Osteosarkom (latinsky osteosarkom) je maligní nádor, který pochází z kostní tkáně. Zjistěte, u koho se osteosarkom nejčastěji rozvíjí, jaké jsou příznaky osteosarkomu, jaké diagnostické testy je třeba provést při podezření na osteosarkom a jak se osteosarkom léčí.

Obsah:

    1. Osteosarkom - úvod. Kostní struktura
    2. Osteosarkom - rizikové faktory
    3. Osteosarkom - příznaky
    4. Osteosarkom - diagnóza
    5. Osteosarkom - klasifikace. Postup
    6. Osteosarkom - léčba
    7. Osteosarkom – prognóza

Osteosarkom( osteosarkom , latinskyosteosarkom ) je nejčastěji diagnostikován u mladých lidí, zejména u dospívajících v období intenzivního růstu.

Přestože je výskyt osteosarkomů relativně nízký (v polské populaci je to asi 80 nových případů ročně), nelze tuto skupinu rakovin podceňovat

V případě nevysvětlitelných onemocnění z kosterního systému je třeba vždy vyloučit možný neoplastický proces

Léčba osteosarkomů je obvykle agresivní a vícesměrná a včasná diagnóza zvyšuje šance na úspěch terapie.

Osteosarkom - úvod. Kostní struktura

Než se pustíme do popisu osteosarkomů, podívejme se krátce na orgány, ve kterých se tyto nádory vyvíjejí - kosti.

Vzhledem ke tvaru existuje několik typů kostí:

  • dlouhé kosti
  • krátké kosti
  • ploché kosti
  • různé kosti

Když slyšíme slovo "kost", většina z nás si pravděpodobně představí dlouhou kost. Mezi příklady dlouhých kostí v našem těle patří

  • humerus
  • femur
  • holenní kost
  • ulna

Když už mluvíme o osteosarkomech, primárně se zaměříme na tuto skupinu kostí.

Odhaduje se, že až 80-90 % osteosarkomů se vyvíjí v dlouhých kostech.

Ve stavbě dlouhé kosti jsou 3 základní struktury: proximální epifýza, dřík a distální epifýza. Kořeny dlouhých kostí jsou pokrytychrupavky a tvoří kloubní povrchy.

Existují tzv zásuvky.

V epifýzách je ještě jeden velmi důležitý prvek: růstová chrupavka. Růstová chrupavka umožňuje kosti růst podélně. Po dokončení procesu růstu se tato chrupavka přemění na kost.

Soubor dlouhých kostí je místem, kde se osteosarkomy nejčastěji vyvíjejí

Mezi nimi je třeba zvláště rozlišit distální epifýzu femuru a proximální epifýzu tibie, tedy struktury umístěné v bezprostřední blízkosti kolenního kloubu.

Odhaduje se, že až polovina osteosarkomů se nachází v oblasti kolene.

Další poměrně častou lokalizací těchto nádorů je humerus. Osteosarkomy lokalizované v axiálním skeletu (lebka, páteř, pánev) nebo v malých kostech rukou a nohou jsou mnohem méně časté

Osteosarkom - rizikové faktory

Existuje několik hypotéz o příčinách osteosarkomů. Konkrétní faktory za rozvojem těchto nádorů jsou stále neznámé.

U mnoha pacientů se zdá, že vznik osteosarkomů souvisí s tzv. růstový skok, tj. rychlý růst kostí do délky. Tento vztah je jak dočasný (vrchol výskytu ve druhé dekádě života), tak lokalizační (osteosarkomy vznikající v blízkosti růstových chrupavek).

Pohlaví je nezávislý rizikový faktor: osteosarkomy jsou častější u mužů (frekvence 3:2 ve srovnání s ženami).

U starších pacientů se mohou osteosarkomy vyvinout na podkladě již existujícího onemocnění kostí. Jde mi především o různé typy kostních dysplazií, tedy onemocnění souvisejících s abnormální stavbou kostní tkáně.

Dalším rizikovým faktorem je ionizující záření: dříve ozářené kosti jsou vystaveny vyššímu riziku neoplastických procesů. Riziko se zvyšuje s dávkou absorbovaného záření.

