Léčba roztroušené sklerózy (RS) závisí na formě onemocnění a stavu pacienta. Podávají se léky, které upravují průběh onemocnění, snižují záchvaty a zmírňují příznaky roztroušené sklerózy způsobené poškozením nervového systému. Léčba RS zahrnuje také rehabilitaci, fyzioterapii a psychoterapii.

Léčba roztroušené sklerózy( SM ,roztroušená skleróza ) není vždy snadná, obtížné mohou být například vedlejší účinky léků užívaných pacientem. Léčba roztroušené sklerózy se obecně zaměřuje na tři aspekty. Prvním je zmírnění následků tzv relapsy RS, tj. epizody, během kterých se objevují nové příznaky onemocnění nebo zhoršují dříve existující příznaky. Druhým cílem léčby roztroušené sklerózy je udržet pacienty ve stádiu stabilní remise co nejdéle. Mimořádnou roli u pacientů s RS hraje také léčba doprovodných onemocnění - zde management závisí striktně na průběhu onemocnění u daného pacienta

Léčba roztroušené sklerózy: léky ke zmírnění relapsů RS

Glukokortikosteroidy (GKS) jsou první skupinou léků, které se používají u pacientů s RS. Tyto preparáty se podávají při relapsech roztroušené sklerózy - použití je např. protiedémový a protizánětlivý účinek těchto přípravků. Díky glukokortikosteroidům je možné zkrátit trvání neurologických příznaků relapsu RS.Tyto léky lze pacientům podávat intravenózně i perorálně. GKS intravenózně se obvykle používá několik dní, v případě perorální farmakoterapie může být pacientům doporučena po dobu několika dnů, někdy i několik (3-4) týdnů. Primárně se používají léky z této skupiny, jako je methylprednisolon, prednison nebo dexamethason.

Léčba RS: přípravky, které inhibují progresi onemocnění

Jiná než v případě exacerbací RS, léčba pacientů ve stadiu remise. V obdobích mezi recidivami je hlavním cílem léčby snížit frekvenci jejich vzniku a zpomalit progresi roztroušené sklerózy

V současnosti jsou léky první volby na nejčastější typ RS (tj.relabující-remitující) jsou interferonové (IFN) přípravky a glatiramer acetát. Interferony jsou přípravky, které modulují aktivitu imunitního systému. Interferony beta 1a a 1b se používají u RS. Rozdíly v případě těchto typů IFN se týkají mj. četnost jejich použití - všechny interferony jsou podávány subkutánně, avšak u přípravků obsahujících IFN beta-1a je možné jej použít jednou týdně, zatímco u léků obsahujících IFN beta-1b se injekce podávají denně

Glatiramer acetát byl druhou léčebnou možností k inhibici progrese RS. Tento přípravek je složen z aminokyselin, které se podobají těm, které jsou obsaženy v jedné z bílkovin ve strukturách nervového systému. Přesný mechanismus účinku tohoto činidla je stále neznámý, ale je patrné, že glatiramer acetát má schopnost snižovat aktivitu jedné z populací lymfocytů. Tento lék se stejně jako interferonové přípravky podává subkutánně, injekce si pacienti aplikují každý den.

Další léky, které se někdy používají u pacientů s RS (zahrnuté do tzv. léčby druhé linie), jsou:

  • natalizumab(protilátka proti lymfocytárnímu integrinu podávaná intravenózně každých 28 dní),
  • fingolimod(denní perorální lék, který snižuje uvolňování lymfocytů do periferní krve),
  • mitoxantron(přípravek s cytotoxickým a imunosupresivním účinkem, podávaný intravenózně každé 3 měsíce, dokud není pacientovi podána maximální přípustná dávka léku).

Při léčbě RS záleží na čase

O důležitosti rychlého zavedení vhodné terapie při léčbě roztroušené sklerózy říká Magdalena Fac-Skhirtladze, generální sekretářka PTSR. Prohlášení bylo zaznamenáno během vědecké konference "Fyzioterapie pro zdraví".

Léčba RS: alternativní možnosti léčby

Roztroušená skleróza – navzdory skutečnosti, že na této entitě bylo provedeno mnoho studií – stále zůstává nemocí zájmu mnoha vědců. Její příčiny se stále hledají a probíhá výzkum využití dalších léků v léčbě roztroušené sklerózy. U některých pacientů se například pokouší použít cytostatické a imunosupresivní přípravky (jako je například mykofenolát mofetil nebo methotrexát). Značný počet léků je zkoumán, protože existuje podezření, že mají příznivé účinky na pacienty s RS. Mezi ně patří například:

  • kyselina dimethylfumarová (dimethyl fumarát, tecfidera)
  • alemtuzumab
  • daklizumab
  • ocrelizumab
  • laquinimod
  • teriflunamid

Analýzy možností léčby roztroušené sklerózy se zaměřují nejen na využití farmakoterapie. Provádí se výzkum zaměřený mj. účinek výtažků z konopí při zmírňování příznaků roztroušené sklerózy, jako je bolest a svalová ztuhlost. Existují také teorie (v současnosti značně kontroverzní) o možnosti chirurgické léčby v případě daného onemocnění - mluvíme o léčbě RS Zamboni.

