Konizace děložního hrdla je chirurgický výkon, provádí se z diagnostických a/nebo terapeutických indikací. Konizace děložního čípku, stejně jako všechny chirurgické zákroky, může nést určité riziko komplikací. Zkontrolujte, jak konizace probíhá, kdy je indikována a jaké komplikace mohou nastat.

Konizace děložního hrdlaje chirurgický zákrok zahrnující excizi kuželovitého fragmentu děložního čípku (z latinyconus- kužel) . Konizace se provádí z diagnostických a/nebo terapeutických indikací. Účelem diagnostické konizace je odběr tkáňových fragmentů pro další histopatologické vyšetření

Terapeutická konizace je metoda léčby prekancerózních lézí nebo novotvarů v nízkém stadiu. Procedura konizace obvykle trvá méně než hodinu a ve většině případů mohou pacienti opustit nemocnici ještě tentýž den.

Struktura děložního čípku

Cervix je nejnižší část tohoto orgánu, která „vyčnívá“ směrem k pochvě. Jeho délka je obvykle 2-3 cm.

Z hlediska mikroskopické stavby má největší význam epitel pokrývající děložní čípek. Zevnitř (v tzv. cervikálním kanálu) je vystlán cylindrickým epitelem, tvořeným jednou vrstvou vysokých buněk. Vaginální část děložního čípku je zase pokryta jiným typem epitelu - tzv. vícevrstvé ploché, tj. složené z několika vrstev plochých buněk.

Cervix je tedy místem, kde se setkávají dva typy epiteliální tkáně. Místo, kde jeden epitel přechází do druhého, nazývané také transformační zóna, je zvláštní umístění. Zde nejčastěji začínají změny ve struktuře buněk, které jsou jádrem neoplastických procesů, které se později vyvinou

Rakovina děložního čípku. Předrakovinové stavy

Rakovina děložního čípku je nejčastější rakovina reprodukčního systému u žen. V rámci prevence a léčby rakoviny děložního čípku je velmi důležité znát proces jejího vzniku. Zdravé buňky se nepromění v rakovinné buňky "přes noc".

Rakovina děložního čípku se vyvíjí z prekurzorových změn – tzv prekancerózní stavy. V lékařství jsou označovány jakocervikální dysplazie nebo intraepiteliální neoplazie (CIN). Tyto stavy jsou charakterizovány přítomností abnormálních buněk, které jsou však omezeny na epitel a ještě nejsou schopny agresivního a invazivního růstu.

Postup změn buněčné struktury se určuje na třístupňové škále CIN 1/2/3, což znamená nízký, střední a vysoký stupeň dysplazie.

Znalost vývojových stádií rakoviny děložního čípku má velký význam v prevenci tohoto onemocnění. Buňky s abnormální strukturou lze detekovat cytologickým vyšetřením ještě před rozvojem invazivní formy rakoviny. Pravidelné preventivní prohlídky jsou proto nezbytné pro včasnou diagnostiku. Čím dříve je cervikální dysplazie detekována, tím větší je šance na včasnou léčbu a úplné uzdravení.

Kdy je indikována konizace děložního čípku?

Konizace děložního čípku je chirurgický zákrok zahrnující excizi cervikálních tkání ve tvaru kužele. Indikacemi pro konizaci jsou diagnostika a léčba prekanceróz a časných stadií rakoviny děložního čípku.

Diagnostické konizaci obvykle předcházejí další testy, jako je cytologie a kolposkopie. Při cytologickém vyšetření se odebere stěr z děložního čípku a získaný materiál se prohlédne pod mikroskopem. Přítomnost abnormálních buněk je obvykle indikací pro kolposkopické vyšetření, při kterém má lékař možnost pečlivě vyšetřit děložní čípek a odebrat z něj vzorky pro histopatologické vyšetření

Pokud jsou výsledky výše uvedených testů stále nekonzistentní, je indikována konizace. Odběr většího objemu tkáně umožňuje lepší posouzení typu a závažnosti změn na děložním čípku.

