Anti-Müllerian Hormone (AMH) je glykoprotein produkovaný v pohlavních žlázách mužů i žen. Je to on, kdo primárně určuje pohlaví. Stanovení koncentrace antimullerovského hormonu (AMH test) je navíc nejlepším parametrem pro posouzení šancí neplodných pacientek porodit dítě stanovením tzv. ovariální rezerva. Jaké jsou standardy AMH a jejich výklad?

Anti-Müllerian HormoneAMHje glykoprotein produkovaný v pohlavních žlázách žen i mužů, přesněji folikulárními granulózními buňkami ve vaječnících a testikulárním Sertoliho buňky.

Hraje významnou roli během lidského fetálního života, protože je jedním z klíčových faktorů odpovědných za určování pohlaví, stejně jako během lidského dospělého života.

Umožňuje posouzení plodnosti ženy a její schopnosti mít děti stanovením tzv. ovariální rezerva.

Bylo prokázáno, že stanovení koncentrace anti-mullerovského hormonu je nejlepším parametrem pro hodnocení šancí neplodných pacientek porodit dítě.

Role AMH v životě plodu

Antimullerovský hormon hraje klíčovou roli ve správném vývoji vnějších a vnitřních pohlavních orgánů během života lidského plodu. V počáteční fázi vývoje embrya není jeho reprodukční systém diferencován a pupeny gonád se mohou vyvíjet jak směrem k vaječníkům u dívek, tak k varlatům u chlapců. Pouze určité signály způsobují vývoj v jednom konkrétním směru, ženském nebo mužském.

AMH a mužské pohlaví

V době diferenciace gonád směrem k jádru produkují Sertoliho buňky antimullerovský hormon a Leydigovy intersticiální buňky testosteron.

Hlavní úlohou AMH je blokovat vývoj Müllerových vývodů a následně jejich zánik. V nepřítomnosti anti-mullerovského hormonu by se Müllerovy vývody během dalšího embryonálního vývoje vyvinuly v ženské pohlavní orgány, jako je vagína, děloha a vejcovody.

Testosteron je zodpovědný za vývoj mužských charakteristik plodu, indukuje diferenciaci Wolffových vývodů na mužské přídatné žlázy, nadvarle a výstupní dráhy

Pokud má plod mužského pohlaví nízkou nebo žádnou AMH, způsobuje tosimultánní vývoj mužských a ženských genitálií

Z toho vyplývá, že doba a velikost nárůstu hladin AMH a testosteronu během lidského fetálního života jsou extrémně důležité pro správnou pohlavní diferenciaci u mužských plodů. Poruchy v různých fázích biosyntézy těchto hormonů mohou vést k nedostatečné maskulinizaci mužských plodů.

AMH a ženské pohlaví

To však neznamená, že antimullerovský hormon ženské pohlaví vůbec neprodukuje. Během dělohy se u plodů ženského pohlaví nevyvíjejí varlata, ale vaječníky, takže antimullerovský hormon se v této fázi života neprodukuje, ale jeho koncentrace u žen výrazně stoupá v období puberty, kdy jej začínají produkovat dozrávající vaječníky.

U mužů jsou hladiny AMH vysoké v děloze a v novorozeneckém období, poté klesají po pubertě.

Naproti tomu u žen se hladiny AMH během puberty zvyšují a poté postupně klesají na velmi nízké hladiny u postmenopauzálních zralých žen.

Role AMH u ženy v plodném věku

Antimulleriánský hormon hraje významnou roli u žen v reprodukčním období, umožňuje hodnocení procesu dozrávání folikulů (folikulogenezi), je prediktivním faktorem predikujícím možnost otěhotnění, hodnotí plodnost ženy, umožňuje předpovídat úspěšnost mimotělního oplodnění a dokonce určit účinnost léčby určitých typů rakoviny.

Pomocí koncentrace AMH může gynekolog předpovědět šanci ženy mít dítě a v případě potřeby navrhnout vhodné diagnostické a terapeutické postupy šité na míru každé pacientce

Test AMH - indikace

Hlavní indikací pro stanovení koncentrace AMH v krevním séru ženy je tzv. ovariální rezerva, tj. počet rostoucích ovariálních folikulů.

