Dutina břišní je velký prostor v lidském těle, kde se nachází mnoho životně důležitých orgánů. Břišní dutina přiléhá nahoře k dutině hrudní a dole k dutině pánevní. Poruchy břicha jsou jedním z nejčastějších důvodů návštěvy lékaře. Nejzávažnější z nich, v medicíně známé jako „akutní břicho“, často vyžadují chirurgické řešení. Zjistěte, jaká je stavba dutiny břišní, jaké funkce plní orgány dutiny břišní, jaké testy se používají při diagnostice onemocnění dutiny břišní a jaké příznaky mohou onemocnění dutiny břišní doprovázet

Dutina břišníje jednou z dutin trupu. V anatomii břišní dutiny existuje mnoho orgánů a struktur, které plní různé funkce. Nemoci břicha mohou negativně ovlivnit fungování celého těla. Proto by všechny druhy bolestí a dysfunkcí orgánů patřících do dutiny břišní měly být konzultovány s lékařem.

Dutina břišní - anatomie

Břišní prostor je nahoře ohraničen bránicí, která jej odděluje od hrudní dutiny. V dolní části trupu přiléhá břišní dutina k pánevní dutině. Vnější stěny dutiny břišní jsou tvořeny více vrstvami tkáně: fascií, svaly a kůží s různě vyvinutou podkožní tukovou tkání. Vzadu je páteř a zádové svaly.

Břišní dutina je konvenčně rozdělena na dvě části: horní, nazývanou žlázová vrstva, a spodní, nazývaná střevní vrstva.

Parenchymální orgány dutiny břišní se nacházejí ve vrstvě žláz, např.:

  • játra,
  • slezina
  • a slinivka břišní.

Žaludek také patří k úrovni žláz. Zbytek trávicího traktu - tenké střevo a tlusté střevo - jsou umístěny ve střevní vrstvě.

Topograficky je přední břišní stěna rozdělena na 3 horizontální části:

  • epigastrická oblast,
  • břicho
  • a podbřišek

a 3 vertikální:

  • levá strana,
  • střední
  • a zákony.

Dohromady tvoří 9 kvadrantů, které odpovídají poloze určitých orgánů uvnitř dutiny břišní. Například v pravém horním kvadrantu jsou játra, v levém horním kvadrantu -slezina, vpravo dole - slepé střevo s apendixem a vlevo dole - koncové úseky tlustého střeva

Znalost umístění těchto orgánů usnadňuje diagnostiku mnoha onemocnění dutiny břišní a umožňuje prvotní rozlišení mj. původ bolesti.

Vnitřek dutiny břišní je vystlán pobřišnicí - tenkou membránou z pojivové tkáně. Pobřišnice je rozdělena na dva pláty: nástěnné pláty přiléhající ke stěnám břišní dutiny a viscerální pláty, které obklopují orgány. Většina orgánů dutiny břišní je umístěna v "vaku" z pobřišnice - tato poloha se nazývá intraperitoneální.

Pobřišnice přiléhající k orgánům je udržuje ve správné poloze a zabraňuje vzájemnému posunu. Je však vhodné vědět, že v zadní části břišní dutiny je volný prostor, který se nachází vzadu od pobřišnice. Říkáme tomu extraperitoneální prostor.

V extraperitoneálním prostoru se nachází několik důležitých orgánů: ledviny s nadledvinkami, většina močovodů a slinivka břišní. V této části břišní dutiny jsou také velké cévy umístěné podél páteře - aorta a dolní dutá žíla. Větve těchto cév zajišťují krevní oběh ve všech orgánech dutiny břišní.

Komplexní anatomie extraperitoneálního prostoru má významný klinický význam. Operace orgánů umístěných v tomto prostoru (např. slinivky břišní) jsou jedním z technicky nejnáročnějších chirurgických výkonů. Přístup k mnoha z nich je velmi omezený kvůli vysokému riziku poškození velkých krevních cév.

Nervové struktury probíhají také podél přední plochy páteře v extraperitoneálním prostoru. Většina z nich patří do tzv autonomní nervový systém, což je část nervového systému, která funguje mimo naši kontrolu.

Regulace většiny břišních funkcí (perist altika střev, vstřebávání živin, funkce trávicích žláz) je nezávislá na naší vůli. Velké shluky buněk v nervovém systému se nazývají nervové plexy.

Jedním z nejznámějších plexů umístěných v břišní dutině je viscerální plexus, také známý jako solar plexus. Solar plexus řídí práci většiny břišních orgánů, a proto byl historicky nazýván "střevním mozkem".

Břišní dutina - funkce

Většina břišních orgánů patří do trávicího systému. Střeva zabírají největší objem dutiny břišní, jejíž celková délka je od 6 do 8 metrů. Uvnitř trávicího traktu probíhají procesy trávení a vstřebávání složekzažívací. Trávení by nebylo možné bez trávicích žláz.

