OVĚŘENÝ OBSAHKonzultace: Prof. dr hab. n. med. Marcin Barczyński, specialista na všeobecnou chirurgii, specialista na onkologickou chirurgii, klinika SCM v Krakově

Karcinom štítné žlázy je v současnosti na šestém místě z hlediska četnosti výskytu u žen a tvoří již 4 procenta všech maligních novotvarů diagnostikovaných v Polsku. Jaké jsou rizikové faktory a příznaky rakoviny štítné žlázy? Jaká je její diagnostika a léčba? Na tyto otázky odpovídá prof. dr hab. Marcin Barczyński, specialista na všeobecnou a onkologickou chirurgii, s evropskou subspecializací v oboru endokrinní chirurgie z kliniky SCM v Krakově

Rakovina štítné žlázyse může objevit v jakémkoli věku, ale nejvíce případů je ve věku 40 až 50 let. Prof. dr hab. Marcin Barczyński poznamenává, že je obtížné jasně identifikovat faktory, které k ní predisponují, přičemž se předpokládá, že pouhá přítomnost benigních uzlů může být faktorem přispívajícím k výskytu vážnějších problémů. A přesto se nodulární změny ve štítné žláze vyskytují u téměř poloviny polské populace. Naštěstí je většina z nich mírné povahy, přičemž pouze 1–2 procenta tvoří rakovinu.

Rakovina štítné žlázy – příznaky

Rakovina štítné žlázy často nemá žádné specifické příznaky. Proto, jak zdůraznil prof. dr hab. Marcine Barczyński, stojí za to provádět pravidelné samovyšetření štítné žlázy.

- Umožňuje nám zkontrolovat, zda nepozorujeme nějaké bulky nebo asymetrie ve štítné žláze a zda necítíme nějaké zřetelné ztvrdnutí pod prsty. K tomu stačí zvednout hlavu a při polykání sledovat v zrcadle štítnou žlázu. Pak se ve stejné pozici opatrně dotkněte této části krku – vysvětluje onkolog.

Velmi důležitou preventivní prohlídkou je navíc pravidelný ultrazvuk štítné žlázy. Umožňuje vizuálně posoudit tuto žlázu - její velikost, strukturu a přítomnost případných uzlů a také jejich fenotyp.

– Změna, která by měla být znepokojující, má obvykle nepravidelné hranice, je hypoechogenní a má mikrokalcifikace – dodává specialista. Pokud je onemocnění již dobře rozvinuté, objeví se příznaky jako:

  • dušnost
  • chrapot
  • potíže s polykáním

To je onosouvisí s velkou velikostí nádoru, který infiltruje okolní struktury na krku.

Rakovina štítné žlázy – příčiny

- Výskyt je několikanásobně vyšší u žen, pro které minulá těhotenství představují další zátěž. Důvody pro to nejsou zcela pochopeny, ale předpokládá se, že ženy podléhají mnohem většímu hormonálnímu vlivu než muži, což může být v tomto případě klíčové - říká prof. Marcin Barczyński.

Obézní lidé a ti, kteří také trpí inzulinovou rezistencí, jsou také vystaveni rakovině štítné žlázy. Ukazuje se, že největší nárůst výskytu je pozorován ve vysoce rozvinutých bohatých zemích, kde máme hodně obezity. Protože obezita je rizikovým faktorem pro mnoho druhů rakoviny, včetně rakoviny štítné žlázy.

Jak zdůraznil prof. dr hab. Marcina Barczyńského může tuková tkáň sloužit jako rezervoár toxinů z prostředí, jako jsou pesticidy, které poškozují DNA buněk štítné žlázy a aktivují karcinogenní dráhy.

Ionizující záření navíc přispívá ke vzniku tohoto typu změn. Dříve se předpokládalo, že černobylská katastrofa měla dopad na nárůst výskytu rakoviny štítné žlázy v Polsku, což nebylo prokázáno.

Odhaduje se, že během svého života dostane statistický Polák dávku asi 0,9 mSv z černobylského spadu, tj. 0,5 procenta dávky, která bude ozářena z přírodních zdrojů.

