Lymfomy žaludku se dělí na primární lymfomy žaludku a sekundární lymfomy žaludku. Nejčastější diagnózou je extranodální MALT non-Hodgkinův lymfom nízkého stupně. Jaké jsou příčiny lymfomu žaludku a jaké jsou příznaky této rakoviny? Jak probíhá léčba rakoviny a jaká je prognóza?

Lymfomy žaludkujsou druhým nejčastějším neoplastickým onemocněním žaludku (rakovina je nejčastější rakovina). Žaludek je zároveň nejčastější lokalizací lymfomů mezi orgány celého lidského gastrointestinálního traktu

Primární onemocnění může být lokalizováno v žaludku samotném (primární žaludeční lymfomy) nebo v jiném orgánu a žaludek může být sekundární (sekundární žaludeční lymfomy).

Nádory lymfatické tkáně vznikají ze dvou typů buněk, B lymfocytů (přibližně 85 %) a T buněk (přibližně 15 %). V závislosti na typu se vyznačují vysokým nebo nízkým stupněm malignity, proto je tak důležité před zavedením terapie určit přesný typ novotvaru

Nejčastěji diagnostikované žaludeční lymfomy jsou lymfomy lymfatické tkáně spojené s nízkým stupněm mukózy (MALT-lymfom=MALTom) (MALT).

Tyto novotvary ve více než 80 % případů pocházejí z lymfoidní tkáně spojené se žaludeční sliznicí, ve které jsou změněné polyklonální lymfocyty B. Infekce bakteriíHelicobacter pylori hraje klíčová role ve vývoji onemocnění..

Žaludeční MALT lymfom - frekvence výskytu

Lymfomy původně lokalizované v žaludku jsou vzácné a představují asi 2 % všech lymfomů a 15 % rakovin žaludku. Nemocní jsou především dospělí, zejména po 60. roce života. Literatura uvádí, že žaludeční MALT lymfom je detekován u 0,7 / 100 000 lidí / rok.

Žaludeční MALT lymfom - příčiny onemocnění

Bylo prokázáno, že jednou z příčin, která významně zvyšuje riziko vzniku žaludečního MALT lymfomu, je chronická infekce bakteriíHelicobacter pylori .

Způsobuje chronickou gastritidu s lymfocytární infiltrací. U některých pacientů s MALT lymfomy je zjištěna translokace t (11, 18), v důsledku čehožvzniká fúzní gen AP12-MLT a také translokace t (1,14).

Naproti tomu lymfomy T-buněčného lymfomu spojeného s enteropatií (EALT) jsou často hlášeny u pacientů trpících gluten-dependentní enteropatií neboli celiakií.

MALT žaludeční lymfom - umístění

Žaludeční MALT lymfomy se nejčastěji nacházejí v prepylorické části žaludku a příležitostně je lze pozorovat v jeho těle nebo fundu.

Žaludeční MALT lymfom - klinické příznaky

Onemocnění uváděná pacienty v počáteční fázi onemocnění nejsou specifická. Pacienti si stěžují především na gastrointestinální potíže, nedostatek chuti k jídlu, nevolnost, říhání a také bolesti a nepohodlí lokalizované ve středním epigastriu.

Spolu s progresí neoplastického onemocnění mohou pacienti pozorovat:

  • Dehtovitá stolice, která je důsledkem gastrointestinálního krvácení. V tomto případě je naléhavé kontaktovat praktického lékaře, který pacienta vyšetří a odešle na další diagnostiku
  • snadná únava, nedostatek energie, závratě, které mohou často naznačovat anémii způsobenou chronickým krvácením z rakovinného nádoru;
  • horečka nízkého stupně, horečka, noční pocení a neúmyslné hubnutí, ale tyto jsou vzácné a nejsou hlavním důvodem, proč navštěvujete svého praktického lékaře.

Gastrický MALT lymfom - diagnostika a diagnóza

Testem volby používaným v diagnostice lymfomu žaludku je gastroskopie. Zahrnuje vyšetření horní části gastrointestinálního traktu pomocí specializovaného zařízení, endoskopu.

Během vyšetření je možné odebrat řezy makroskopicky změněné žaludeční sliznice pro histopatologické vyšetření

Nejběžnější viditelnou ulcerací, erozí nebo polypem jsou fragmenty, které se odstraňují speciálními kleštěmi, ale není neobvyklé pozorovat situaci, kdy na sliznici nejsou žádné makroskopické změny

Stojí za zmínku, že podle standardů by mělo být odebráno k vyšetření alespoň 8 vzorků z léze s podezřením na rakovinu. Získaný materiál je odeslán do patologické laboratoře, kde patologický odborný lékař posoudí strukturu tkáně pod mikroskopem. Určuje, zda se v něm nachází neoplastický proces, o jaký typ onemocnění se jedná a také jeho patologické stadium.

Během zobrazovacích kontrol, jako je počítačová tomografie břicha, může být náhodně detekovánztluštění žaludeční stěny, avšak pouze na základě rentgenologického snímku nelze stanovit jednoznačnou diagnózu

Lymfomy jsou typicky dobře ohraničené od okolní tkáně a neinfiltrují je. V takových případech je nutné prohloubit diagnózu gastroskopií s odběrem biopsií na histopatologické vyšetření

Účelem hodnocení klinického stadia neoplastického onemocnění je provedení zobrazovacích vyšetření, počítačové tomografie dutiny břišní, hrudníku a pánve. Umožňují posouzení primárního nádoru, infiltrace okolních tkání a postižení regionálních lymfatických uzlin

Gastrický MALT lymfom - gastroskopie

Endoskopické vyšetření horní části gastrointestinálního traktu lze provádět ambulantně. Před vyšetřením by se měl pacient připoutat alespoň na 6-8 hodin a ráno v den vyšetření užít všechny léky, které se užívají průběžně s trochou vody (kromě hypoglykemik a léků na srážení krve - jejich užívání by mělo být předem konzultovat s lékařem).

