Syndrom SIADH (Schwartz-Batterův syndrom, syndrom nepřiměřeného uvolnění vasopresinu) je stav, kdy tělo produkuje nadměrné množství jednoho z hormonů – vazopresinu. Nejen tato jednotka samotná však může být velmi nebezpečná – tým SIADH může vyvinout mj. u pacientů trpících různými neoplastickými onemocněními. Jaké jsou příznaky SIADH a jak se léčí?

SIADH syndrom , neboSchwartz-Batterův syndrom(zkratka pro syndrom nepřiměřené sekrece antidiuretického hormonu) se poprvé objevil v lékařských diskusích v druhé polovině minulého století. Byly to Védy, které dva vědci, William Schwartz a Frederic Bartter, poprvé popsali tuto jednotku, kterou pozorovali u dvou lidí s rakovinou plic. Schwartz-Bartterův syndrom je jiný název pro nemoc, která se odvozuje od jmen vědců.

V polštině je problém také označován jakosyndrom nevhodného uvolnění vazopresinu . V roce 1967 výše uvedení výzkumníci vyvinuli kritéria pro uznání SIADH, která jsou platná dodnes.

tým SIADH: důvody

Jak název onemocnění napovídá, syndrom SIADH je spojen s nepřiměřenou sekrecí vazopresinu (antidiuretického hormonu, zkráceně ADH).

Vasopresin je zodpovědný za koncentraci moči, což se mu daří stimulací vstřebávání vody v ledvinových tubulech – díky tomuto hormonu je zvýšené množství vody transportováno z tubulů zpět do krve.

Uvolňování vazopresinu v těle je dynamicky regulováno v závislosti na potřebě, ale jiné je to i když pacient trpí syndromem SIADH - v tomto případě se v těle objeví příliš mnoho vazopresinu

Příčiny syndromu SIADH mohou být opravdu různé - nejčastější jsou takové abnormality jako:

  • onemocnění nervového systému (např. infekce jako HIV postižení CNS, meningitida, ale také subarachnoidální krvácení nebo hydrocefalus, roztroušená skleróza a multisystémová atrofie)
  • nádorů (se zvýšenou sekrecívazopresiny mohou souviset s rakovinou plic, rakovinou slinivky břišní, rakovinou žaludku, rakovinou močového měchýře nebo rakovinou prostaty)
  • onemocnění dýchacích cest (včetně astmatu, cystické fibrózy, zápalu plic nebo plicního abscesu)
  • sarkoidóza
  • selhání pravého srdce

Kromě výše uvedených onemocnění může užívání různých léků pacienty také vést k syndromu Schwartz-Bartter - mezi příklady látek, které mohou mít za následek abnormální, zvýšené hladiny vazopresinu, jsou uvedeny následující:

  • cyklofosfamid
  • karbamazepin
  • okskarbazepina
  • kyselina valproová
  • inhibitory zpětného vychytávání serotoninu
  • amitriptylin
  • morfin
  • winkrystyna

Syndrom SIADH: příznaky

Nemoci, které se vyskytují u lidí se Schwartz-Bartterovým syndromem, jsou výsledkem účinků nadměrného množství vazopresinu cirkulujícího tělem. Voda je v tomto případě zadržována v těle a zároveň vylučování sodíku z ní zůstává nezměněno – nakonec se u pacienta rozvine hyponatremie (tj. pokles koncentrace sodíku v krvi). Onemocnění, která se pak u pacientů objeví, jsou obvykle zcela nespecifická a mohou být:

  • podrážděnost
  • pocit únavy
  • nedostatek chuti k jídlu
  • kontrakce různých svalových skupin
  • pocit nevolnosti
  • zvracení
  • svalová slabost
  • apatie
  • bolesti hlavy
  • bolesti svalů

Příznaky SIADH mohou mít různou intenzitu - u některých pacientů jsou příznaky zpočátku mírné a postupně se zhoršují, u jiných se příznaky vyvíjejí velmi rychle

Teoreticky - s přihlédnutím k výše uvedenému popisu - by se dalo předpokládat, že Schwartz-Bartterův syndrom není vážný problém, ale ve skutečnosti je to rozhodně jiné.

