Cytologie: co to je? Kdy provést test a jak se připravit?

Cytologie je základní preventivní vyšetření rakoviny děložního čípku. Cytologie se však provádí nejen pro včasné odhalení případných neoplastických změn. Kdy udělat první cytologii a jak často ji opakovat? Jak se připravit na test? Je možné mít pohlavní styk před Pap stěrem?

Cytologie – co to je?

Cytologie , jinakvýtěr z děložního čípkuy, je základní preventivní test na rakovinu děložního čípku, který by měli používat jak dospívající, tak i ženy v plodném věku.

Díky cytologii můžemezabránit 60-80 procentům. případy invazivní rakoviny děložního čípku , protože tento test detekuje, že je stále preinvazivní, když je plně vyléčitelná.

Cytologie – kdy provést test poprvé?

Poprvé bychom měli podstoupit cytologické vyšetřeníve věku 20-25 let nebo krátce po začátku sexuálního života(nejpozději 3 roky po začátku sexuálního života styk).

Čím dříve dívka podstoupí sexuální iniciaci, tím dříve by měla podstoupit první cytologii.

Cytologie – jaké jsou indikace testu?

Cytologie vám také umožňuje najítinfekci lidským papilomavirem (HPV)související s tímto nádorem.

Cytologie se používá nejen pro včasnou detekci případných neoplastických změn, ale také pro:

• kontrola konzervativní a chirurgické léčby erozí krční ploténky,
• diagnostika stavu poševního epitelu,
• hodnocení účinků hormonálních léků,
• určení data ovulace a trvání druhé fáze cyklu

Stěr z děložního čípku se provádí i těhotnýmPokud z nějakého důvodu nebyla v těhotenství provedena cytologie, pak by měl být materiál na toto vyšetření odebrán co nejdříve, tzn. již při té první poporodní návštěvě u gynekologa.

Čtěte také: CYTOLOGIE - nesprávný výsledek Pap testu nemusí znamenat nejhorší

Cytologie – jak se připravit na test?

Stěr z děložního čípku se během menstruace neodebírá. Nejlepší je nahlásitpro test stěru mezi čtvrtým dnem po menstruaci a čtvrtým dnem předdalší.Také počkejte, alespoň dva dny, pokud jste užili nějaké vaginální léky (např. léky, antikoncepce) nebo výplachy.

Také stojí za to vědět, že před Pap testem nemůžete mít sex.Kromě toho byste neměla podstupovat gynekologické vyšetření do 24 hodin před plánovanou cytologií

V případě intimní infekce (může se prokázat výtokem z pochvy, svěděním, pálením) je lepší provést vyšetření až po vyléčení stavu, protože stěr od gynekologa nemusí být vhodný pro hodnocení kvůli stávajícímu zánětu.

Přečtěte si také: METODY ANTIKONCEPCE: přírodní, chemická, mechanická a hormonální

Podle odborníkaBarbara Grzechocińska, MD, PhD, porodnická gynekoložka, 1. gynekologicko-porodnická klinika 2. lékařské fakulty lékařské univerzity ve Varšavě

Měla by panna podstoupit stěr?

Je mi 29 a nikdy jsem neměl sex. Poslední 2 měsíce se mi výrazně opozdila menstruace (téměř 2 týdny) a také pociťuji bolest v křížové části. Předtím jsem měla infekce, které po chvíli zmizely a neléčila jsem je. Byla jsem u gynekoložky, která provedla vyšetření, předepsala vaginální krém, protože se jí nelíbil výtok. Když jsem požádal o cytologii, odmítla mě s tím, že v mém případě to není potřeba, protože jsem neměla sex. Pokud vím, panenství nechrání před rakovinou. Později to odmítli udělat další dva lékaři. Přihlásil jsem se tedy na bezplatnou cytologii v rámci programu NFZ v mém městě a tam mi byla poskytnuta „domnělá“ cytologie, protože nevím, jestli se to dá nazvat cytologií, jelikož tam nebylo žádné spekulum a vzali jste si výtěr“ nahoře" pomocí tyče a ne speciálního štětce. Kromě toho mi vysvětlila, že jelikož jsem panna, neexistuje způsob, jak se dostat do cervikálního kanálu. Vím, že metoda použitá na mě není moc spolehlivá, takže můžu být i nemocný a nic o tom nevím. Co mi v této situaci zbývá? Možná bych měl mávnout rukou jako mé další panenské kamarádky, kterým je asi 30 let (je jich vůbec málo) a uznat, že potření není pro mě test?