Kromě velké užitečnosti konizace jako diagnostické metody může být tento postup i formou léčby. V tomto případě jsou indikacemi prekancerózní stavy děložního čípku (zejména dysplazie středního a vysokého stupně) a také velmi časná stádia rozvoje rakoviny děložního čípku. Pokud konizace úspěšně odstraní všechny abnormální buňky, není obvykle potřeba žádná další léčba.

Konizace děložního čípku - průběh zákroku

Konizace se provádí v lokální nebo celkové anestezii. Rozhodnutí činí anesteziolog po rozhovoru s pacientem. Zákroku obvykle předchází zavedení katétru do močového měchýře

Po anestezii se do pochvy vkládají speciální spekula a nástroje, díky kterým je děložní čípek dobře vizualizován.Samotné vyříznutí čípky se provádí skalpelem, laserem nebo tzv elektrochirurgická smyčka.

Konizaci děložního hrdla lze kombinovat s kyretáží dutiny děložní - díky tomu je možné rozšířit diagnostiku o případné změny endometria. Na konci procedury lékař zastaví všechny zdroje krvácení.

V případě potřeby může také aplikovat samovstřebatelné stehy kolem děložního čípku. Po probuzení zůstává pacient několik hodin pod dohledem. Pokud nenastanou komplikace, můžete se vrátit domů ve stejný den.

Konizace děložního čípku - kontraindikace

Vzhledem k riziku pooperačního krvácení se konizaci během těhotenství vyhýbáme, pokud neexistují přesvědčivé indikace.

Stejně jako u jiných chirurgických zákroků by před operací měly být léčeny všechny infekce, které mohou být zdrojem pooperačních infekcí. To platí zejména pro záněty v reprodukčním systému.

Konizace může být také nemožná z anatomických důvodů (například v případě extrémně krátkého děložního čípku). Před léčbou konizace děložního čípku je také nutné vysadit (po poradě s lékařem) léky, které inhibují srážlivost krve

Komplikace po konizaci děložního čípku

Může trvat několik týdnů, než se konizační rána úplně zahojí. V prvních dnech po ošetření je časté špinění z genitálního traktu a drobné bolesti. Nejzávažnější komplikací konizace je intenzivní krvácení, které se může objevit během operace nebo v pooperačním období. Ve většině případů lékař provádějící konizaci chrání potenciální zdroje krvácení laserem nebo vhodnými stehy.

Další komplikací konizace děložního čípku je pooperační infekce. V případě zvýšeného rizika infekce může lékař předepsat profylaktickou antibiotickou terapii. Příznaky infekce zahrnují přetrvávající vaginální výtok a zvýšení teploty. V případě jejich výskytu je nutné poradit se s lékařem. Po konizační kúře je také vhodné zdržet se pohlavního styku po dobu 3-4 týdnů

Pacienti po konizaci a odstranění dysplastických změn by měli podstupovat pravidelné preventivní prohlídky – cytologii a kolposkopii. Navzdory úspěšné léčbě se mohou abnormální buňky v děložním čípku znovu objevit a vyžadovat další léčbu.

Posledním problémem, který pacientky trápí, jsou otázky spojené s udržením těhotenství po konizační léčbě. Předpokládá se, že konizace prošlaNese s sebou malé riziko cervikální insuficience a následného předčasného porodu. Toto riziko může být zvýšeno hloubkou provedeného zákroku. Vědecký výzkum bohužel na tyto otázky nedává jasnou odpověď. Mnoho z nich nevykazuje žádný vztah mezi anamnézou konizace a zvýšeným rizikem cervikálního selhání.

O autoroviKrzysztof BialaziteStudent medicíny na Collegium Medicum v Krakově pomalu vstupuje do světa neustálých výzev práce lékaře. Zajímá se zejména o gynekologii a porodnictví, pediatrii a medicínu životního stylu. Milovník cizích jazyků, cestování a horské turistiky.

Přečtěte si další články tohoto autora

Kategorie:

Ženské nemoci