Sekrety jater a slinivky břišní (žluč a pankreatická šťáva) obsahují chemikálie, které rozkládají živiny. Celý trávicí trakt je obklopen hustou sítí krevních cév, které „sbírají“ vstřebané živiny a transportují je do jater. Jedná se o metabolické centrum celého organismu - přeměňuje a ukládá živiny v závislosti na aktuální potřebě organismu

Kromě prvků trávicího systému existuje v břišní dutině několik orgánů, které vykonávají funkce nesouvisející s trávením. V retroperitoneálním prostoru leží důležité struktury močového systému – ledviny a část močovodů. Ledviny jsou zodpovědné za produkci moči a regulaci vodní a elektrolytové rovnováhy v těle.

Přímo s ledvinami sousedí nadledvinky, jejichž hlavním úkolem je produkce hormonů:

  • kortizol,
  • aldosteron
  • a androgeny.

Nadledvinky jsou tedy součástí endokrinního systému. V levém horním kvadrantu břišní dutiny leží slezina – orgán krvetvorného systému. Slezina má důležité imunitní funkce a umožňuje ničení použitých krvinek.

Dutina břišní – diagnostické testy

Diagnostika onemocnění dutiny břišní začíná sběrem podrobné anamnézy a pečlivým fyzikálním vyšetřením. Při vyšetření dutiny břišní se používá mnoho technik - auskultace stetoskopem, poklep a palpace (hmat). Stetoskop vám umožní slyšet zvuky střevní perist altiky.

Zvýšená perist altika je často spojena s průjmem. Jeho nepřítomnost však může ukazovat na paralytickou střevní obstrukci. Poklepem lze zhruba vytyčit hranice břišních orgánů (játra a slezina). Poklepové vyšetření také umožňuje prvotní diagnózu ascitu (potlačení poklepového zvuku v tekutinou naplněných oblastech břišní dutiny).

Palpace dutiny břišnízačíná tzv. povrchová palpace, tedy vyšetření nejmělčích partií břicha. Jejím účelem je prvotní určení lokalizace bolesti, jakož i rozpoznání tzv svalová obrana.

Svalová obrana je příznakem zvýšeného napětí břišní kůže a svalů, doprovázející akutní břišní onemocnění. Svalová obrana může bránit zbytku palpace – tzv hluboká palpace.

Hlubokou palpací můžete lokalizovat hranice orgánů břišní dutiny a cítit masivní abnormality (např. velké nádory).

Při vyšetření břišní dutiny se často používají speciální manévry k prvotnímu rozlišení příčin obtíží. Výzkumné techniky jsou obvykle pojmenovány po jejich autorech. Příklady příznaků, které jsou běžně kontrolovány při vyšetření břicha, zahrnují:

  • Chełmońského symptom, spočívající ve výskytu závažných onemocnění při zasažení pravé subkostální oblasti. Pozitivní Chełmońského symptom doprovází onemocnění jater, zejména akutní cholecystitidu.
  • Blumbergův příznak způsobený hlubokým tlakem na břicho s následným rychlým stažením ruky. Pokud pacient pociťuje silnou bolest při uvolnění tlaku, příznak je považován za pozitivní. Blumbergův příznak patří do skupiny tzv peritoneální příznaky indikující přítomnost peritonitidy
  • Goldflamův symptom, používaný při diagnostice některých onemocnění ledvin. Goldflamův příznak se vyšetřuje lehkým poklepáním pěstí na bederní oblast. Silná bolest v době šoku naznačuje akutní nefritidu nebo záchvat renální koliky.

Přestože důkladnéfyzikální vyšetřeníposkytuje mnoho cenných informací, diagnostika břišních chorob obvykle vyžaduje další testy. První jsou často široce dostupnézobrazovací testy- ultrazvuk nebo rentgen (rentgen).

Žádné zobrazovací vyšetření není ideálním nástrojem. Výběr studie se provádí s ohledem na klinická data, protože existují přísné indikace pro provádění specifických typů testů.

NapříkladRentgen břišní dutinyumožňuje rozpoznat perforaci (nebo perforaci) gastrointestinálního traktu. V tomto stavu rentgen ukazuje volný vzduch pod bránicí (za normálních podmínek bránice těsně přiléhá k orgánům dutiny břišní).

Rentgenové záření se také používá v diagnostice renální koliky. V mnoha případech fotografie ukazuje kameny v ledvinách nebo sestupné směrem k močovodu.

Ultrazvukové vyšetřeníse používá především v diagnostice onemocnění parenchymálních orgánů (včetně jater, slinivky a ledvin). Příkladem onemocnění diagnostikovaného pomocí ultrazvuku jsou žlučníkové kameny.