Při narození má žena ve vaječnících specifickou zásobu ovariálních buněk, která se časem a každou menstruací zmenšuje. Po narození obsahují vaječníky dívky 1-2 miliony ovariálních buněk, v dospívání jich zbývá pouze 300-500 tisíc a pouze 400-500 oocytů dozrává a ovuluje.

Koncentrace AMH umožňuje určit, zda má žena dostatek normálních ovariálních buněk k otěhotnění, nebo zda se její plodnost výrazně snížila a blíží se období perimenopauzy. V menopauzálním stadiu jsou hladiny AMH velmi nízké, často nedetekovatelné.

Testování koncentrace anti-mullerovského hormonuse používá k predikci předčasného ovariálního selhání (POF). Čím méně rostoucích folikulů je ve vaječnících, tím nižší je hladina AMH v séru.

Koncentraci AMH používají také gynekologové jako indikátor hodnocení plodnosti ženy. Tyto informace jsou důležité zejména pro specialisty v oboru lékařských metod asistované reprodukce vč. in vitro fertilizace na klinikách pro neplodnost.

Bylo prokázáno, že hladina hormonu má vliv na úspěšnost oplodnění, protože je prognostickým faktorem pro reakci vaječníků na proces stimulace ovulace. Čím více zdravých, plodných ovariálních buněk je ve vaječnících, tím vyšší je koncentrace AMH v krevním séru ženy.

Stojí za to vědět, že koncentrace AMH se nepoužívá pouze k určení reprodukčního potenciálu ženy, ale také ke stanovení účinnosti léčby rakoviny vaječníků (nebo varlat u mužů) a přítomnosti možné opakování.

U chlapců se hladiny AMH měří před pubertou za účelem posouzení funkce jaderné tkáně. Specifickou indikací pro toto vyšetření jsou vrozené vady mužského reprodukčního systému, jako je gonadální dysgeneze, testikulární atrofie nebo kryptorchismus.

Příprava na test AMH

Koncentraci antimulleriánského hormonu v krevním séru lze testovat během kteréhokoli dne měsíčního cyklu ženy a k získání spolehlivého výsledku nepotřebuje půst.

Je třeba mít na paměti, že tento test se neprovádí rutinně a často jej oblíbené laboratoře nenabízejí.

Testy koncentrace AMH se nejčastěji provádějí u žen, které dostávají kliniky pro léčbu neplodnosti, takže zde byste měli jít a nechat si test udělat.

Průběh studie AMH

Koncentrace anti-mullerovského hormonu se stanovuje v séru venózní krve. Po dezinfekci kůže v oblasti lokte je pomocí sterilní jednorázové jehly odebrána venózní krev z ulnární žíly.

Po vytažení jehly přitlačte místo vpichu sterilní gázou po dobu alespoň 10 minut a nezvedejte horní končetinu nahoru, předejdete tak nevzhledné modřině

Celkové náklady na test nese pacient a v závislosti na laboratoři se ceny pohybují kolem 150 PLN. Na výsledky byste měli trpělivě počkat asi 2 týdny a určitě je konzultovat s gynekologem.

Test AMH - standardy a interpretace

Hladiny hormonů nad 3,0 ng/ml indikují vysoké hladiny AMH. Možná onznámky endokrinní poruchy, jako je syndrom polycystických ovarií (PCOS) nebo přítomnost ovariálního tumoru z granulózních buněk.

Výsledek je vhodné konzultovat s gynekologem, ale na jeho základě nelze diagnostikovat žádnou chorobnou jednotku, je nutné diagnostiku rozšířit o zobrazovací vyšetření a další, podrobnější laboratorní vyšetření

Koncentrace hormonu mezi 3,0 a 1,0 ng/ml ukazuje normální hladiny AMH pro ženy v plodném věku.

Hladiny hormonů pod 1,0 ng/ml indikují nízké hladiny AMH. Fyziologicky se vyskytuje u žen po menopauze, ale může být také známkou předčasného poklesu vaječníků. Pokud se výsledek týká ženy v mladším věku, je nutná gynekologická konzultace a další diagnostika

Kategorie:

Zdraví