Castle faktor neboli vnitřní faktor neboli IF faktor je protein vylučovaný parietálními buňkami žaludku a je nezbytný pro vstřebávání vitamínu B12 z potravy. Jaké jsou příčiny a příznaky jeho nedostatku? Co je test na protilátky proti Castle faktoru? Jak interpretovat výsledky testu a jaká je jeho cena?

Castle factorneboli vnitřní faktor (IF) je glykoprotein vylučovaný parietálními buňkami fundu. Castle's Factor je zodpovědný za vstřebávání vitamínu B12 ze stravy. Vytvořením komplexu s vitamínem B12 jej chrání před trávicími enzymy v trávicím traktu.

Poté je v terminálním ileu absorbován komplex vitaminu B12-Castle faktor po navázání na specifické receptory na povrchu střevních epiteliálních buněk

Castle factor (interní faktor, IF) - příčiny nedostatku

Kongenitální deficit hradního faktoru je velmi vzácné onemocnění způsobené mutacemi v genu GIF.webp, které se dědí autozomálně recesivním způsobem. První příznaky vrozeného nedostatku Castle faktoru se objevují velmi brzy (před 5. rokem věku).

Častější příčinou nedostatku Castle faktoru je autoimunitní proces, při kterém tělo produkuje protilátky proti faktoru.

Důsledkem autoimunitního procesu je nedostatek vitaminu B12 a výskyt Addison-Biermerovy choroby (neboli perniciózní anémie). Protilátky mohou blokovat vazbu vitaminu B12 na Castle faktor nebo blokovat vazbu komplexu vitamin B12-Castle faktor na specifické receptory.

Jedná se o onemocnění, které má za následek ztrátu parietálních buněk, které produkují Castle Factor. Onemocnění je progresivní a začíná mírným zánětem, kdy má za následek úplné vymizení Castle faktoru a deficitu vitaminu B12 po dobu několika let.

Hlavním příznakem je megaloblastická anémie a neuropsychiatrické poruchy. Addisonova-Biermerova choroba je mnohem častější u lidí ze severní Evropy než u lidí z jiných regionů Evropy a Afriky. Onemocnění navíc velmi často koexistuje s jinými onemocněními sautoagrese.

Mezi další příčiny nedostatku Castle faktoru patří stav po částečné nebo úplné gastrektomii a atrofická gastritida způsobená infekcí Helicobacter pylori

Castle factor (vnitřní faktor, IF) - příznaky nedostatku

Důsledkem nedostatku Castle faktoru je neschopnost vstřebávat vitamín B12 a jeho nedostatek. Vitamin B12 hraje klíčovou roli při tvorbě hematopoetického systému, myelinových pochev v neuronech a syntéze neurotransmiterů. Proto příznaky nedostatku hradního faktoru zahrnují:

  • chronická únava
  • únava
  • bledá kůže a sliznice
  • deprese
  • problémy s pamětí
  • bolesti hlavy a závratě
  • necitlivost a/nebo mravenčení v končetinách
  • smyslová porucha
  • oslabení zrakové ostrosti

Castleův faktor (interní faktor, IF) - indikace pro test

  • diferenciace makrocytární anémie
  • nízké hladiny vitaminu B12 v krvi
  • podezření na Addison-Biermerovu chorobu
  • přítomnost autoimunitních onemocnění, jako je diabetes 1. typu, Addisonova choroba, Hashimotova choroba
  • atrofická gastritida

Castle factor (interní faktor, IF) – jaký je test?

Castleův faktor lze stanovit v žaludeční šťávě odebrané sondou po předchozím podání pentagastrinu (syntetická forma gastrinu).

Dalším přístupem je nepřímá diagnostika deficitu Castle faktoru pomocí Schillingova testu. Test spočívá v tom, že pacient spolkne tabletu obsahující radioaktivně značený vitamín B12 a po 1-2 hodinách intramuskulárně podá neznačený vitamín B12.

Poté, o 24 hodin později, se měří vylučování vitaminu B12 močí. Vzhledem ke složitosti testu a problémům spojeným s používáním radioaktivních látek se však dnes test používá jen zřídka.

Nejčastějším a zároveň nejméně invazivním testem je stanovení protilátek proti Castleovu faktoru v krvi, které jsou považovány za specifický marker Addison-Biermerovy choroby (vyskytují se u 40-80 % pacientů). Protilátky Anti Castle Factor jsou převážně IgG protilátky a jsou ve dvou formách:

  • blokování vazby vitaminu B12 na Castle faktor
  • blokování navázání komplexu vitaminu B12-Castle's factor na specifické receptory na povrchu epiteliálních buněk

Protilátky jsou přítomny v krvi i žaludeční šťávě. V posledním jmenovaném však dominují protilátky IgA. Testse provádí nalačno z žilní krve odebrané z ohybu lokte. Cena testu se pohybuje mezi 70-120 PLN.

Laboratorní metody používané ke stanovení protilátek proti Castleovu faktoru zahrnují Westernblot, ELISA a CLIA. Umožňují detekci obou forem protilátek pomocí rekombinantních lidských antigenů. Metody CLIA a ELISA se navíc vyznačují vysokou senzitivitou a specificitou a umožňují kvantitativní hodnocení hladiny protilátek, což je velmi užitečné při sledování onemocnění.

Castle Factor (vnitřní faktor, IF) - Výsledky

Přítomnost protilátek proti Castle faktoru se současnou megaloblastickou anémií, nízkou hladinou vitaminu B12, pozitivním Schillingovým testem nebo atrofickou gastritidou svědčí o Addison-Biermerově chorobě.

Negativní výsledek protilátek proti Castle faktoru nevylučuje vždy Addison-Biermerovu chorobu, protože polovina pacientů tyto protilátky nemá.

V případě pochybností stojí za zvážení dodatečné testování protilátek proti parietálním buňkám, které mohou být přítomny i u lidí s Addison-Biermerovou chorobou

Reference:

  1. Caquet R. 250 laboratorní testy - kdy zadat, jak interpretovat. Nakladatelství PZWL Varšava 2012, 2. vydání
  2. Vnitřní nemoci, edited by Szczeklik A., Medycyna Praktyczna Kraków 2005.
  3. Bizzaro N. a Antico A. Diagnostika a klasifikace perniciózní anémie. Autoimmun Rev. 2014, 13 (4-5), 565-8.
O autoroviKarolina Karabin, MD, PhD, molekulární bioložka, laboratorní diagnostika, Cambridge Diagnostics PolskaProfesí biolog se specializací na mikrobiologii a laboratorní diagnostik s více než 10letou praxí v laboratorních pracích. Absolvent Vysoké školy molekulární medicíny a člen Polské společnosti humánní genetiky Vedoucí výzkumných grantů v Laboratoři molekulární diagnostiky na Klinice hematologie, onkologie a vnitřních nemocí Lékařské univerzity ve Varšavě. Titul doktora lékařských věd v oboru lékařská biologie obhájila na 1. lékařské fakultě Lékařské univerzity ve Varšavě. Autor mnoha vědeckých a populárně vědeckých prací z oblasti laboratorní diagnostiky, molekulární biologie a výživy. Denně jako specialista v oblasti laboratorní diagnostiky vede obsahové oddělení v Cambridge Diagnostics Polska a spolupracuje s týmem nutričních specialistů CD Dietary Clinic. Své praktické poznatky z diagnostiky a dietoterapie nemocí sdílí s odborníky na konferencích, školeních, v časopisech a na webových stránkách.Zajímá se zejména o vliv moderního životního stylu na molekulární procesy v těle.

Kategorie:

Výzkum