Při nejvážnějších poruchách sodíkového hospodářství může způsobit:

  • porucha vědomí (včetně kómatu)
  • záchvaty
  • zástava dechu
  • smrt pacienta

Syndrom SIADH: možné komplikace

Syndrom nepřiměřeného uvolňování vazopresinu je nebezpečný i pro své komplikace. Mezi možné komplikace patří mozkový edém (riziko zaklapnutí, které se může vyvinout zejména při velmi rychlém poklesu hladiny sodíku v krvi pacienta) a plicní edém nekardiogenního původu

tým SIADH: diagnostika

Základní výzkum, který je zadáván externěpři podezření na syndrom SIADH se provádí měření hladin sodíku v krvi, testy osmolality plazmy a testy vylučování sodíku z moči. Nejsou to však jediné rozbory, které by se měly provádět k diagnostice Schwartz-Bartterova syndromu – nutné jsou i testy na posouzení funkce štítné žlázy, nadledvin a ledvin. Kritéria pro diagnostiku SIADH také zahrnují:

  • hladina sodíku v krvi pod 130 mmol / l
  • nízká osmolalita plazmy ( <280 mOsm/kg)
  • vylučování sodíku močí nad 40 mmol / l

Výskyt poruch s normální volémií (hypervolemie nebo hypovolemie znemožňuje diagnostiku Schwartz-Bartterova syndromu) a s normální funkcí ledvin, nadledvin a štítné žlázy (přítomnost dysfunkce kteréhokoli z těchto orgánů rovněž neumožňuje diagnóza syndromu SIADH).

Při podezření na syndrom nepřiměřeného uvolňování vazopresinu je třeba u pacienta vyloučit existenci dalších jednotek, u kterých se mohou objevit i poruchy metabolismu sodíku. V tomto případě diferenciální diagnostika bere v úvahu především takové problémy jako:

  • selhání ledvin
  • hypopituitarismus
  • adrenální insuficience
  • hypotyreóza
  • prodloužený průjem nebo zvracení

Zde je třeba zdůraznit, že u pacientů s diagnózou syndromu SIADH je obvykle objednáváno mnoho dalších testů – ty mají určit, co vedlo k rozvoji nadměrného množství vazopresinu u pacienta.

Vzhledem k tomu, jak různé mohou být příčiny Schwartz-Bartterova syndromu, nelze zde vyjmenovat všechna vyšetření, která mohou být pacientům v takové situaci objednána - u některých pacientů stačí laboratorní vyšetření, u jiných ano je také nutné provádět a zobrazovací testy nebo jiné analýzy

tým SIADH: léčba

V léčbě syndromu SIADH hraje zpočátku nejdůležitější roli regulace sodíkové bilance. Za tímto účelem jsou pacientům podávány roztoky chloridu sodného, ​​dále je nutné omezit příjem tekutin

Přestože je někdy koncentrace sodíku v krvi u pacientů nižší než norma, je zde třeba zdůraznit, že nápravu takových abnormalit nelze provést příliš rychle - protože při rychlém zvýšení hladiny sodíku v krvi, u pacientů se mohou rozvinout různé nebezpečné patologie (jednou z nich je osmotický demyelinizační syndrom).

U lidí se syndromem SIADH je nutné nejen stabilizovat jejich sodíkovou ekonomiku, ale také se snažit implementovat efekty, kterécílem bude odstranit příčinu poruch.

Nejjednodušší situace nastává, když potíže způsobily léky užívané pacientem - v tomto případě se většinou ukáže, že samotná úprava farmakoterapie vede k vymizení poruch sekrece vazopresinu a poruch metabolismu sodíku.

A pak, když je příčinou syndromu SIADH například neuroinfekce nebo rakovina plic, je nutné u těchto jedinců aplikovat specifickou léčbu.

tým SIADH: prognóza

Prognóza pacientů se Schwart-Bartterovým syndromem závisí na základním problému.

Když se syndrom objevil v souvislosti s infekcí, jeho správná léčba může vést k úplné úlevě od jejích symptomů, jako je tomu v případě, kdy se jedinec objevil jako vedlejší účinek léků pacienta.

Situace je ale jiná, když nemoc vyústí v značnou hyponatrémii a v jejím průběhu se rozvinou některé fokální neurologické příznaky - u takových nemocných se bohužel stává, že i po úpravě poruch metabolismu sodíku zůstávají určité trvalé neurologické deficity.

O autoroviLuk. Tomáš NęckiAbsolvent lékařské fakulty Lékařské univerzity v Poznani. Obdivovatel polského moře (nejvíce ochotně korzující po jeho březích se sluchátky v uších), koček a knih. Při práci s pacienty se zaměřuje na to, aby jim vždy naslouchal a věnoval jim tolik času, kolik potřebují.

Přečtěte si další články od tohoto autora

Kategorie:

Zdraví