Barbara Grzechocińska, MD, PhD, porodník-gynekolog odpovídá:

Cytologie jetest na prekancerózní stavy a rakovinu děložního čípku . Vzhledem k tomu, že výtěr má takový účel, měl by být odebrán z ploténky a cervikálního kanálu, nikoli z předsíně pochvy. U žen, kteréneměly pohlavní styk, je pravděpodobnost vzniku rakoviny extrémně nízkáJe to způsobeno nízkou pravděpodobností nákazy papilomavirem. Možnáz toho plyne neochota získat váš pap stěr, ale stěr pro testování by samozřejmě měl být získán a je to možné. V tomto případě se do pochvy vloží malé zrcátko.

Cytologie – jak test vypadá?

Stačí si pohodlně lehnout na gynekologické křeslo a relaxovat.Lékař zavede do pochvy zrcátkoPoté speciálním kartáčkem s pružnými vlákny (připomíná trojzubec)sbírá sekret obsahující buňky sliznicez cervikální epitel.

Během této doby téměř nic neucítíte. Při nabírání vzorku na štětec se může objevit pouze mírné „štípnutí“. Stojí to však za oběť, protože materiál ze štětce je pro testování lepší.

Aby byl výsledek spolehlivý,stěr se vždy odebírá jedním tahem ze dvou míst:

1. krční ploténka, , která je nejvíce vidět,
2. cervikálního kanáluumístěn o něco hlouběji

Oba vzorky se umístí na samostatná speciální sklíčka a okamžitě (během 5 sekund) fixují speciálními činidly.

Později jdou tyto vzorky do laboratoře. Zde specialista , cytolog pod velkým zvětšením sleduje velikost buněk , zda jsou správně postavené a mají správný tvar. Pokud má hodně zkušeností, zaznamená v nich i ty nejmenší změny.

Cytologie - správný odběr stěru

Materiál odebraný sterilním kartáčkem z přechodové zóny a z cervikálního kanálu by měl být okamžitě rozetřen na sklíčko a poté:

• opravit pomocí vyhrazených fixátorů(v případě konvenčního cytologického testu) nebo
• vložte do speciální nádoby s tekutým médiem(v případě cytologie na tekutém médiu).

Sklenice s roztěrem nebo nádoba s materiálem na tekutém médiu by měla být řádně označena

Označení by mělo obsahovatčíslo testu a příjmení a jméno pacientaK nátěru nebo nádobě se shromážděným materiálem by měla být přiložena doporučení s údaji pacienta, které obsahují:

• jméno​​
• příjmení
• PESEL číslo a / nebo čárový kód

Dále je nutné uvést informaci o datu poslední menstruace a případné hormonální terapii, kterou pacientka užívá. Doporučuje se barvení cytologických nátěrů metodou Papanicolau

Přečtěte si také: Jaké jsou příčiny a jak rozpoznat příznaky cervicitidy?

Cytologie - výsledek. Jak to interpretovat?

Výsledek testu by měl být formulován v souladu ssklasifikace BethesdaV případech, kdy je Pap stěr normální, se nedoporučuje další testování biomarkerů

Výsledek cytologie se shromáždí po několika dnechObvykle vám řekne, jakou cytologickou skupinu máte.Čím nižší, tím lepší

V roce 1980 navrhla Mezinárodní společnost gynekologických patologů (ISGYP) termín „cervikální intraepiteliální neoplazie “ (CIN). Preinvazivní epiteliální léze byly považoványza nepřetržitou sérii událostí, které se vzájemně proměnily.

