Mozkomíšní mok má mnoho důležitých funkcí. odstranění zbytečných metabolických produktů z centrálního nervového systému, ale také jednoduše chrání nervovou tkáň před poškozením. Při podezření na různé stavy - zejména neurologické - lze odebrat mozkomíšní mok pro určitá vyšetření. V jakých situacích se však pacientům mozkomíšní mok odebírá a co mohou naznačovat odchylky zjištěné při vyšetření?

Mozkomíšní mok(zkráceně CSF) je zásadním zájmem těch, kteří se již dlouhou dobu zabývají anatomií člověka. Již Hippokrates, popisující pacienty s hydrocefalem, zmiňoval vodu, která obklopuje lidský mozek. Galén zase mluvil o tekutině, která je přítomna v komorách mozku – podle jeho názoru za její přítomnost odpovídalo vdechování tekutiny nosem.

Později, po mnoho staletí, se doba o mozkomíšním moku vůbec nezmiňovala. Proč byla tato tekutina důležitá pro lidský organismus vynechána - není známo, existuje podezření, že by to mohlo být důsledkem způsobu, jakým byly v minulosti prováděny pitvy

V minulosti byla na začátku pitvy oddělena hlava od zbytku těla - mozkomíšní mok si proto při následné pitvě jednoduše nebylo možné všimnout kvůli jeho úniku

Mozkomíšní mok byl skutečně zmíněn až v 18. století. Pak to bylo mimo jiné Emanuel Swedenborg popsal kapalinu, která vzniká ve čtvrté komoře a odtud jde mimo jiné do dřeně, v podobné době se Albrecht von Haller zmínil o tekutině vylučované v komorách mozku.

Od té doby uplynulo mnoho let, během kterých se o mozkomíšní mok zajímalo mnoho dalších badatelů, a konečně dnes o něm víme mnohem více – máme znalosti o jeho tvorbě a funkcích i různých patologiích souvisejících s tato tekutina.

Mozkomíšní mok - tvorba a oběh

Mozkomíšní mok se nachází v komorovém systému mozku a v subarachnoidálním prostoru, který se táhne celým mozkem a míšním kanálem

V jednom okamžiku u člověka cirkuluje asi 150 ml mozkomíšního moku, z toho 100 mlse nachází v subarachnoidálním prostoru a zbytek v komorách mozku

Denní produkce tekutin je však mnohem vyšší - tvoří se kolem 450-500 ml, ale vzhledem k tomu, že se neustále vstřebává do žilního systému, je v těle přítomna i při ve stejnou dobu, jak je uvedeno výše, asi 150 ml.

CSF produkují choroidální plexy - na jeho tvorbě mají největší podíl choroidální plexy umístěné v laterálních komorách, produkují ho i další prvky komorového systému, ale i struktury umístěné v subarachnoidálním prostoru, ale v mnohem menší množství.

Mozkomíšní mok se vyrábí z filtrované plazmy – proto mají CSF a plazma poněkud podobné složení. Tekutina vytvořená v postranních komorách vstupuje do třetí komory, odkud - prostřednictvím zásobování mozku vodou - nakonec dosáhne čtvrté komory.

Když CSF opustí komorový systém, dostane se do arachnoidálního prostoru mozku a míšního kanálu. Nakonec se dostane až k arachnoidálním klkům - tvoří součást arachnoidální tvrdé pleny a vyboulí se do žilních dutin dura mater. Těmito klky se mozkomíšní mok dostává do žilního systému.

Mozkomíšní mok - Vlastnosti

Kapalina ve strukturách nervového systému má mnoho důležitých úkolů. Mezi funkce mozkomíšního moku patří:

  • vztlak: stejně jako lidský mozek váží asi 1,5 kg, když je ponořen do mozkomíšního moku, je tato hmotnost vyvážena na pouhých 25 gramů - to je zvláště důležité, protože to umožňuje zachovat hustotu mozku tkáně bez rizika, že by určité části mozku – zejména ty spodní – mohly být vystaveny tlaku, který by mohl vážně poškodit nervovou tkáň
  • ochrana centrálního nervového systému: mozkomíšní mok absorbuje mozek a míchu v různých situacích, vč. v případě pádu nebo jiné nehody
  • účast na cirkulaci různých látek v mozku: CSF, který cirkuluje v různých strukturách nervového systému, transportuje mnoho mediátorů (včetně hormonů) a může také odvádět odpadní produkty metabolismu produkované nervovými buňkami

Mozkomíšní mok - nemoci

S mozkomíšním mokem může být spojeno mnoho různých chorobných jednotek. Jedním z nejznámějších je hydrocefalus, který může být způsoben jednak poruchou proudění této tekutiny v komorovém systému (pak je diagnostikován nekomunikující hydrocefalus),stejně jako jeho nadměrná tvorba nebo zhoršená absorpce CSF (to je při rozvoji komunikujícího hydrocefalu).

Složení mozkomíšního moku se může změnit v důsledku široké škály zdravotních stavů pacienta. Příklady jednotek, u kterých se mohou vyskytnout abnormality ve složení mozkomíšního moku, zahrnují:

  • různé infekce centrálního nervového systému (např. meningitida, virová i bakteriální),
  • Guillain-Barrého syndrom
  • subarachnoidální krvácení
  • roztroušená skleróza
  • primární nádor centrálního nervového systému nebo metastáza jiného nádoru do CNS
  • Alzheimerova choroba

Různá onemocnění vedou k různým abnormalitám ve složení mozkomíšního moku. Abychom však mohli nějaké najít, musí být mozková tekutina nejprve odebrána a poté odeslána na odborné vyšetření.

