Měkký vřed (neboli pohlavní vřed) patří do skupiny STD (sexuálně přenosné choroby), tedy pohlavně přenosné choroby. V našich zeměpisných šířkách se vyskytuje sporadicky, ale vzhledem k velmi dynamickému rozvoji cestovního ruchu se vyplatí uvědomit si zdravotní rizika s tím spojená. Jaké jsou příčiny a příznaky pohlavního vředu? Jak se léčí měkký vřed?

Měkký vřed( Venerický vřed ) je infekční onemocnění způsobené gramnegativními bakteriemi - bacilyHaemophilus ducreyi . Přenáší se pohlavním stykem. Vyskytuje se hlavně v horkém podnebí a postihuje rozvojové země.

Shankroid(jak se také nazývá měkký vřed) je stále běžný v Africe, jihovýchodní Asii a Karibiku.

Má se za to, že je nejčastější příčinou vředů na genitáliích v některých částech světa. Stojí za zmínku, že pohlavní vřed je považován za důležitý faktor zvyšující riziko infekce HIV.

Měkký vřed: rizikové faktory

Situace vedoucí k infekci klackemH.ducreyise týkají v podstatě všech pohlavních chorob. Hlavní rizikové faktory jsou:

  • pomocí tzv "sexuální turistika" v oblastech endemického výskytu mikroorganismu
  • sex bez kondomu
  • příležitostný sex
  • vztahy s více partnery
  • nedostatečná hygiena v oblasti genitálií
  • nízký socioekonomický status

Měkký vřed: příznaky a průběh

K infekci dochází při styku s dříve infikovanou osobou.H.ducreyityčinky pronikají tělem přes mikrotrauma na kůži a sliznice pohlavních orgánů. Doba líhnutí je asymptomatická po dobu 1-2 týdnů (průměrně 5-7 dní). Následně se v místě pronikání bakterií objeví primární léze, která může mít podobu skvrny, boule nebo pustuly.

Následně dochází pod vlivem bakteriálních toxinů k nekróze buněk a ulceraci. Vřed může být jeden, obvykle u mužů, nebo mnohočetný, což je častější u žen. Nepravidelné vředy mají obvykle ostré hrany a měkké, červené okraje. Coje to jeho typický rys, je to velmi bolestivé. Dno je vystláno granulací, která se snadno láme a způsobuje krvácení. Často jsou pokryty žluto-šedým vytékajícím hnisavým výtokem.

Nejběžnější místa pohlavních ulcerací u mužů jsou:

  • předkožka
  • groove fast
  • žalud penisu
  • kolem ústí močové trubice
  • šourek

U žen se vředy obvykle nacházejí na velkých stydkých pyscích. Jejich oboustranné postižení dává charakteristický příznak „líbání vředů“. Následně mohou být obsazeni:

  • vaginální vestibul
  • klitoris
  • děložní čípek
  • anální oblast

Když jsou infikovány hlubší ženské orgány, infekce se nemusí projevit jako zevně lokalizovaný vřed. Pak hlavní neduhy mohou být:

  • dysurie (bolestivé močení, pálení)
  • dyspareunie (bolest při pohlavním styku)
  • upławy
  • obecné příznaky, jako je horečka a slabost.

U 50 % pacientů infikovaných měkkým vředem se mohou lymfatické uzliny zvětšit. Častěji se vyskytuje u mužů. Regionální lymfadenopatie doprovázející kožní léze se obvykle nachází jednostranně v inguinální oblasti. Zvětšené uzliny jsou obvykle bolestivé. Pokud se neléčí, mohou ulcerovat a změkčit a následně vést k tvorbě těžko se hojících píštělí.

Pokročilá ulcerace v oblasti genitálií a konečníku může vést k rozsáhlé destrukci tkáně. Zvláště když se léze superinfikují anaerobními bakteriemi. Pak se může vyvinout rychle se šířící a hluboce pronikající forma gangrény.

Kožní změny způsobené měkkou vředovou tyčinkou lze nalézt také v jiných částech těla. Některé sexuální chování přispívá ke vzniku primárních změn v dutině ústní a autoinokulace (samoinfekce např. kontaminovanýma rukama) může způsobit vředy lokalizované např. na zádech, břiše, pažích nebo vnitřní straně stehna.

Měkký vřed: diagnóza

Objektivní diagnostické metody potvrzující infekci, včetně klasické bakteriální kultivace na speciálních médiích, jsou drahé a nedostupné. Alternativní a rychlejší metodou může být izolace genetického materiálu patogena pomocí polymerázové řetězové reakce neboli PCR. V tomto případě může být problémem také vysoká cena a nedostatečná dostupnost.

Z tohoto důvodu je diagnóza pohlavního vředu založena naz velké části na spolehlivě sesbíraném rozhovoru, důkladném vyšetření a diagnostice s tzv exekuce. Shankroid by měl být odlišen od jiné, ale na první pohled podobné nemoci prostřednictvím sexuálního kontaktu - syfilis. Rysy, které odlišují primární lézi vyskytující se u syfilis, tedy „tvrdý vřed“ od měkkého vředu, jsou: tvrdá konzistence okrajů, nebolestivost, žádné rysy hnisavého výtoku.

U všech pacientů by měla být diagnostikována jiná pohlavně přenosná choroba, jako je kapavka, chlamydióza nebo herpes. Běžné rizikové faktory vedou k časté komorbiditě sexuálně přenosných chorob. Vzhledem ke zvýšené náchylnosti k infekci HIV je diagnostika v tomto směru také důrazně doporučena

Měkký vřed: léčba

Léčba volby, stejně jako u jiných infekcí bakteriální etiologie, je antibiotická terapie. Mělo by být provedeno co nejdříve. Při správné aplikaci zmírňuje příznaky, výrazně snižuje riziko komplikací a zabraňuje dalšímu přenosu infekce. Nejčastěji používaná antibiotika v tomto případě jsou:

  • Azithromycin a erythromycin (makrolidy)
  • Ceftriaxon (cefalosporin 3. generace)
  • Ciprofloxacin (fluorochinolon)

Velmi důležitým aspektem je léčba sexuálních partnerů osoby se symptomatickým měkkým vředem. Lidé, kteří mají pohlavní styk s infikovanými (zejména během 10 dnů před nástupem příznaků), by měli být pečlivě sledováni a léčeni, a to i při absenci lézí (mohou být stále asymptomatičtí).

Chirurgická léčba zahrnuje drenáž hnisu z postižených lymfatických uzlin

Měkký vřed: prognóza

Správná a včasná léčba činí prognózu měkkého vředu velmi příznivou. Mělké lokální léze obvykle vymizí do týdne. Hlubší vředy se mohou hojit déle a zanechávají jizvy. Selhání odpovědi na léčbu může naznačovat koinfekci jiným patogenem STD. Potenciální a nejnebezpečnější komplikace měkkého vředu jsou:

  • fimóza
  • zánět žaludu
  • perforace a píštěle v abscesových lymfatických uzlinách

Měkký vřed: prevence

Velmi důležitou roli v procesu léčby hraje zdravotní výchova pacienta v oblasti sexuálních kontaktů. Mezi základní principy prevence sexuálně přenosných nemocí patří: vyhýbání se příležitostnému sexuálnímu kontaktu (zejména s „rizikovými“ lidmi, tj. prostitutkami), vyhýbání se kontaktu s více partnery,používání kondomů a dodržování intimní hygieny. Pacient by se měl až do úplného uzdravení úplně zdržovat.

Kategorie:

Infekční onemocnění