Cytologie - skupiny

Termín CIN, v závislosti na závažnosti změn , byl rozdělen do tří stupňů:

• CIN I
• CIN II
• CIN III

Porovnání klasifikačních systémů CIN a SIL pro preneoplastické změny na děložním čípku:

Tradiční diagnostika dysplazie	CIN terminologie	Bethesda System, SIL
Brodawczak	Brodawczak	LSIL
Nízký stupeň dysplazie	CIN I	LSIL
Středně těžká dysplazie	CIN II	HSIL
Dysplazie vysokého stupně	CIN III	HSIL
Preinvazivní rakovina	CIN III	HSIL

Preinvazivní rakovina byla zařazena do kategorie CIN III. Pokrokem výše uvedené klasifikace bylo ošetření prekurzorových změn v dlaždicovém vícevrstvém epitelu jakojeden kontinuální proces neoplastické transformace . Bylo však zjištěno, že CIN I není plně prekancerózní léze , protože může regredovat i v neléčených případech.

V roce 1988 byla vyvinuta a implementována cytologická zpráva podle systému Bethesda (TBS) pro diagnostiku (úpravy byly předloženy v letech 1991 a 2001). Zavádí termíny proléze suspektní z rakoviny a cervikální intraepiteliální neoplaziena základě abnormálních morfologických charakteristik buněk cervikálního dlaždicového a glandulárního epitelu

V roce 2001 byla vyvinuta a implementována upravená cytologická zpráva podle systému Bethesda (TBS)pro diagnostiku , jejíž terminologie je uvedena v tabulce níže:

Abnormální buňky dlaždicového epitelu
ASC-US	Atypické dlaždicové skvamózní epiteliální buňky nedefinovanéznak
ASC-H	Atypické skvamózní dlaždicové epiteliální buňky, nelze vyloučit endoteliální neoplazii vysokého stupně (HSIL)
LSIL	Intraepiteliální neoplazie nízkého stupně; zahrnuje HPV infekce / dysplazie nízkého stupně (CIN I)
HSIL	Intraepiteliální neoplazie vysokého stupně; zahrnuje dysplazii středního (CIN II) a vysokého stupně (CIN III), CIS (karcinom in situ)
Spinocelulární karcinom	Pokud existuje podezření na invazi
Abnormální buňky žlázového epitelu
AGC	Atypické cervikální glandulární epiteliální (AGC) nebo endometriální buňky nebo jiné glandulární buňky
AIS	Adenokarcinom in situ
Adenokarcinom	Buňky cervikálního nebo děložního adenokarcinomu nebo ektopického tumoru

Nezbytná data k vyhodnocení cervikálního cytologického screeningu

Velká většina stěrů ze screeningu rakoviny děložního čípku je normální a nevykazuje abnormality ve vzhledu dlaždicových nebo žlázových buněk.Při formulování diagnózy by cytologický obraz měl korelovat s věkem ženy a fází menstruačního cyklu

U mladých žen se vlivem působení estrogenů v cytologických nátěrech vyskytují převážně zralé buňky vícevrstevného dlaždicového epitelu

Pap stery odebrané těhotným ženám obsahují hlavněbuňky mezivrstvybohaté na glykogen (scaphoid), který je výsledkem progesteronu.

U postmenopauzálních žen v důsledku deficitu estrogenů obsahují cytologické stěry hlavněbuněk z bazální a parabazální vrstvy

Buněčný pleomorfismus se vyskytuje u abnormálních, atypických a intraepiteliálních buněk neoplazie a poměr jádra k cytoplazmě se zvyšuje

Obrysy jádra jsou nepravidelné, je zde tenká jaderná membrána a také intranukleární invaze a vakuoly. Byla nalezena jasná jadérka a abnormální dělení.

Stupeň závažnosti výše popsaných změn ve vzhledu buněk určuje diagnózuatypie nebo intraepiteliální neoplazie děložního čípkuKlíčový cytologický rys infekce lidským papilomavirem je přítomnost koilocytů.

