Chronická bolest může být skutečnou nepříjemností nejen pro pacienty, kteří ji zažívají, ale také pro lékaře, kteří je ošetřují. Ti první prostě jedinečným způsobem trpí chronickou bolestí a medikům tento problém často způsobuje bolest hlavy z toho důvodu, že není snadné zvolit optimální léčbu, která pacientovi přináší úlevu. Odkud pochází chronická bolest a jak se s ní vypořádat?

Chronická bolestmnoha lidem znemožňuje normální fungování – lékaři to považují za onemocnění, které nejenže může, ale také je potřeba léčit. S tímto problémem se může setkat kdokoli, ale zejména chronická bolest je často pozorována u starších lidí.

Přestože se o chronické bolesti mluví stále více, její definice i statistiky o prevalenci tohoto problému jsou nejednoznačné.

Kritéria, kdy je skutečně možné diagnostikovat chronickou bolest, jsou opravdu různá.

Podle některých autorů lze tento problém nalézt poté, co symptomy bolesti u pacienta přetrvávají déle než 3 měsíce, podle jiných pouze tehdy, když bolest přetrvává déle než šest měsíců.

Jak již bylo zmíněno výše – což je způsobeno např. nejednoznačnými kritérii pro diagnózu – také neexistují přesné statistiky o frekvenci chronické bolesti. Odhaduje se, že tento typ potíží může postihnout 1 z 10 lidí z běžné populace, v jiných zdrojích se lze setkat s názorem, že příznaky chronické bolesti se mohou vyskytovat i u více než poloviny světové populace

Je třeba mít na paměti, že ačkoli se bolest zdá být pro mnoho lidí extrémně nepříznivá, v praxi tomu tak úplně není. Pocit, že to má člověka přimět, aby se vyhnul faktorům, které jsou pro něj nebezpečné – jako příklad můžeme uvést situaci, kdy někdo dá ruku do ohně. V takovém případě výsledná bolest způsobí reflexní stažení končetiny - zabraňuje tak vzniku popálenin.

Chronická bolest: příčiny

Dlouhodobá bolest může být způsobena různými typy onemocnění - mezi nejčastější příčiny chronické bolesti patří:

  • revmatoidní zánětklouby
  • rakovina
  • zánětlivá onemocnění střev
  • stavy po úrazech nebo operacích
  • endometrióza
  • fibromyalgie
  • artróza
  • syndrom chronické únavy
  • Lymeská nemoc
  • natažení svalů nebo šlach

Výše ​​uvedené je jen několik příkladů onemocnění, která mohou být zodpovědná za chronickou bolest - v praxi však může mít mnohem více chorobných jednotek za následek, že pacienti neustále pociťují jinou intenzitu bolesti.

Nicméně situace, kdy není možný zdroj nemocí, které pacient prožívá, je možná - v takové situaci lze hovořit o primární chronické bolesti (tj. kdy bolest je hlavním problémem pacienta a kde nelze odhalit žádné odchylky, které by byly zodpovědné za jeho vznik).

Chronická bolest: rizikové faktory

Určité skupiny pacientů jsou zvláště ohroženy rozvojem chronické bolesti. Patří mezi ně především:

  • pacientů trpících různými chronickými onemocněními (jak výše zmíněnými, jako je artritida, tak dalšími onemocněními, jako je například ischemická choroba srdeční nebo diabetes)
  • ženy
  • starší (nad 65 let)
  • obézní lidé
  • kuřáci cigaret

Chronická bolest: typy

Zdá se, že chronická bolest jednoduše souvisí s pocitem bolesti. V praxi se však chronická bolest nerovná chronické bolesti a existuje několik typů této abnormality.

Zde můžeme zmínit například již zmíněnou primární chronickou bolest, jejíž příčiny se – i přes provádění mnoha různých diagnostických testů – nedaří najít

Další rozlišující typy chronické bolesti jsou:

  • chronická bolest doprovázející rakovinu
  • posttraumatická chronická bolest
  • chronická neuropatická bolest
  • chronická bolest hlavy
  • chronická viscerální bolest
  • chronická muskuloskeletální bolest

Chronická bolest: příznaky

Základním příznakem chronické bolesti je samozřejmě bolest, ale různí pacienti, kteří se teoreticky potýkají se stejným problémem – tedy s kontinuální bolestí po dlouhou dobu – si ve skutečnosti mohou stěžovat na trochu jiný typ příznaky.

