Pomozte vývoji webu a sdílení článku s přáteli!
Gynekomastie je zvětšení jedné nebo obou mužských mléčných žláz (prsů). Prevalence tohoto onemocnění je běžná, přesto je toto téma málo diskutováno, protože je to škoda pro lidi postižené gynekomastií. Stojí za to vědět, kdo může mít gynekomastii, jaké jsou její příčiny a metody léčby.
Gynekomastieje růst žlázové tkáně bradavek vedoucí k jejich zvětšení, může se objevit u mužů všech věkových kategorií. Odhaduje se, že dokonce každý druhý muž bude mít v určité fázi svého života tento druh problému.
Nejběžnější příčiny gynekomastie jsou hormonální: puberta u chlapců, u dospělých vyvolaná léky, idiopatická (neznámé příčiny), zřídka kvůli rakovině a u starších lidí kvůli hormonálním změnám souvisejícím s věkem.
Gynekomastie je zřídkakdy důsledkem závažných onemocnění, ale v každém případě je nutné navštívit lékaře, aby se vyloučila rakovina
Léčba je zaměřena na příčinu gynekomastie, v případě potřeby je nutná psychologická podpora a ve vzácných případech se provádí operace k odstranění přebytečné tkáně
Základním problémem je nadměrný růst tkání: žlázových, někdy i tukových a vláknitých, všechny jsou normální součástí mléčné žlázy
Za určitých podmínek, nejčastěji pod vlivem hormonálních podnětů, začnou růst a způsobí zvětšení žláz. Pokud je tento růst rychlý a závažný, zvětšené žlázy mohou nabobtnat a bolet.
Je třeba mít na paměti, že určité množství tukové a žlázové tkáně v oblasti bradavek je normou a neexistuje striktní definice toho, co je normální a co je zvýšené množství, které vyžaduje diagnostiku, tento problém bude nejlepší posoudí lékař a v případě potřeby provede potřebnou diagnostiku
Gynekomastie sama o sobě, i když jde o nadměrný růst tkání, není rakovinná.
Bohužel pro lidi, kteří jí trpí, je to velký problém a často i příčinou studu, zvláště když se objeví v dospívání. To je pak příčinou nepřijetí ze strany vrstevníků a komplexůsouvisející s jejich vzhledem a často také příčinou deprese.
Gynekomastie: příčiny
Gynekomastie je symptom, nikoli nemoc sama o sobě. Příčin je mnoho, většinou jde o hormonální poruchy - jejich sekreci, strukturu nebo receptory.
Je to ženský pohlavní hormon estradiol, který způsobuje růst mléčných žláz a testosteron (mužský pohlavní hormon) inhibuje jeho působení tím, že brání růstu žláz. Pokud je rovnováha mezi nimi narušena, začne převládat estradiol a rozvine se gynekomastie.
Stává se, že zvětšení žláz je důsledkem užívání léků nebo obezity, která také ovlivňuje hormonální rovnováhu. Nejběžnější příčiny gynekomastie jsou:
- Nadbytek aktivních ženských hormonů (estrogenů) ve srovnání s mužskými hormony (testosteronem)
Za normálních podmínek mají muži malé množství ženských hormonů, ale přiměřené množství testosteronu snižuje jejich účinek, jsou stavy, kdy je tato rovnováha narušena:
- zvýšená syntéza estrogenu
V dospívání - silné hormonální změny, to je zcela normální jev, který obvykle během několika měsíců vymizí, i když někdy se tento stav může stát trvalým kvůli přerůstání tkáně.
U zralých lidí by měla být gynekomastie způsobená nadbytkem estrogenů důvodem k obavám, protože může být důsledkem rakoviny varlat, která je často hormonálně aktivní produkující androgeny nebo estrogeny.
Další příčinou gynekomastie je hyperplazie nadledvin nebo nádory pocházející z tohoto orgánu
Nadledvinky jsou endokrinní žlázy, které jsou zodpovědné za produkci kortizolu, aldosteronu a malého množství pohlavních hormonů. Pokud přerůstání nebo neoplastický proces zahrnuje buňky produkující estrogen, může to vyvolat gynekomastii.
Snížená syntéza androgenů, například u starších mužů nebo u tzv. hypogonadismu, neboli dysfunkce varlat. K tomuto poškození dochází v důsledku poškození varlat (mechanické nebo radiační) nebo z hormonálních důvodů – nedostatek gonadotropních hormonů, zejména luteinizačních hormonů, produkovaných hypofýzou
Popsaný nedostatek hormonů je hypopituitarismus a nejčastějšími příčinami jsou úrazy, rakovina nebo záněty
- snížení množství volného testosteronu v plazmě
Za normálních podmínek cirkulují v krvi dvě frakce tohoto hormonu - spojené s proteinem zvaným SHGB, tato forma je hormonálně neaktivní a volná frakce, která má normální biologický účinek. Někdydochází např. u hypertyreózy, že se zvyšuje množství produkovaného SHGB, to způsobuje navázání volných molekul testosteronu a jejich inaktivaci, což narušuje rovnováhu koncentrací aktivních pohlavních hormonů
- poruchy hormonálního metabolismu
Cirhóza jater (její selhání) a selhání ledvin zpomalují metabolismus hormonů – jejich odbourávání a vylučování. Pokud je v důsledku tohoto procesu odbourávání estrogenu více narušeno než testosteron, bude nadbytek ženských hormonů ve srovnání s mužskými hormony, což povede ke gynekomastii.