Názevkoilocytyje abnormální dlaždicový epitel se zvětšeným hyperchromatickým jádrem obklopeným velkým světlým prostorem sna obvodu cytoplazmy

Podle odborníkaBarbara Grzechocińska, MD, PhD, porodnická gynekoložka, 1. gynekologicko-porodnická klinika 2. lékařské fakulty lékařské univerzity ve Varšavě

Interpretace výsledků Pap testu

Druhá skupina vyšlaNátěr je v normálním rozmezíCo jsou endocervikální buňky a/nebo metaplastické buňky, biocenóza: neutrofily (+), flóra bakt. ++ G (+) mix, kond. Lactob.v. ? Žádám o pomoc při dešifrování těchto obtížných termínů …

Barbara Grzechocińska, MD, PhD, porodník-gynekolog odpovídá:

Endocervikální buňkyjsou normální buňky v cervikálním kanálu.Metaplastické buňkyjsou normální buňky na hranici žlázového a vícevrstvého dlaždicového epitelu

Biocenózaje termín používaný k popisu bakterií ve vagíně (vagina není nikdy sterilní a je vždy plná bakterií, stejně jako na kůži).

G + bakteriální flórajsou grampozitivní bakterie.

Lactobacillusjsou tyčinky kyseliny mléčné.

Nejdůležitější informací pro vás je, že "nátěr je v normálním rozmezí" a že existuje druhá cytologická skupina.

Cytologie – jak často dělat cytologii?

Cytologie by se měla provádět jednou ročně , a pokud se provádítekutá cytologie - každé 2 roky . Pokud jsou 3 po sobě jdoucí výsledky správné, ženy ve věku 30 let nebo starší mohou být testovány každé 2-3 roky.

Ženy, které často střídají sexuální partnery, by však měly každý rok podstoupit Pap stěr. Riziko nákazy lidským papilomavirem HPV, jehož několik typů je karcinogenní, se zvyšuje s počtem partnerů. S tímto životním stylem se také vyplatí čas od času otestovat přítomnost HPV.

80 procent V případech se tělo s virem vypořádá a bojuje samo. Nicméně uasi 20 procent infikovaných žen může virus způsobit rakovinu děložního čípkuPokud je virus detekován, musí být další léčba konzultována s lékařem a cytologický test alespoň jednou ročně .

Také ostatní ženy, které jsou vystaveny zvýšenému riziku rakoviny děložního čípku, by měly vyšetření podstupovat každý rok a na doporučení gynekologa i častěji. Tato skupina zahrnuje:

• Infekce HIV nebo HPV
• snížená imunita
• předléčba cervikální eroze nebo dysplazie, prekancerózního stavu děložního čípku

Nejbezpečnější je podávat zprávy ročně, protože malá část výsledků je falešně negativních.Výtěr nemusí vždy zůstatodborně shromážděny nebo posouzeny v laboratoři

Na druhou stranu u těhotných žense cytologie provádí dvakrát: v 1. a 3. trimestru těhotenstvíy, tj. v období 1-3 a 7-9 měsíců těhotenství.

Cytologie – kde mohu získat bezplatný test?

Cytologie jelevný test(stojí 50-85 PLN) v závislosti na městě. Vyšetření není nutné provádět v soukromé kanceláři

Pokud jste pojištěni u Národního zdravotního fondu, můžete jít doveřejného zdravotnického zařízení nebo využít vládní programa včasné odhalení rakoviny děložního čípku, který zaručuje zdarma cytologie každé 3 roky u žen ve věku od 25 do 59 let.

Polsko je jednou z devíti zemí Evropské unie, kde byl takový screeningový program organizován. Používáme ho však dost neochotně. Na cytologii se sice zasílají personalizované pozvánky, ale žádá o ni pouze 25 % respondentů. ženy.

Nejčastěji se jedná o ženy vzdělané z velkých měst, z vojvodství Zachodniopomorskie a Warmińsko-Mazurskie. Škoda, že ne více, protožekvalita vyšetření v rámci programu je vysokáa v případě nesprávného výsledku cytologie je žena odeslána k další diagnostice a léčbě.