CSF – příjem

PMR můžete získat pro výzkum několika způsoby. Může být odebrán z laterálních komor mozku, z velkého rezervoáru (subkopickou punkcí) a přes lumbální punkci.

Poslední ze zmíněných metod, tedy lumbální punkce (lumbální punkce) je nejčastější způsob získávání mozkomíšního moku - jde totiž o nejbezpečnější metodu a navíc je lumbální punkce nejjednodušší. aby lékaři tuto tekutinu získali.

Lumbální punkce se provádí asepticky, jehla - pod úhlem 15 stupňů - se obvykle zavádí do 4.-5. meziobratlový prostor bederní páteře. Po punkci by měl pacient ležet 24 hodin, aby se snížilo riziko postdurálního syndromu.

Mozkomíšní mok - indikace a kontraindikace pro jeho odběr

Indikací k provedení lumbální punkce jsou předpoklady, že pacient trpí některou z uvedených chorob nebo jinou jednotkou, která může vést k odchylkám ve vyšetření mozkomíšního moku. Ne vždy je však možné získat PMR - mezi kontraindikace patří:

  • aktivní infekce v místě, odkud má být odebrán mozkomíšní mok
  • poruchy srážlivosti krve (jak v důsledku užívání antikoagulancií, tak těžké trombocytopenie)
  • zvýšený intrakraniální tlak

Mozkomíšní mok - testování a interpretace výsledků

Mozkomíšní mok při lumbální punkci se obecně posuzuje zspuštění samotného stahování. I rychlost, jakou tato tekutina vytéká, je důležitá - při správném tlaku (8-15 mmHg v poloze na zádech) uniká mozkomíšní mok rychlostí 20-60 kapek za minutu.

Po získání PMR je odesláno na různé laboratorní analýzy. Normální CSF je bezbarvý a čirý a obsahuje:

  • různé buňky, 0-5 / mm3
  • protein v koncentraci 15 až 45 mg / dl
  • glukózy v koncentraci 50 až 80 mg / dl (typicky glukóza v CSF je asi 60-75 % glukózy v plazmě)
  • chloridy v koncentraci 115 až 130 mmol / l
  • laktáty při 10-22 mg / dl
  • bílých krvinek (jednorázové množství, za normálních podmínek jsou lymfocyty dominantními buňkami v CSF)

Samotná analýza výše uvedených parametrů mozkomíšního moku umožňuje diagnostikovat mnoho různých onemocnění

Například u hnisavé meningitidy se likvor zakalí a zežloutne, navíc v něm začnou dominovat neutrofily a výrazně se v něm zvýší koncentrace bílkovin a laktátu při současném poklesu glukózy a hladiny chloridů.

A pak, když pacient trpí virovou meningitidou, místo 0 až 5 buněk v tekutině se jich v tekutině může objevit 1 mm3i několik stovek, koncentrace bílkovin v něm (ale rozhodně menší než u hnisavého zánětu) a množství glukózy a chloridů zůstávají normální nebo dochází k jejich mírnému poklesu. Současně s virovou meningitidou zůstává mozkomíšní mok čistý a čirý.

Mozkomíšní mok však může být podroben řadě dalších specializovaných analýz. Je možné stanovit koncentraci imunoglobulinů IgG, jejichž zvýšení je zaznamenáno mimo jiné v v případě roztroušené sklerózy nebo Guillain-Barrého syndromu. CSF lze přenést k provedení elektroforézy – nachází se v něm tzv. elektroforéza. oligoklonální pruhy jsou jedním ze stádií diagnózy roztroušené sklerózy.

Někdy se provádějí bakteriologické testy mozkomíšního moku (které mohou odpovědět na otázku, co přesně bakterie vedly k neuroinfekci pacienta) a sérologické testy mozkomíšního moku (patří sem tzv. syfilitické reakce).

V CSF je také možné detekovat neoplastické buňky spojené s výskytem např. meduloblastomu nebo lymfomu CNS

Mozkomíšní mok – výtok z nosu

Problém, který stojí za to popsat, když mluvíme o mozkomíšním moku, jerýma. V naprosté většině případů je tento problém spojen s rýmou (běžně známou jako rýma).

V některých situacích – zejména u lidí, kteří utrpěli vážné poranění hlavy nebo podstoupili neurochirurgický zákrok – je však nutné zajistit, aby pacientovi z nosu neunikl mozkomíšní mok.

Laboratorní testy mohou být provedeny k rozlišení, zda jde o tekutinu CSF nebo normální výtok z nosu. Když má pacient výtok z nosu, koncentrace glukózy je nízká ( <10 mg/dl) i zawarte jest w niej dużo białek (więcej niż 300 mg/dl). Wtedy zaś, gdy ciecz jest płynem mózgowo-rdzeniowym, ma ona stężenia białka i glukozy takie, jak opisano powyżej.

O autoroviLuk. Tomáš NęckiAbsolvent lékařské fakulty Lékařské univerzity v Poznani. Obdivovatel polského moře (nejvíce ochotně korzující po jeho březích se sluchátky v uších), koček a knih. Při práci s pacienty se zaměřuje na to, aby jim vždy naslouchal a věnoval jim tolik času, kolik potřebují.

Kategorie:

Neurologie