzity v Poznani. Obdivovatel polského moře (nejvíce ochotně korzující po jeho březích se sluchátky v uších), koček a knih. Při práci s pacienty se zaměřuje na to, aby jim vždy naslouchal a věnoval jim tolik času, kolik potřebují.

Kategorie:

Neurologie