- zvýšení množství aromatázy
Je to hormon, který přeměňuje testosteron na estradiol, který se nachází například v tukové tkáni. U obézních lidí svým nadměrným hromaděním způsobuje lokální zvýšení koncentrace ženských hormonů, v důsledku čehož je žlázová tkáň bradavek stimulována k růstu
- přecitlivělost mléčné žlázy na estrogeny
Z neznámých důvodů dochází ke zvýšení počtu estrogenových receptorů ve žlázové tkáni prsu, což vede k hyperplazii a gynekomastii, i když je koncentrace estrogenu v krvi normální.
- vrozené vady androgenního receptoru
V tomto případě je množství pohlavních hormonů normální, ale kvůli poškození receptoru v žlázové tkáni se stává méně citlivým na účinky testosteronu. Tato vada se nejčastěji vyskytuje pouze na bradavce, účinek testosteronu v jiných oblastech těla není ovlivněn
Androgenní receptor mohou blokovat i léky, např. některé léky užívané při vysokém krevním tlaku (spironolakton), při léčbě mykózy (ketokonazol) nebo žaludečních onemocnění (ranitidin, omeprazol), účinky jsou stejné jako u vrozených vad. U některých onemocnění, např. rakoviny prostaty, se používá hormonální léčba, která může vyústit v gynekomastii.
Některé živiny mají estrogenní účinek (např. pivo), přecitlivělost na tyto látky může způsobit gynekomastii a v takovém případě je třeba je ze stravy vyloučit.
Stává se také, že přebytek tělesného tuku přispívá k výskytu gynekomastie. Děje se tak několika mechanismy: výše zmíněným nadbytkem aromatázy a sekrecí estrogenů
Produkce ženských hormonů v tukové tkáni je normální, a když je této tkáně nadbytek, celkové množství produkovaného estrogenu je velké, lokálně i systémově. To je zase přímou příčinou gynekomastie. Stojí za to připomenout, že růst pouze tukové tkáně v oblasti bradavek je spojen s obezitouje to samotná lipomastie.
U některých lidí s tímto onemocněním není možné najít jeho příčinu a zůstává jediným příznakem, pak hovoříme o idiopatické gynekomastii
Gynekomastie: diagnostika
Diagnóza je stanovena na základě lékařského vyšetření, další postup je zaměřen na objasnění příčiny růstu žlázové tkáně
Během návštěvy lékaře je velmi důležité informovat o lécích, které užíváte, stejně jako o dalších rušivých příznacích, protože mohou významně usnadnit diagnózu
V oblasti laboratorních testů se zjišťují hladiny hormonů - především estradiolu a testosteronu, ale také hormonů hypofýzy (prolaktin, luteinizační hormon, folikuly stimulující hormon) za účelem odhalení případných poruch.
Stanovení funkce ledvin, jater a štítné žlázy a také nádorových markerů je často nápomocné v diferenciální diagnostice
O nařízených laboratorních testech rozhoduje lékař na základě pohovoru a vyšetření, které umožňuje stanovit hypotézu o nejpravděpodobnější příčině gynekomastie
Zvětšení mléčných žláz by mělo být především odlišeno od neoplastického růstu bradavky, který se, i když vzácně, vyskytuje u mužů. K tomuto účelu se používají zobrazovací vyšetření: ultrazvuk a případně biopsie bradavek a při podezření na rakovinu varlat - ultrazvuk varlat
Pro vyloučení patologií jiných orgánů ultrazvuk břicha, počítačová tomografie (při podezření na onemocnění nadledvinek) a magnetická rezonance, je-li nutná kompletní diagnostika hypofýzy
Gynekomastie: léčba
Základem postupu je identifikace příčiny, protože na ni by měla být terapie zaměřena. Pokud je příčinou nádor (prsu nebo endokrinních orgánů), je třeba přistoupit k onkologické léčbě, pokud je gynekomastie způsobena léky - vyměňte je za jiné léky s podobným účinkem a nevykazující takové vedlejší účinky.
V případě onemocnění jater, ledvin nebo štítné žlázy byste se měli pokud možno zaměřit na zlepšení funkce těchto orgánů
V případě gynekomastie vyskytující se během puberty obvykle spontánně odezní a nevyžaduje léčbu.
Pokud je gynekomastie velmi závažná, její příčina byla odstraněna nebo je neznámá (idiopatická gynekomastie), může být provedena chirurgická léčba k excizi přebytečné žlázové tkáně.
Hormonální terapie se při léčbě gynekomastie používá velmi vzácně - léky, které inhibují působení nebo syntézu estrogenů nebo androgenů
Pokud je hlavní příčinourůst žlázové tkáně dochází ke změnám souvisejícím s obezitou, měli byste snížit tělesnou hmotnost omezením množství zkonzumovaného jídla a zvýšením fyzické námahy.
Při léčbě gynekomastie se nesmí zapomínat na psychologický aspekt, pokud je tento neduh příčinou depresí, komplexů a sníženého sebevědomí, je nutná pomoc psychologa a případně psychiatra