Za zmínku stojí, že před zahájením testu musí pacient dát písemný souhlas, jeho absence je absolutní kontraindikací jeho provedení. Gastroskopie začíná lokální anestezií zadní části krku roztokem lidokainu a v některých případech lze použít i sedativa.

Během vyšetření by měl pacient ležet na levém boku. Endoskop, tedy specializované flexibilní zařízení pro gastroskopii, zakončené kamerou a vlastním světelným zdrojem, je umístěno v trávicím traktu pacienta. Obrazovka monitoru zobrazuje obraz vnitřních stěn jícnu, žaludku a dvanáctníku a strukturu sliznice, která je vystýlá.

Z lézí s podezřením na chorobný proces nebo rakovinu může lékař odebrat vzorky pomocí speciálních kleští a odevzdat odebraný materiál k histopatologickému vyšetření. Kromě toho lze odebrat fragment žaludeční sliznice pro traumatický test na přítomnost bakteriíHelicobacter pylori .

Gastroskopické vyšetření je nepříjemné, ale ve většině případů nezpůsobuje pacientovi bolest, trvá asi 15-20 minut. Po vyšetření je možné první jídlo přijmout asi po 2 hodinách, jinak může dojít k udušení tekutiny nebo potravy, poté by měla přestat fungovat lokální anestezie

Žaludeční MALT lymfom - léčba

Nejběžnější léčbou MALT lymfomu žaludku je farmakoterapie, včetně eradikace infekce Helicobacter pylori,radioterapie, stejně jako imuno- nebo chemoterapie.

EradikaceHelicobacter pylori

Úspěšná eradikace infekce je často první a jedinou metodou terapie, protože může vést ke klinickému a histologickému vyřešení žaludečního lymfomu. Bylo pozorováno, že léze ustoupily po zhojení infekce asi u 60 % pacientů.

Eradikace bakteriíHelicobacter pylorizahrnuje současnou aplikaci kombinace několika léků, obvykle inhibitoru protonové pumpy (např. omeprazol, pantoprazol, esomeprazol), antibiotik (včetně klarithromycinu, metronidazol, amoxicilin a tetracykliny) a také vizmut.

Vzorec použité terapie závisí na procentu kmenůH. pylorirezistentních na dané léky v konkrétních zeměpisných šířkách

Existují 3 hlavní a nejčastěji používané terapeutické režimy:

  • Čtyřnásobná terapie, založená na současném podávání po dobu 10 dnů inhibitoru protonové pumpy, přípravku obsahujícího citrát draselný-bismutitý, metronidazol a tetracyklin. Vybírají ho lékaři v zemích s vysokým procentem bakterií H. pylori rezistentních na klarithromycin.
  • Sekvenční terapie spočívající v podávání inhibitoru protonové pumpy a amoxicilinu pacientovi po dobu 5 dnů a inhibitoru protonové pumpy, jakož i metronidazolu a klarithromycinu v následujících dnech
  • Souběžná léčba spočívající v podávání inhibitoru protonové pumpy pacientovi po dobu 10 dnů a 3 antibiotik, amoxicilinu, klarithromycinu a metronidazolu
  • Trojitá terapie sestávající z podávání inhibitoru protonové pumpy klarithromycinu a jednoho ze dvou antibiotik metronidazolu nebo amoxicilinu po dobu 7 dnů

Pro posouzení účinnosti eradikace bakterií H. pylori by měla být provedena gastroskopie s odběrem řezů žaludeční sliznice (za účelem provedení ureázového testu), přibližně každých 6 měsíců.

Radioterapie

Radioterapie se používá k léčbě žaludečního lymfomu u pacientů neinfikovaných Helicobacter pylori a také jako doplněk terapie po neúspěšné eradikaci infekce a jako doplněk po resekci žaludku

Čtěte také: Co víte o radioterapii? Fakta a mýty, které stojí za to znát

Imuno- a chemoterapie

Typ podávané chemoterapie závisí na histologickém typu lymfomu. Chirurgická léčba se běžně nepoužívá. Chirurgické výkony se nejčastěji provádějí v situacích, kdy je bezprostředně ohrožen život pacienta, např. při masivním krvácení z neoplastického ložiska v žaludku nebo perforaci trávicího traktu. Podležádná odpověď a žádné účinky nechirurgické léčby, resekce žaludku a doplňková radioterapie se nedoporučují.

Žaludeční MALT lymfom - sledování

Pacienti podstupující léčbu žaludečního MALT lymfomu by měli zůstat pod přísným lékařským dohledem a podstoupit doporučená vyšetření, zejména gastroskopii. První 2 roky po ukončení terapie by měly být testy, během kterých budou odebrány vzorky žaludeční sliznice pro histopatologické vyšetření a posouzení bakteriální infekceHelicobacter pylori , prováděny každých šest měsíců, poté méně často, v průměru každých 1 až 1,5 roku.

Žaludeční MALT lymfom - prognóza

Gastrický MALT lymfom je neoplastické onemocnění s relativně dobrou prognózou, 10leté přežití závisí na stupni remise onemocnění a činí 50-80 %.

Kategorie:

Onkologie