Například roční dávka záření na pozadí (hlavně kvůli radonu přítomnému v domě) je přibližně 3 mSv. Rozšířené použití radiologických vyšetření v medicíně, zejména počítačové tomografie, však není bez významu.

Například jedno CT vyšetření břišní dutiny je spojeno s dávkou asi 10 mSv. Mělo by však být jasně uvedeno, že provedení takového testu je považováno za bezpečné, pokud je odůvodněno zdravotními důvody.

Štítnou žlázu nepříznivě ovlivňuje i nedostatek živin ve stravě, které jsou nezbytné pro její správné fungování, jako je jód, železo, zinek, selen, vitamíny skupiny B a také vitamín C a vitamín D.

Rakovina štítné žlázy – diagnóza

Největším problémem lidí, kteří bojují s rakovinou štítné žlázy, je příliš pozdní diagnóza. V době diagnózy tumoru štítné žlázy nebo suspektních ložiskových lézí je nutné provést tenkou jehlovou aspirační biopsii (FNAB). Cytologické zhodnocení odebraného materiálu umožňuje předběžnou diagnózu, která následně umožňuje zvolit optimální postup pro daného pacienta, např. další pozorování nebo případný chirurgický zákrokv provozu.

AspiraceAspirace tenkou jehlou spočívá v odsátí buněčné suspenze spolu s mezibuněčnou tekutinou z vyšetřované léze zavedením tenké jehly. Pacientovi se tedy odebírají pouze buňky, nikoli vzorky tkání, které jsou následně podrobeny cytologickému vyšetření. Při vyšetření patolog posoudí jejich vzhled, aniž by posoudil strukturu tkáně.

Tenkojehlová biopsiese obvykle provádí pod ultrazvukovým vedením (pak se nazývá cílená tenkojehlová aspirační biopsie - FNAB), díky které je možné přesně odebrat materiálu i z malých lézí. Vzhledem k tomu, že se používají tenké jehly, provádí se bez anestezie. Je to jednoduché a rychlé vyšetření, obvykle bez komplikací.

Krevní testy v tomto případě nepomohou, kromě stanovení koncentrace kalcitoninu – hormonu vylučovaného C buňkami štítné žlázy. Významné zvýšení jeho koncentrace naznačuje diagnózu medulárního karcinomu štítné žlázy.

Rakovina štítné žlázy – typy

Existují čtyři hlavní typy rakoviny štítné žlázy:

  1. papilární,
  2. bublina,
  3. jádro
  4. a anaplastické.

Další typy nádorů štítné žlázy jsou: lymfom, sarkom, fibrosarkom a metastázy do štítné žlázy nádorů v jiných lokalizacích. Asi 10 procent pacientů s nodulární strumou má rakovinu (latentní rakovinu) v odstraněném parenchymu štítné žlázy.

  • Papilární rakovina štítné žlázy ( carcinoma papillare )

Papilární karcinom štítné žlázy je nejčastější – v současnosti tvoří více než 80 % - 85 % zhoubných novotvarů štítné žlázy. Je považována za nejmírnější formu: roste pomalu a má mírný klinický průběh. Obvykle se vyskytuje v mladém věku a je dvakrát častější u žen.

Papilární karcinom je často multifokální, zřídka prochází pouzdrem štítné žlázy a může metastázovat do regionálních lymfatických uzlin. Papilární karcinom může být asymptomatický nebo jako forma latentního karcinomu, zjištěná náhodně při vyšetření odebrané žlázy pro nodulární strumu. Papilární karcinom štítné žlázy o průměru menším než 1 cm se nazývá papilární karcinom štítné žlázy.

  • Folikulární rakovina štítné žlázy ( carcinoma folliculare )

Folikulární karcinom štítné žlázy tvoří asi 10 % -15 % procent zhoubných novotvarů štítné žlázy, nejčastěji se vyskytuje u lidí ve věku 40 až 50 let, kteří žijí v oblastech s nedostatkem jódu

Roste pomalu a prostřednictvím krevních cév metastazuje, obvykle do kostí a plic. Vyskytuje se nejčastěji jako jeden nádor a invazivně infiltruje peněženku,maso žláz a krevní cévy.