Pokud široce dostupné USG a RTG vyšetření neposkytují dostatečné diagnostické údaje, pokročilejšízobrazovací testy- počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MR) břicha dutina.

Cenným doplňkem zobrazovacích vyšetření břicha jsouendoskopická vyšetření . PoužitýPoužívají se především při diagnostice onemocnění trávicího traktu, jejichž vnitřek není běžnými zobrazovacími testy vidět.

Nejběžnější endoskopická vyšetření jsou:

  • gastroskopie (vyšetření jícnu, žaludku a duodenálního začátku)
  • a kolonoskopie (vyšetření tlustého střeva).

Endoskopická vyšetření se nejčastěji používají k diagnostice zánětlivých a neoplastických onemocnění. V odůvodněných případech se provádějí složitější testy, jako je ERCP (endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie)

Jde o test, který kombinuje endoskopické techniky s rentgenovým zobrazením a používá se pro přesnou diagnostiku onemocnění žlučových cest. Endoskopická vyšetření jsou obvykle kombinována s odběrem vzorků na histopatologické vyšetření, které často umožňuje konečnou diagnózu

Dalším užitečným nástrojem v diagnostice břišních chorob jsoulaboratorní testy . Existuje několik specifických laboratorních markerů, jejichž zvýšené hodnoty odpovídají poruchám funkcí konkrétních orgánů. Mezi nimi se nejčastěji označuje tzv.

  • jaterní testy (ALT, AST) doprovázející poškození jater,
  • amyláza a lipáza, důkaz poškození slinivky břišní,
  • stejně jako renální parametry (kreatinin, urea), které zvyšují zhoršenou funkci ledvin

V závislosti na klinické situaci lze také určit zánětlivé markery a neoplastické markery. Podezření na infekční onemocnění často vyžaduje mikrobiologické testy.

Dutina břišní - nemoci

Nemoci břicha mohou mít různé příčiny – infekční, traumatické, nádorové, vrozené nebo zánětlivé. Bez ohledu na etiologii onemocnění je v počáteční fázi diagnózy nutné odpovědět na otázku, zda se jedná o stav nouze a může představovat hrozbu pro život pacienta. V takovém případě musí být rychle stanovena diagnóza a téměř okamžitě zahájena léčba.

Náhlá onemocnění dutiny břišní, která mohou pacienta ohrozit na životě, jsou v medicíně označována jako "Ostré břicho". Akutní břicho je skupina příznaků, které doprovázejí mnoho závažných onemocnění dutiny břišní. Jejich společným znakem je potřeba rychlého ošetření – obvykle chirurgického.

Mezi příčiny akutního břicha patří:

  • akutní apendicitida,
  • masivní gastrointestinální krvácení,
  • akutní cholecystitida,
  • střevní obstrukce
  • nebo zánět pobřišnice.

Po vyloučení urgentních stavů diagnostika onemocnění dutiny břišníprobíhá podle plánu. Klíčem ke správné diagnóze může být podrobná anamnéza. Lokalizace a typ vnímaných onemocnění často umožňují počáteční orientaci diagnózy.

Nemoci dutiny břišní však vyžadují vysokou ostražitost - jsou situace, kdy příznaky zdánlivě vycházející z dutiny břišní svědčí o onemocnění jiných orgánů. Příkladem je lobární zápal plic, který zejména u dětí může probíhat pod tzv "Břišní maska".

V případě bolestí břicha u žen vždy vyloučit patologie reprodukčního systému (adnexitida, ruptura mimoděložního těhotenství). Jejich počáteční příznaky mohou být stejné jako v případě onemocnění břicha (např. akutní apendicitida).

Informace poskytnuté pacientem během lékařského rozhovoru obvykle umožňují zařadit jeho onemocnění do skupiny onemocnění specifické etiologie. V případě dyspepsie, tj. postprandiálních bolestí, rychlého nasycení, plynatosti a nevolnosti, jsou nejčastějšími příčinami onemocnění horního zažívacího traktu - především:

  • vředová choroba,
  • gastritida
  • a gastroezofageální refluxní choroba

Akutní průjem obvykle ukazuje na gastrointestinální infekci. Chronický průjem může doprovázet poruchy vstřebávání. Pokud máte horečku nebo krev ve stolici, myslete na zánětlivé onemocnění střev:

  • Crohnova choroba
  • nebo ulcerózní kolitida.

Novotvary jsou zvláště „ošidnou“ skupinou břišních onemocnění. V raných fázích vývoje obvykle nezpůsobují bolest. Pokud jsou nežádoucí příznaky v dutině břišní doprovázeny chronickou slabostí nebo úbytkem hmotnosti, je třeba vždy vyloučit malignity.

  • Bolest břicha – příčiny
  • Časné příznaky gastrointestinálních novotvarů: rakovina slinivky, žaludku, jícnu a střev
  • Břišní obezita

Kategorie:

Gastrologie