Léčba RS: nové léky, nové terapie

Pokrok v léčbě roztroušené sklerózy, nové léky a terapie dostupné pro pacienty s RS říká Dr. n. med. Barbara Zakrzewska-Pniewska, Neurologická klinika Lékařské univerzity ve Varšavě. Prohlášení bylo zaznamenáno během vědecké konference "Fyzioterapie pro zdraví".

Léčba RS: problémy vznikající při medikamentózní terapii

Prakticky každý lék má nějaké typické, možné vedlejší účinky svého užívání. Nejinak je tomu u přípravků určených k léčbě RS - někdy výskyt nežádoucích účinků znamená, že je nutné léčbu daným lékem přerušit a pacientovi nabídnout alternativní léčebnou možnost. Tyto přípravky mohou vést k arteriální hypertenzi, poruchám sacharidů, dermatologickým problémům (např. akné), ale i psychickým poruchám (ve formě depresivních nálad, ale i psychotických epizod). GCS může dráždit i struktury trávicího traktu, proto se u přetížených pacientů (např. se zvýšeným rizikem žaludeční vředové choroby) někdy používá ochranné podávání léků ze skupiny inhibitorů protonové pumpy.V případě interferonových přípravků se kožní problémem mohou být reakce v místě aplikace léku. Další časté vedlejší účinky těchto léků jsou příznaky podobné chřipce, jaterní dysfunkce a poruchy nálady ve formě deprese.Glatiramer acetát je lék, který stejně jako výše popsaný interferon může vyvolat kožní reakce v místě vpichu, ale také může vést k lipoatrofii.. Na druhou stranu vedlejší účinky přípravků používaných jako léčba druhé linie u RS jsou různé. Například fingolimod může vést k srdečním poruchám nebo poruchám dýchání. V případě mitoxantronu je výskyt hlášenpacienti s nevolností a zvracením a příležitostně vypadáváním vlasů a zvýšeným výskytem infekcí. Natalizumab na druhé straně může vést ke zvýšenému výskytu infekcí močových cest a bolestí hlavy.

Léčba roztroušené sklerózy: symptomatická terapie

U pacientů s RS je důležité nejen léčit případné příčiny samotné RS, ale také vhodné intervence ke zmírnění či odstranění různých problémů, které se u pacientů objevují. Jednou z nich je spasticita, což je stav, kdy pacienti pociťují zvýšenou ztuhlost a nadměrné svalové napětí. Tuto poruchu mohou provázet problémy s pohyblivostí, ale také silné bolesti. V léčbě spasticity se využívá jak farmakoterapie (např. podávání baklofenu), tak operační techniky (např. podřezávání předních kořenů míšních).Pravidelná rehabilitace může pacientům s roztroušenou sklerózou přinést velké výhody. Cvičení může lidem pomoci zůstat co nejdéle fit a pomoci zlepšit svalovou slabost a další problémy, které se u některých pacientů s RS vyskytují, mohou vyžadovat specifické léčebné přístupy. Příklady:

  • zácpa (aby se jim předešlo, pacienti by měli být řádně hydratováni a jíst potraviny obsahující vlákninu),
  • dysfunkce močového měchýře (mohou zahrnovat jak močovou inkontinenci, tak potíže se samotným močením, k jejich zvládnutí jsou pacientům podávány vhodné léky a někdy může být nutné provést autokatetrizaci),
  • sexuální dysfunkce (léčená farmakologicky a v případě potřeby chirurgicky),
  • výrazná bolest (v případě tzv. neuropatických bolestí u pacientů s RS se používají např. tricyklická antidepresiva, někdy se používají i preparáty jako pregabalin nebo gabapentin),
  • únavový syndrom (někdy se léčí farmakologicky léky jako amantadin a modafinil),
  • psychiatrické poruchy (pacienti s RS mohou trpět např. depresí, při které se užívají antidepresiva různých skupin).

Včasná rehabilitace u roztroušené sklerózy: role v léčbě RS

Proč by měla být rehabilitace u roztroušené sklerózy co nejdříve a na jakých úrovních? Jaká je role včasné rehabilitace v léčběSM? Na tyto otázky odpovídá Magdalena Fac-Skhirtladze, generální sekretářka Polské společnosti pro roztroušenou sklerózu.

Kategorie:

Neurologie