  • Medulární rakovina štítné žlázy ( carcinoma medullare )

Medulární karcinom štítné žlázy tvoří přibližně 5 procent všech karcinomů štítné žlázy. Obvykle se objevuje po 50. roce života, je multifokální a pomalu se vyvíjí v obou lalocích štítné žlázy. Rakovina se šíří lymfatickými cestami a metastázuje do lymfatických uzlin na krku a mediastinu.

Krevní metastázy se nejčastěji nacházejí v kostech, játrech a plicích

Medulární karcinom štítné žlázy může koexistovat s jinými novotvary endokrinních žláz. Existují dva typy medulární rakoviny:

  1. sporadická medulární rakovina štítné žlázy – tvoří asi 75 procent případů tohoto typu
  2. geneticky dědičná medulární rakovina štítné žlázy představuje přibližně 25 procent případů tohoto typu.
  • Nediferencovaná rakovina nebo anaplastická rakovina štítné žlázy ( carcinoma anaplasticum )

Anaplastický karcinom štítné žlázy je novotvar vysokého stupně s velmi špatnou prognózou, často bez radikální léčby. Tvoří 5 až 10 procent všech rakovin štítné žlázy, nejčastěji se objevuje ve 4. dekádě života a dále.

Rozvíjí se rychle v obou lalocích štítné žlázy a napadá přilehlé tkáně. Rychle se šíří jak do regionálních lymfatických uzlin, tak krevním řečištěm do plic, kostí a mozku.

  • Metastázy jiných maligních novotvarů do štítné žlázy

Metastázy jiných novotvarů do štítné žlázy tvoří až 5 procent všech maligních novotvarů štítné žlázy. Výsledkem jsou metastázy do štítné žlázy rakovina ledvin, rakovina plic, rakovina prsu, rakovina vaječníků, melanom. Prognóza je obvykle nepříznivá a vyplývá z pokročilosti primárního nádoru (krevní metastázy).

Rakovina štítné žlázy – léčba

Léčba rakoviny štítné žlázy je složitá. Jeho základem je excize celého orgánu nebo jednoho laloku (v závislosti na velikosti nádoru) a také metastatických lymfatických uzlin na krku

Chirurgická léčba je doplněna podáváním radioaktivního jódu, který je určen ke zničení zbytků nemocné tkáně a metastáz

Existuje také skupina pacientů, kteří mají velký prospěch z potlačení TSH pomocí L-tyroxinu, hormonu vylučovaného štítnou žlázou.

  • Chirurgické techniky v léčbě rakoviny štítné žlázy

Štítná žláza se nachází na velmi viditelném místě na krku. Není proto divu, že pacienti, zejména ženy, mají obavy z jizev, které mohou po operacích této žlázy zůstat. V současné době v chirurgii štítné žlázy (podobnějako v jiných chirurgických oborech), cílem je být minimálně invazivní. Jde o zlepšení kosmetických účinků prováděných operací.

Jak zdůraznil prof. dr hab. Marcin Barczyński v Polsku se již provádějí operace tyreoidektomie přes síň dutiny ústní (TOETVA).

- Tyto typy operací nezanechávají na kůži žádné jizvy a jejich účinnost a bezpečnost je stejná jako v případě klasického řezání. Samozřejmě musí být pacient pro takovou operaci nejprve řádně kvalifikován. Navíc při takové operaci, stejně jako u těch klasických, můžete využít neuromonitoring. Jde o technologii, která vám umožní vyhnout se další velmi nechtěné komplikaci operace štítné žlázy, tedy problémům s hlasem.

- Vzhledem k tomu, že štítná žláza přiléhá k hrtanu, může být vedlejším účinkem po operaci chrapot nebo oslabení hlasitosti hlasu, který vzniká poškozením pohyblivosti hlasivek. Ve většině případů jsou tyto potíže přechodného charakteru, ale vyskytují se i případy trvalého poškození hlasu, které je spojeno s nutností foniatrické rehabilitace. Řešením tohoto problému může být prevence, tedy operace pomocí neuromonitoringu laryngeálních nervů - říká specialista kliniky SCM

Operace s využitím neuromonitoringu spočívá v zaintubování pacienta hadičkou s tzv. integrované elektrody umístěné mezi hlasivkami. Elektrodová trubice je připojena k monitoru a během operace lékař pomocí sondy sleduje stav nervů odpovědných za hlas a současně stimuluje tkáně proudem o nízké intenzitě, aby lokalizoval nervy.

