Deprese a diabetes jsou teoreticky samostatné stavy, ale jejich koexistence u jednoho pacienta je častější, než byste čekali. Soužití deprese a diabetu je velmi závažné, protože může vést k výraznému zanedbání medikace předepsané diabetikovi. Jaké příznaky by u diabetika měly vést k podezření na depresi a jakého specialistu byste měli vyhledat pomoc?

Cukrovkaje spojována s poruchami metabolismu sacharidů,depreseje zase řazena mezi duševní poruchy ze skupiny afektivních poruch (nálady poruchy). Teoreticky by se zdálo, že by mezi těmito nemocemi neměla být žádná souvislost, v praxi se ukazuje, že mají mnoho společného.

Jako důkaz můžeme uvést statistická data, podle kterých jsou u diabetických pacientů pozorovány různé depresivní symptomy u 3 z 10 z nich, přičemž plně rozvinutá deprese je diagnostikována až u 10 % všech diabetických pacientů.

Některé souvislosti mezi diabetem a depresí jsou známé, zatímco jiné jsou stále předmětem zkoumání. Některé aspekty se však zdají být zcela jasné – cukrovka může vést k depresi, ale deprese může také zvýšit riziko cukrovky.

Jak může diabetes vést k depresi?

Faktory, které zvyšují riziko deprese, jsou chronická onemocnění, vč. cukrovka. Stejně jako v případě diabetu typu II pacienti někdy dosáhnou remise a normalizují metabolismus sacharidů, průběh diabetu I. typu je mnohem horší.

Samotný fakt, že cukrovka je chronické onemocnění, předurčuje pacienty, kteří jí trpí, k rozvoji poruch nálady. Nutno však dodat, že faktorů, které predisponují k poruchám nálady u diabetiků, je rozhodně více.

Mezi nimi jsou změny životního stylu související s cukrovkou. Zdraví lidé si mohou myslet, že měření hladiny glukózy v krvi není extrémně namáhavá činnost – ale co když musí pacient provádět měření několikrát denně a někdy i v noci? Potřeba neustálého sledování vašeho zdraví může zvýšit riziko deprese. K tomu je třeba připočíst další faktory, např. trvalé omezení ve výběru pokrmů – částdiabetici volí dávky inzulinu podle toho, jak moc tkzv během daného jídla jedí sacharidové výměníky.

Lidé s diabetem si také uvědomují, že jde o extrémně nebezpečné onemocnění, které může vést k tak vážným problémům, jako jsou výrazné poruchy zraku nebo zvýšené riziko srdečního infarktu. Vědět o takových nebezpečích může být také faktorem, který zvyšuje riziko rozvoje deprese.

Zvláště vysoké riziko afektivních poruch se vyskytuje u konkrétních skupin diabetiků:

  • ženy (ještě více u žen po menopauze)
  • u kterých nemoc trvá mnoho let
  • s komplikacemi diabetu
  • zažívá malou podporu ze strany okolí
  • život v chudobě
  • jejichž hladiny glukózy v krvi (i při vhodné léčbě) jsou stále nevyvážené
  • nejmladší a nejstarší nemocný

DŮLEŽITÉ! Podle statistik je riziko rozvoje deprese u lidí s diabetem dvakrát až třikrát vyšší než u lidí bez glykemických poruch.

Problém

V jedné ze studií provedených ve Spojených státech byla po dobu několika let pozorována skupina více než 7 000 pacientů s diagnózou deprese. Po dokončení výzkumu a provedení příslušných analýz se ukázalo, že pacienti trpící depresí měli o 17 % vyšší riziko rozvoje diabetu.

Vliv deprese na riziko rozvoje diabetu

Existuje i opačný vztah než výše popsaný – lidé trpící depresí mají zvýšené riziko vzniku cukrovky. Zde je rozhodně méně potenciálních mechanismů takové korelace, ale již existují některé hypotézy vysvětlující, proč by deprese zvyšovala riziko glykemických poruch.

Jedním z vysvětlení je, že u některých depresivních pacientů dochází k výraznému poklesu fyzické aktivity, navíc lidé s touto poruchou mohou začít více jíst – oba tyto jevy mohou vést k obezitě. Nadměrná tělesná hmotnost může vést k inzulínové rezistenci, která je považována za rizikový faktor pro rozvoj diabetu typu II.