Doporučujeme: Nemoc z ozáření - příznaky, léčba a účinky

Je také známo, že určitou roli při vzniku osteosarkomů hraje genetická predispozice. Dosud je známo několik genů, jejichž mutace mohou přispívat ke zvýšenému riziku rozvoje osteosarkomu.

Osteosarkom - příznaky

Rizikové faktory pro rozvoj osteosarkomů uvedené v předchozí části ukazují, jak málo víme o vzniku těchto novotvarů. Ve výsledku jsou také zanedbatelnémožnosti profylaxe osteosarkomu. Z tohoto důvodu je velmi důležité dodržovat pravidla tzv onkologická bdělost.

Je dobré vědět, jaké příznaky může mít osteosarkom a kdy je nezbytně nutné prohloubit diagnózu tohoto karcinomu

  • Bolest kostí

Prvním a nejčastějším příznakem osteosarkomu je bolest kostí. Nemoci jsou obvykle lokalizovány na konkrétním místě. Zvláště znepokojivým příznakem (v onkologii nazývaným "červená vlajka") je bolest, která se objevuje v noci a probouzí pacienta ze spánku.

  • Otoky přilehlých měkkých tkání

Dalším častým příznakem je otok přilehlých měkkých tkání. V případě výrazného postupu nádoru se někdy stává, že je nádor viditelný pouhým okem.

Na rozdíl od mnoha jiných malignit, osteosarkomy zřídka způsobují obecné příznaky jako

  • anémie
  • nízká horečka
  • hubnutí
  • slabost

Náhlá silná bolest kostí může být důsledkem patologické zlomeniny, která je důsledkem oslabení kostní struktury rakovinou, která se v ní rozvíjí.

Osteosarkom - diagnóza

První fází diagnózy osteosarkomu je anamnéza a fyzikální vyšetření.

Aby bylo možné zobrazit jakékoli změny v kostech, je nutné provést zobrazovací testy.

Základním typem zobrazení je rentgen. Rentgenový snímek u osteosarkomů je heterogenní: snímek může ukazovat jak místa destrukce kostní tkáně, tak její nahromadění.

Charakteristickým příznakem na RTG snímcích osteosarkomů je tzv. Codmanův trojúhelník, tj. elevace periostu v blízkosti neoplastického infiltrátu.

Rentgenový snímek vám umožňuje vizualizovat patologii, ačkoli důkladné posouzení jejího rozsahu a stupně pokročilosti vyžaduje další výzkum.

Pro lepší zobrazení vnitřku kostí (dřeňových dutin) a také okolních měkkých tkání se provádí magnetická rezonance

Další fází diagnostiky je detekce možných metastatických ložisek

Osteosarkom je maligní novotvar, který může metastázovat krevním řečištěm.

Odhaduje se, že při diagnóze má přibližně 15 % pacientů metastázy viditelné na zobrazovacích testech.

Osteosarkom má tendenci metastázovat v plicích, takže by se mělo provést také rentgenové nebo CT vyšetření hrudníku.

Diagnóza osteosarkomu je takéindikace ke scintigrafickému vyšetření celého skeletu. Scintigrafie umožňuje zobrazit ložiska nádoru umístěná v jiných kostech.

Přestože zobrazovací testy často mají podezření na malignitu léze, konečná diagnóza je možná až po histopatologickém ověření. K provedení histopatologického vyšetření je nutné odebrat vzorek tkáně postižené onemocněním

Takový řez se získá během kostní biopsie. Patolog podrobí získaný materiál speciální úpravě a následně jej prohlédne pod mikroskopem. Výsledek histopatologického vyšetření umožňuje stanovit diagnózu a klasifikovat novotvar podle jeho typu a stadia.

Osteosarkom - klasifikace. Postup

Osteosarkomy lze klasifikovat podle různých kritérií. Prvním typem hodnocení je histologický stupeň novotvaru, nazývaný grading.

Grading odpovídá na otázku, jak intenzivní jsou malignity v buňkách studovaného nádoru.

Stupnice pro osteosarkomy má čtyři stupně (od G1 do G4), přičemž G1 je nízký stupeň, G2 je střední a G3 a G4 jsou vysoké. Příklady osteosarkomů patřících do určitých skupin jsou:

  • G1 - osteosarkom
  • G2 - extraosarkom
  • G3 a G4 - klasický, angiosarkom, malobuněčný osteosarkom

Druhou důležitou složkou hodnocení osteosarkomů je klinické stadium, tzv. inscenace.