Je také možné přiložit elektrodu k bloudivému nervu, aby bylo možné automaticky kontrolovat, zda je zachován celý reflexní oblouk nervu odpovědný za tvorbu hlasu

Vysoce diferencovaný karcinom štítné žlázy (papilární karcinom a folikulární karcinom), který je nejčastější, má velmi dobrou prognózu. Svědčí o tom skutečnost, že i přes nárůst nemocnosti pozorovaný v posledních letech zůstává počet úmrtí na toto onemocnění na konstantní a relativně nízké úrovni. Je to dáno přístupem k podrobné diagnostice a neustálým vývojem léčebných metod

Jaký je život po totální tyreoidektomii?

Pacient je nucen po zbytek života užívat léky nahrazující hormony štítné žlázy, které vyříznutá žláza již nedokáže produkovat. Procedura odstranění štítné žlázy je synonymem pro hypotyreózu, takže léčba takového pacienta je podobná jako u pacienta podstupujícího léčbu hypotyreózy.štítná žláza.

Kromě toho musíte po operaci excize žlázy absolvovat pravidelné kontroly u endokrinologa, včetně monitorování hladiny TSH a případné úpravy dávky tyroxinu

Pokud k tyreoidektomii došlo v důsledku nenádorových onemocnění nebo maligního novotvaru a pacient nevyžaduje další onkologickou léčbu, zůstaňte pod dohledem endokrinologa

V případě potřeby další doplňkové onkologické léčby je prováděna multidisciplinárním týmem lékařů vč. endokrinolog, onkolog, nukleární medik a další.

Rekonvalescence po tyreoidektomii

Doporučuje se, aby se pacient bezprostředně po operaci zdržel fyzické námahy nebo dokonce nadměrného cvičení, protože to může vést k dehiscenci rány a krvácení. Pro urychlení zotavení se doporučuje po proceduře masírovat krk nebo požádat někoho jiného, ​​aby to udělal, a také provádět cvičení, která postupně rozšiřují pohyblivost krku a hlavy.

Obvykle po několika (3-4 týdnech) po tyreoidektomii se pacient může vrátit k činnosti prováděné před operací. Neexistují žádné konkrétní kontraindikace, pokud jde o množství a typ cvičení, které si pacient zvolí. Totéž platí pro dietu.

Pooperační jizva je sotva viditelná, protože stehy použité k šití rány se buď rozpouštějí, nebo jsou rychle odstraněny, obvykle již 4-5 dní po zákroku. Po 2 týdnech můžete použít přípravky na jizvy ve formě gelu nebo masti. To je dobrá zpráva, zejména pro lidi, kterým záleží na estetickém vzhledu.

Rekonvalescence po tyreoidektomii zahrnuje i nutnost provedení již zmíněných kontrol a onkologických vyšetření (v případě potřeby).

  • Uzly štítné žlázy (adenomy štítné žlázy) - příčiny, příznaky, léčba
  • Odstranění štítné žlázy: pooperační vyšetření a kontroly
  • Onemocnění štítné žlázy: příčiny, příznaky, testy, léčba
  • Hashimotova nemoc: příčiny, příznaky, léčba
O ExpertoviProf. dr hab. n. med. Marcin Barczyński specialista na všeobecnou chirurgii, specialista na onkologickou chirurgii

Prof. Dr. Marcin Barczyński, MD, PhD je specialista na všeobecnou a onkologickou chirurgii se subspecializací na endokrinní chirurgii na klinice SCM v Krakově. Je prezidentem Evropské společnosti endokrinologických chirurgů.

Na klinice SCM provádí výkony všeobecné, endokrinologické a onkologické chirurgie a je také ultrazvukovým diagnostikem

Kategorie:

Onkologie