Dalším potenciálním mechanismem, kterým může deprese zvýšit riziko rozvoje diabetu, je vliv poruch nálady na vznik hormonálních poruch. No a v případě deprese může pacient pociťovat výrazný stres, který může stimulovat hormonální osu hypotalamus-hypofýza-nadledviny. Konečným efektem stimulace těchto žláz s vnitřní sekrecí může být zvýšená sekrece kortizolu, tzn.hormon, který antagonizuje inzulín a zvyšuje hladinu glukózy v krvi.

Stojí za to vědět

Příznaky diabetické deprese

Depresivní poruchy se mohou u jednotlivých pacientů vyskytovat různými způsoby, nicméně existují některé symptomy, které by zvláště u diabetického pacienta měly vyvolat podezření na depresi. Mezi ně patří například:

  • anhedonia (ztráta štěstí)
  • výrazný pesimismus týkající se vlastního života i světa jako celku
  • ztráta předchozích zájmů
  • neustálý pocit únavy
  • porucha chuti k jídlu (může se zvýšit i výrazně snížit)
  • poruchy spánku (ve formě nespavosti i nadměrné denní ospalosti)
  • vyhýbání se společnosti jiných lidí
  • problémy s koncentrací, pozorností a pamětí
  • sebevražedné myšlenky a někdy i pokus o sebevraždu

Deprese u lidí s diabetem: hledání příčiny

Stále existuje mnoho souvislostí mezi depresí a cukrovkou, které zůstávají nejasné. Vědci stále pracují na nalezení těchto souvislostí. Jeden z nálezů se týká genu zvaného DISC1. Již dříve bylo uvedeno, že poruchy tohoto genu mohou ovlivnit výskyt duševních problémů, jako je schizofrenie a deprese.

Ve studiích na myších se však zjistilo, že poruchy DISC1 ovlivňují nejen psychiku. Ukázalo se, že při mutaci tohoto genu dochází ke zvýšenému odumírání beta buněk pankreatických ostrůvků – to vedlo u myší ke snížené sekreci inzulínu a následně ke vzniku poruch metabolismu sacharidů. Tyto zprávy jsou zatím spíše vodítkem než konkrétní cestou, ale pravděpodobně mohou hodně přispět k pochopení toho, proč deprese tak často koexistuje s cukrovkou.

Deprese u lidí s diabetem: důsledky

Koexistence deprese a diabetu u jednoho pacienta je vážná věc. Účinky depresivních poruch u diabetiků mohou být tragické. Pacient, který se cítí bezmocný a postrádá sílu na cokoli, může jednoduše začít zanedbávat svou léčbu.

Jak již bylo zmíněno, pravidelné monitorování hladiny glukózy v krvi nebo podávání inzulínu může být značně zatěžující, takže pacienti se závažnými poruchami nálady se jim mohou jednoduše vyhnout. To je rozhodně nepříznivý jev, protože - u lidí, kteří potřebují inzulín - je použití tohoto hormonu v podstatě jediným způsobem, jak regulovat glykémii.

Rozvoj deprese u diabetika může způsobit i pacientapřestat držet diabetickou dietu a přerušení některých nutričních omezení může také rozhodně zhoršit průběh diabetu u lidí, kteří jí trpí.

Deprese u diabetiků: kde získat pomoc?

Nejpříznivější situace by byla, kdyby pacient trpící diabetem a depresí byl v péči diabetologa i psychiatra

První z těchto specialistů bude schopen správně vést léčbu poruch sacharidů. Psychiatr zase bude moci vybrat léky vhodné pro pacienta s diabetem - deprese je přece potřeba léčit takovými preparáty, které nenaruší metabolismus sacharidů

Specialista na psychiatrii se denně zabývá psychofarmaky, takže pro diabetického pacienta bude nejbezpečnější léky vybírat on.

Je však třeba zdůraznit, že léčba deprese u pacientů s diabetem není pouze farmakoterapie – pacientům může být nabídnuta samotná psychoterapie nebo kombinace psychoterapie s farmakoterapií.

O autoroviLuk. Tomáš NęckiAbsolvent lékařské fakulty Lékařské univerzity v Poznani. Obdivovatel polského moře (nejvíce ochotně korzující po jeho březích se sluchátky v uších), koček a knih. Při práci s pacienty se zaměřuje na to, aby jim vždy naslouchal a věnoval jim tolik času, kolik potřebují.

Kategorie:

Psychiatrie