Například viscerální bolest může být lokalizována na konkrétním místě v těle a také se stává, že tato bolest je difúzní a pacient neníschopen určit, kde přesně to bolí.

V případě neuropatické bolesti si pacienti mohou stěžovat na taková onemocnění, jako jsou například pocity pálení nebo píchání nebo pocity připomínající elektrický proud procházející tělem.

Chronická bolest se také u různých pacientů liší v intenzitě: někteří pacienti bojují s bolestí neustále, zatímco u jiných se období, kdy bolest cítí, prolínají s obdobími, kdy tuto nemoc nepociťují.

Samotná bolest spojená s daným problémem může významně bránit pacientovu normálnímu fungování, ať už doma, v práci nebo v jakémkoli jiném prostředí. Bohužel pravdou je, že chronická bolest obvykle vede k dalším onemocněním pacientů. Mezi ně patří například:

  • pocit zhroucení a celkové únavy
  • pokles aktivity
  • depresivní nálada
  • problémy se spánkem
  • podrážděnost
  • ztráta chuti k jídlu

Chronická bolest je někdy tak závažná, že u pacientů vede ke vzniku duševních poruch (např. depresivních poruch).

Stává se také, že pacient, který neustále trpí bolestmi, může mít i myšlenky na sebevraždu.

Všechny výše uvedené obtíže, se kterými se mohou pacienti trpící chronickou bolestí potýkat, dokonale ilustrují, o jak závažný problém se jedná a jak důležité je správně jej léčit. Před jeho implementací je však nutné nejprve provést příslušné diagnostické testy

Chronická bolest: diagnóza

Je opravdu nemožné vypsat zde všechna vyšetření, která lze provést při hledání příčin chronické bolesti.

Situace je poněkud snazší, když má pacient některé známé rizikové faktory pro její výskyt, jako je například nedávný velký chirurgický zákrok nebo zátěž na onemocnění, které přispívá ke vzniku bolesti (např. revmatoidní artritida).

Je rozhodně těžší, když se chronická bolest rozvine u člověka, který netrpí žádným ze stavů, které by mohly být potenciálně základním problémem. V tomto případě je nesmírně důležitá anamnéza, díky které je možné zúžit seznam potřebných vyšetření

Různé laboratorní testy (včetně krevních hladin protilátek souvisejících s autoimunitními onemocněními) a zobrazovací testy (díky kterým můžetedetekovat možné neoplastické změny nebo jakékoli deformace struktur kosterního systému u pacienta

Chronická bolest: Léčba

V důsledku chronické bolesti může pacient mj. omezte svou aktivitu nebo se vyhněte kontaktu i se svými blízkými - takže není pochyb o tom, že tento problém prostě bezpodmínečně vyžaduje léčbu.

Pravděpodobně první možnou terapeutickou možností je možnost použití léků proti bolesti, v praxi jsou však pacientům vždy doporučovány s velkou opatrností. To je mimo jiné nutné kvůli riziku vzniku nežádoucích účinků po těchto lécích, ale také proto, že některé léky proti bolesti – zejména ty se silnými účinky – mohou vést k rozvoji závislosti.

Léčba chronické bolesti může být založena na předepisování různých typů léků proti bolesti pacientovi

Zpočátku jsou činěny pokusy o použití látek ze skupiny nesteroidních protizánětlivých léků, jako je ibuprofen

Když jsou neúčinné, doporučují se léky z jiných skupin, jako jsou opioidní analgetika (včetně tramadolu a morfinu). Tato opatření by měla být používána s extrémní opatrností u lidí, kteří mají sklon ke zneužívání nebo závislosti na psychoaktivních látkách.

U některých typů chronické bolesti - např. při neuropatické bolesti - používají se trochu jiné preparáty, protože mj. látky patřící mezi antidepresiva nebo antikonvulziva.

Léčba chronické bolesti není jen farmakoterapie, ale rozhodně i jiný druh ovlivnění.

Používají se různé úpravy, vč. elektrostimulace, blokády nebo dekomprese nervových vláken

Existují také zprávy o možných příznivých účincích na zmírnění bolesti, jako je akupunktura (nepotvrzená vědeckým výzkumem a není v souladu s EBM) nebo rehabilitační cvičení.

Někdy – např. u lidí s chronickým únavovým syndromem – se někdy doporučuje psychoterapie.

V poslední době se stále více mluví o možnosti použití léčebných přípravků z marihuany k úlevě od chronické bolesti.

Kategorie:

Neurologie