Stejně jako v případě mnoha jiných maligních novotvarů se pro posouzení klinického stadia používá TNM klasifikace, která vychází ze tří základních znaků nádoru: velikosti primárního nádoru (T - nádor), přítomnosti metastázy v lokálních lymfatických uzlinách (N - nodes) a přítomnost vzdálených metastáz (M - metastázy).

Staging osteosarkomů je reprezentován následujícími symboly:

I. Funkce T (velikost nádoru):

  • T0 – žádné primární zaměření
  • T1 - primární ohnisko větší nebo rovno 8 cm (v maximálním rozměru)
  • T2 - primární ohnisko větší než 8 cm (v maximálním rozměru)
  • T3 – jiné nádorové léze ve stejné kosti

II. Funkce N (blízké lymfatické uzliny):

  • N0 - žádné metastázy v místních lymfatických uzlinách
  • N1 - přítomné metastázy v místních lymfatických uzlinách

III. Funkce M (vzdálené metastázy):

  • M0 – žádné vzdálené metastázy
  • M1 - současné vzdálené metastázy

Osteosarkom-ošetření

Léčba osteosarkomu je kombinovaná: důležitá je jak operace odstranění nádoru, tak doplňková farmakologická léčba (chemoterapie)

Radioterapie v léčbě této skupiny novotvarů vykazuje malou účinnost

Základním stádiem léčby osteosarkomu je chirurgický výkon spočívající v kompletním odstranění nádoru s odpovídajícím okrajem zdravé tkáně

V minulosti diagnóza osteosarkomu často vyžadovala amputaci končetiny. V dnešní době, díky pokroku v technikách rekonstrukční chirurgie, je obvykle možné provádět méně radikální výkony, které šetří končetinu.

Doporučujeme: Protéza dolní a horní končetiny

Léčebný režim pro osteosarkom také zahrnuje dvě fáze chemoterapie: neoadjuvantní a adjuvantní.

  • Neoadjuvantní chemoterapie

Neoadjuvantní chemoterapie se podává před operací a umožňuje omezit velikost nádoru, čímž usnadňuje jeho excizi. Dobrá odpověď na předoperační chemoterapii je také příznivým prognostickým faktorem.

  • Adjuvantní chemoterapie

Adjuvantní chemoterapie se podává po operaci resekce tumoru. Hlavním účelem jeho použití je zničit tzv mikrometastázy, tedy reziduální nádorové buňky, které zůstávají v těle i přes odstranění hlavní nádorové hmoty

Při chemoterapii osteosarkomu se obvykle používá několik léků v kombinaci. Nejčastěji používané jsou:

  • doxorubicin
  • cisplatina
  • ifosfamid
  • etoposid
  • methotrexát

Multimedikamentózní terapies sebou nese vysoké riziko nežádoucích účinků, proto by pacienti podstupující chemoterapii měli být neustále sledováni z hlediska funkcí vnitřních orgánů (játra, ledviny, srdce), neboť stejně jako infekční komplikace způsobené poruchou tvorby krvinek v kostní dřeni.

Osteosarkom – prognóza

Prognóza osteosarkomu závisí na mnoha faktorech, nicméně hlavní význam má stadium rakoviny při diagnóze.

Pokud je nemoc detekována v omezeném stadiu, před vznikem metastáz do lymfatických uzlin nebo vzdálených orgánů, je prognóza mnohem lepší

Aktuálně používané terapeutické schéma:

  • předoperační chemoterapie
  • operace
  • pooperační chemoterapie

vám umožňuje získat 5letou míru přežití v rámci limitů60–70 %.

Horší prognóza platí pro osteosarkom v metastatickém stadiu, stejně jako případy recidivy tohoto nádoru

O autoroviKrzysztof BialaziteStudent medicíny na Collegium Medicum v Krakově pomalu vstupuje do světa neustálých výzev práce lékaře. Zajímá se zejména o gynekologii a porodnictví, pediatrii a medicínu životního stylu. Milovník cizích jazyků, cestování a horské turistiky.

Přečtěte si další články tohoto autora

Kategorie:

Onkologie